苗 曉 馬 靚 王少敏

（連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇連云港 222002）

目前護(hù)理人員緊缺已成為全球性問題。截至2018年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)已超過400多萬，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的50%，但每千人口對應(yīng)的注冊護(hù)士數(shù)僅為3人，低于歐盟制定的8人以上的標(biāo)準(zhǔn)，面臨人力供給不足的現(xiàn)狀[1]。護(hù)理行業(yè)人才的緊缺，一方面是由于在職護(hù)士離職率高；另一方面是由于很多護(hù)生畢業(yè)后選擇和從事非臨床護(hù)理教育工作，造成護(hù)理專業(yè)人才的嚴(yán)重流失。有研究[2]表明，專業(yè)認(rèn)同感偏低是很多護(hù)生畢業(yè)后選擇和從事非臨床護(hù)理教育工作的重要原因之一。而相關(guān)研究[3]也發(fā)現(xiàn)，良好的元認(rèn)知能力可促進(jìn)護(hù)生形成正確的職業(yè)價值觀，增強(qiáng)其對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同感和責(zé)任感，最終提升自我的護(hù)理崗位勝任力。但目前鮮有關(guān)于護(hù)生元認(rèn)知能力與專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性研究。因此本研究旨在了解護(hù)生元認(rèn)知能力與專業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀并深入研究兩者之間的關(guān)系，為學(xué)校和臨床護(hù)理教育者培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同的教學(xué)工作提供依據(jù)。

一、對象與方法

1.研究對象

采用便利抽樣法，于2021年1月選取以連云港市某三甲醫(yī)院作為實(shí)習(xí)點(diǎn)的14所專科、本科院校的1364名護(hù)生為研究對象。

2.方法

（1）測量工具

①一般資料調(diào)查表，由研究者統(tǒng)一問卷指導(dǎo)語，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制，包括如年級、性別、學(xué)生來源地、護(hù)理專業(yè)錄取的方式、就讀護(hù)理專業(yè)的主要原因、選擇專業(yè)原因、是否了解護(hù)理專業(yè)、每學(xué)期學(xué)習(xí)成績、是否學(xué)生干部、家庭月收入情況等共計11項(xiàng)內(nèi)容。

②護(hù)生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷，該問卷由四川大學(xué)胡忠華[4]編制，調(diào)查問卷包括專業(yè)認(rèn)識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)技能、專業(yè)期望、專業(yè)價值觀6個維度30個條目，其中25個為有序變量。條目采用Likert5級進(jìn)行評分，每條目1-5分，條目總分25-125分。分值高，則護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同就高，反之則低。采用頻數(shù)和百分比來描述無序變量條目。專業(yè)認(rèn)同分不認(rèn)同、一般認(rèn)同和高度認(rèn)同，對應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為25-50分、51-99分和100-125分。該調(diào)查問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.820。本次研究中該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.848。

③元認(rèn)知能力調(diào)查問卷，該量表由康中和[5]研制，采用5級評分，該量表共有24道題目，量表從元認(rèn)知能力的時間過程把元認(rèn)知能力分成“元認(rèn)知能力計劃、元認(rèn)知能力監(jiān)控、元認(rèn)知能力調(diào)節(jié)和元認(rèn)知能力評價”共計4個維度。記分方法為：從不為1分，很少為2分，有時為3分，經(jīng)常為4分，總是為5分。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.93。本次研究中該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.95。

（2）資料收集方法

數(shù)據(jù)收集采用問卷星電子問卷自填方式開展。在正式調(diào)研前均征得所選取院校的同意，并對納入院校的輔導(dǎo)員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)在開放電子問卷前告知護(hù)生此次研究的目的、意義及注意事項(xiàng)。研究者在統(tǒng)一時間向被調(diào)查對象微信發(fā)放調(diào)查問卷，問卷星平臺開放2周時間，問卷采取自愿匿名的方式填寫。最終共回收問卷1364份。

（3）統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用例數(shù)、百分比描述護(hù)生的一般資料，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析探索影響元認(rèn)知能力以及專業(yè)認(rèn)同總分的相關(guān)因素，對影響專業(yè)認(rèn)同總分的因素進(jìn)行多元線性回歸分析。應(yīng)用Pearson相關(guān)分析方法分析護(hù)生的元認(rèn)知能力及專業(yè)認(rèn)同之間的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.護(hù)生一般資料

1364名護(hù)理本科及大專生中男114名，女1250名；本科1284名，專科80名；一年級430名，二年級223名，三年級546名，四年級165名；入學(xué)前來自村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)572名，縣城246名，縣級市、地級市407名，省會城市、直轄市139名；被護(hù)理專業(yè)錄取的方式：第一志愿926名，第二志愿198名，第三志愿85名，第四志愿70名，調(diào)劑錄取85名；就讀護(hù)理專業(yè)的主要原因中自己喜歡224名，父母的意見418名，好找工作417名，其他305名；入學(xué)前是否了解護(hù)理工作，選擇“是”484名，選擇“否”398名，選擇“說不清楚”482名；每學(xué)期學(xué)習(xí)成績的平均水平（分）：優(yōu)（＞90）35名，良（80-89）468名，中（70-79）616名，及格（60-69）226名，不及格（＜60）19名；擔(dān)任學(xué)生會干部134名，擔(dān)任班干部240名，沒有職務(wù)990名；家庭人均月收入（元）：“2000以 下”213名，“2000-3000”326名，“3001-4000”254名，“4001-5000”232名，“5000以上”339名；假設(shè)家人已為你找好一份比較好的工作，你會怎么辦？“接收工作，認(rèn)真努力學(xué)習(xí)提高技能，為勝任工作做準(zhǔn)備”719名，“持保留態(tài)度，如果自己找不到就接受”518名，“接受工作，只等拿文憑”36名，“拒絕工作，努力掌握技能，憑自己本領(lǐng)找工作”91名。

2.護(hù)生元認(rèn)知能力量表得分

元認(rèn)知能力總分（87.45±16.67）分，各維度得分為元認(rèn)知能力計劃（25.37±5.00）分、元認(rèn)知能力監(jiān)控（21.94±4.18）分、元認(rèn)知能力調(diào)節(jié)（21.65±4.40）分、元認(rèn)知能力評價（18.49±3.57）分。本研究調(diào)查研究顯示根據(jù)，“不同學(xué)校類別、就讀護(hù)理專業(yè)的主要原因、家庭人均月收入、假設(shè)家人已為你找好一份比較好的工作，你會怎么辦？”的不同，所對應(yīng)的元認(rèn)知能力差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3.護(hù)生專業(yè)認(rèn)同量表得分

專業(yè)認(rèn)同感總分（88.15±11.53）分，各維度得分為專業(yè)認(rèn)識（16.50±3.42）分、專業(yè)情感（15.80±3.29）分、專業(yè)意志（20.44±3.18）分、專業(yè)價值（3.41±0.76）分、專業(yè)技能（20.10±2.57）分、專業(yè)期望（11.89±1.69）分。本研究調(diào)查研究顯示，不同性別、學(xué)校類別、年級、被護(hù)理專業(yè)錄取的方式、就讀護(hù)理專業(yè)的主要原因、入學(xué)前是否了解護(hù)理工作、每學(xué)期學(xué)習(xí)成績的平均水平、學(xué)校擔(dān)任的職務(wù)、假設(shè)家人已為你找好一份比較好的工作你會怎么辦，所對應(yīng)的專業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

4.元認(rèn)知能力與專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示，護(hù)理學(xué)生元認(rèn)知能力與專業(yè)認(rèn)同總分呈一定的正相關(guān)（r=0.336，P＜0.05），且護(hù)生元認(rèn)知能力量表的4個維度得分與專業(yè)認(rèn)同量表的6個維度得分均呈正相關(guān)（r=0.089-0.337，均P＜0.05），詳見表1。

表1 護(hù)生元認(rèn)知能力與專業(yè)認(rèn)同相關(guān)性分析

三、討論

1.護(hù)生元認(rèn)知能力水平一般

“元認(rèn)知能力”這一概念首先由美國發(fā)展心理學(xué)家Flavell提出，作為一種教學(xué)理論，在教育界引起了廣泛重視。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的元認(rèn)知能力總分為（87.45±16.67）分，處于一般水平。其中，元認(rèn)知計劃得分最高，表明護(hù)生能夠較好地根據(jù)自身情況來擬定學(xué)習(xí)計劃，完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)過程。其次，護(hù)生的元認(rèn)知能力監(jiān)控和元認(rèn)知能力調(diào)節(jié)得分一般，表明護(hù)生對自我學(xué)習(xí)的監(jiān)督能力、根據(jù)自身存在的問題和不足調(diào)整學(xué)習(xí)計劃的能力一般。最后，護(hù)生的元認(rèn)知能力評價得分最低，表明護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中不能夠很好地去評價自己的問題和不足，不利于護(hù)生進(jìn)一步有效反思自身并做出改正。因此，臨床以及學(xué)校的教育工作者應(yīng)該重視對學(xué)生自我評價的指導(dǎo)，幫助護(hù)生正確地評價自己并改正自身問題和不足。

2.護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平一般

專業(yè)認(rèn)同是指學(xué)習(xí)者在認(rèn)知專業(yè)或?qū)W科的基礎(chǔ)上，對其產(chǎn)生情感上的接受和認(rèn)可，是一種認(rèn)知、情感和態(tài)度的移入過程[6]。護(hù)生專業(yè)認(rèn)同則是指學(xué)生承認(rèn)自己是護(hù)理專業(yè)學(xué)生以及將來的護(hù)士身份，認(rèn)可專業(yè)的價值觀，從心底里接受這個專業(yè)并對這個專業(yè)的各個方面做出積極的感知和正確的評價。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感總分為（88.15±11.53）分，處于一般水平。本研究中大多數(shù)護(hù)生對于護(hù)理專業(yè)的選擇是由于父母的意見或者是由于好找工作，而自己現(xiàn)在喜歡并了解護(hù)理專業(yè)的護(hù)生只占少數(shù)。這可能是導(dǎo)致護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平一般的原因。因此，在填報志愿時家長和學(xué)校應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生們對護(hù)理專業(yè)有一個充分的認(rèn)識。在教學(xué)過程中不僅僅要傳授護(hù)生們專業(yè)知識，還應(yīng)重視對護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，讓學(xué)生建立起正確的職業(yè)價值觀。

3.護(hù)生元認(rèn)知能力與專業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)生元認(rèn)知能力與專業(yè)認(rèn)同總分呈一定的正相關(guān)，且護(hù)生元認(rèn)知能力量表的4個維度得分與專業(yè)認(rèn)同量表的6個維度得分均呈正相關(guān)，即護(hù)生的元認(rèn)知能力越強(qiáng)，專業(yè)認(rèn)同越高。護(hù)理的專業(yè)認(rèn)同形成開始于專業(yè)教育階段，在校專業(yè)學(xué)習(xí)期間是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵時期[7]。元認(rèn)知能力能夠調(diào)動學(xué)生的自覺性、能動性，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用，優(yōu)化護(hù)生的參與水平及師生間的交流，提高學(xué)習(xí)效率，同時還能夠提升護(hù)生的批判性思維，提高護(hù)生的問題解決能力和臨床決策能力，進(jìn)而提升護(hù)生的自我護(hù)理崗位勝任力，增強(qiáng)其對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同感和責(zé)任感。此外，有研究也表明，元認(rèn)知能力與護(hù)生的職業(yè)價值觀呈正相關(guān)關(guān)系，良好的元認(rèn)知能力有利于護(hù)生樹立正確的職業(yè)價值觀。而護(hù)生職業(yè)價值觀也是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的一部分。護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的延續(xù)，護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同是未來護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的根本。國內(nèi)外的學(xué)者對專業(yè)認(rèn)同的研究也越來越多，良好的護(hù)理專業(yè)認(rèn)同對護(hù)生的思想穩(wěn)固、學(xué)習(xí)效能、學(xué)業(yè)成績、個人成長和職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展有著重要的影響，且護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同也是護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定、促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展的有力保障。因此，護(hù)理專業(yè)教育者在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)重視對護(hù)生元認(rèn)知能力的培養(yǎng)，進(jìn)而提升護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同。

結(jié)語

綜上所述，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的元認(rèn)知能力水平一般，專業(yè)認(rèn)同水平一般，二者呈正相關(guān)。護(hù)理專業(yè)教育工作者應(yīng)致力于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的元認(rèn)知能力，從而提高護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同。本研究只對14所大專、本科護(hù)理院校的學(xué)生進(jìn)行了元認(rèn)知能力和專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析，今后可考慮將量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合，進(jìn)一步深入分析護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的影響因素，從而為教育工作者制訂相關(guān)干預(yù)方案提供依據(jù)。