徐曉燕 劉菲菲 金央

“十四五”時期，高級干部的保健工作是醫(yī)院醫(yī)療保障的重要工作之一[1]，如何充分發(fā)揮中醫(yī)特色的干部保健是對當(dāng)下中醫(yī)醫(yī)護(hù)人員提出的進(jìn)一步挑戰(zhàn)。通過臨床實(shí)踐研究，我科對干部保健工作創(chuàng)立了一套有針對性的、有中醫(yī)特色的工作模式——以中醫(yī)體質(zhì)辨識為核心，辨證施護(hù)為指導(dǎo)，應(yīng)用不同護(hù)理適宜技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)正局級以上干部在9 種體質(zhì)中以陽虛型為多[2]?；瘕埞蘧C合灸療法作為使用特殊灸具的一種灸法，其罐體與人體的寒濕形成五行生克[3]，是一項(xiàng)具有溫、通、調(diào)、補(bǔ)四大功效的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，對陽虛型體質(zhì)干部保健能起到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月至2021 年2 月在杭州市中醫(yī)院干部保健中心體檢并經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識為陽虛型體質(zhì)的干部62 例，其中男性37 例、女性25 例；年齡45～69 歲，平均年齡（52.37±4.54）歲。陽虛型體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類及其判定》中的評估標(biāo)準(zhǔn)[4]；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①經(jīng)兩名主治中醫(yī)師辨識為陽虛型體質(zhì)；②《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》評分，陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40 分；③愿意接受中醫(yī)藥保健指導(dǎo)及火龍罐綜合灸等治療者；④患者知情同意，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。并剔除：①患有嚴(yán)重心理精神疾患者；②對艾條或精油成分有過敏史者；③背部皮膚有破損者；④有嚴(yán)重原發(fā)性疾病或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤未完成干預(yù)隨訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各31 例。試驗(yàn)組中男性18 例、女性13 例；平均（51.44±4.68）歲；體重指數(shù)（21.86±2.48）kg/m2；對照組中男性19 例、女性12 例；平均（52.53±5.08）歲；體重指數(shù)（22.05±2.59）kg/m2。兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：①調(diào)理保健原則：補(bǔ)腎溫陽、益火之源。②飲食調(diào)養(yǎng)：宜多食用溫補(bǔ)脾陽、溫腎陽為主之品，如腰果、核桃、羊肉、鹿肉、生姜等，可服食藥膳：當(dāng)歸生姜羊肉湯、蓮子補(bǔ)骨脂豬腰湯、枸杞子杜仲鹿肉湯等。③起居調(diào)攝：陽光充沛時適當(dāng)進(jìn)行室外運(yùn)動。④運(yùn)動健身：八段錦、五禽戲、臥功等。⑤穴位按摩：氣海、足三里、涌泉等。⑥情志調(diào)攝：持有積極、樂觀、向上的心態(tài)，主動多與他人敘談，保持正性情緒，避免不良情緒，建議多聽激揚(yáng)、高昂、豪邁的音樂。

試驗(yàn)組在常規(guī)中醫(yī)藥保健指導(dǎo)的基礎(chǔ)上結(jié)合火龍罐綜合灸，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核優(yōu)秀的中醫(yī)?？谱o(hù)士進(jìn)行操作。操作方法：①物品準(zhǔn)備：治療盤、火龍罐（大號）、定制艾柱、艾灸專用點(diǎn)火器、精油、治療毛巾數(shù)條、紗布。②環(huán)境準(zhǔn)備：治療室溫度控制在22 ℃～28 ℃。③選用大小合適的艾柱置入罐底，點(diǎn)燃艾柱，完全點(diǎn)燃后備用。④取俯臥位，躺于治療床上，暴露背部施罐部位，按上焦、中焦、下焦部位順序及督脈、膀胱經(jīng)走向施罐，其他部位鋪上干凈毛巾保暖。⑤在背部涂上精油，檢查罐口溫度合適后開始施罐，根據(jù)不同的部位及穴位特點(diǎn)選用不同手法如揉、推、按、熨、燙、點(diǎn)、搖、震等施罐，至局部皮膚略微發(fā)紅時停止操作，最后清潔皮膚。在操作過程中要注意保暖，適時觀察局部皮膚情況及全身反應(yīng)。每周1 次，每次45 min，4 周為1 個療程，共干預(yù)3 個療程。

1.3 評價指標(biāo) 干預(yù)后根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》計(jì)算陽虛體質(zhì)量表轉(zhuǎn)化分[4]，比較兩組總有效率的差異。評價標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：表現(xiàn)消失或者基本消失，陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分下降≥90%；有效：表現(xiàn)有明顯改善，轉(zhuǎn)化分下降70%～89%；好轉(zhuǎn)：表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)化分下降30%～69%；無效：表現(xiàn)無明顯改善，甚至加重，轉(zhuǎn)化分下降＜30%[5]。

總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%

在操作過程中，試驗(yàn)組要注意因溫度過高、操作不當(dāng)?shù)劝l(fā)生皮膚燙傷、疼痛等不良事件。如發(fā)生不良反應(yīng)，依據(jù)病情判斷是否中止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效情況比較

由表1 可見，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.77，P＜0.05）。

2.2 安全性評價 研究過程中試驗(yàn)組未發(fā)生如溫度過高等引起皮膚燙傷、疼痛等不良事件。

3 討論

干部保健工作不僅要體現(xiàn)在西醫(yī)的精準(zhǔn)醫(yī)療，也要與中醫(yī)藥的辨證論治相結(jié)合，更需與科學(xué)化、個性化和治未病的保健理念相結(jié)合。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病的發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)性，很多疾病發(fā)生在于其基礎(chǔ)體質(zhì)如何，體質(zhì)狀態(tài)決定是否發(fā)病與發(fā)病的嚴(yán)重性[6]。有關(guān)研究表明陽虛體質(zhì)較普遍多見于中老年人[3]。陽虛是指機(jī)體陽氣不足或虛損，失于溫煦，身體機(jī)能減退以形寒肢冷為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[7]。陽虛質(zhì)的形成，既有先天不足的因素也有后天失養(yǎng)的因素，因寒邪傷陽引起的陽虛質(zhì)與后天有關(guān)，包括干部個人的生活習(xí)性、飲食習(xí)慣、情志因素、用藥不當(dāng)、所處的社會環(huán)境等因素。

火龍罐含陰陽、配五行、走四像、合六氣、陰陽太極圖金銀相嵌，人體之寒濕與該罐體形成五行之生克，用該罐施灸即火龍罐綜合灸，屬灸療的一種，以中醫(yī)整體自然療法理論作為基礎(chǔ)，集“推拿-刮痧-艾灸”為一體的中醫(yī)適宜技術(shù)。在罐內(nèi)鑲嵌相應(yīng)的艾柱，艾柱燃燒后在罐內(nèi)生成純陽之火?；瘕埞蘧C合灸作用機(jī)理可能與以下有關(guān)：火龍罐綜合灸具有“溫、通、調(diào)、補(bǔ)”四大特點(diǎn)，其施治按上焦、中焦、下焦部位順序及督脈、膀胱經(jīng)，因督脈為陽脈之海、助陽之會，足太陽膀胱經(jīng)為臟腑經(jīng)氣匯聚之所，為人體最大的排毒通道，對準(zhǔn)施灸部位背部經(jīng)絡(luò)及其穴位，進(jìn)一步調(diào)動人體之陽氣，起到提升陽氣、散寒除濕、化瘀通絡(luò)之功效，使“陰平陽秘，精神乃治”，進(jìn)而進(jìn)一步改善陽虛體質(zhì)干部的癥狀。本次研究結(jié)果顯示，采用火龍罐綜合灸的陽虛型體質(zhì)的干部的臨床總有效率高于常規(guī)中醫(yī)藥保健者（P＜0.05），表明火龍罐綜合灸對陽虛體質(zhì)干部保健效果明顯，且操作簡單，過程中未發(fā)生如溫度過高等引起皮膚燙傷、疼痛等不良事件。相比于傳統(tǒng)艾灸，火龍罐綜合灸更為安全、可靠，既不會對皮膚造成傷痛，更不會產(chǎn)生過多污染，是一種適合現(xiàn)代養(yǎng)生理療、適合干部保健的中醫(yī)適宜技術(shù)。

綜上所述，以中醫(yī)體質(zhì)辨識為核心，辨證施護(hù)為指導(dǎo)，在常規(guī)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用火龍罐綜合灸對陽虛體質(zhì)干部保健效果明顯，其操作簡單，將刮痧、艾灸、推拿巧妙地結(jié)合起來，適合臨床運(yùn)用推廣，體現(xiàn)了中醫(yī)治未病理念，展示了中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)。但本次研究仍有不足之處，非大樣本量研究，未采取盲法，將在后續(xù)的研究中持續(xù)改進(jìn)。