廖玉麟 梁晨燕 李旻玥 楊上文

慢性腸胃病是常見疾病，患者常表現(xiàn)為腹部不適、惡心、嘔吐等。常規(guī)的健康教育多為口頭宣講，患者多被動(dòng)接受教育，很難使患者對(duì)疾病有清晰的認(rèn)知，治療依從性差，易導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)。健康意識(shí)理論是由Newman 提出的，該理論以“健康是擴(kuò)展的意識(shí)”為主要前提，從疾病、患者、環(huán)境等多方面進(jìn)行干預(yù)，有效促進(jìn)患者獲得健康意識(shí)的成長(zhǎng)，從而改善其不良生活習(xí)慣[1]。本次研究旨在探究基于健康意識(shí)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腸胃炎患者自我效能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月至2021 年4 月麗水市中心醫(yī)院就診的慢性腸胃炎患者214 例，其中男性122 例、女性92 例；平均年齡（44.60±5.27）歲，平均病程（3.37±0.85）年。所有患者均符合慢性腸胃炎[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意參與；本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①伴有惡性腫瘤患者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；③存在消化潰瘍出血、胃穿孔、幽門梗阻及其他腸道病變等疾病患者；④存在認(rèn)知障礙或精神疾病患者；⑤存在視聽障礙或無法溝通患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各107 例。觀察組中男性59 例、女性48 例；平均年齡（45.13±5.04）歲，平均病程（3.29±0.87）年；文化程度：初中及以下31 例、高中46 例、大學(xué)及以上30 例。對(duì)照組中男性63 例、女性44 例；平均年齡（44.06±5.18）歲，平均病程（3.45±0.91）年；文化程度：初中及以下29 例、高中49 例、大學(xué)及以上29 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者采用基于健康意識(shí)理論的護(hù)理干預(yù)：①型式1 階段：患者入院第1 天，意識(shí)處于混亂階段，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者構(gòu)建和諧、互相信任的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹科室情況，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，向其宣教慢性腸胃炎發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防手段等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)了解其生活、行為、及飲食習(xí)慣等，根據(jù)這些飲食及生活習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。②型式2 階段：患者入院第2～3 天，與醫(yī)護(hù)人員溝通后，發(fā)現(xiàn)自身健康問題，并準(zhǔn)備采取行動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理，讓患者去做自己喜歡的事情，聽歡快的音樂，并指導(dǎo)其進(jìn)行冥想、參加病友活動(dòng)等，增強(qiáng)其治療疾病的信心；同時(shí)糾正其不良行為，如抽煙、飲酒、不良作息等，勸解患者戒煙戒酒，規(guī)律作息，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并注意清淡飲食，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。③型式3 階段：入院第4～7 天，患者已開始進(jìn)行自我控制，并決心改掉舊的不良習(xí)慣。護(hù)理人員要幫助其制定切實(shí)可行的行為改變計(jì)劃，如制定符合患者的個(gè)性化的飲食管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、生活作息表等，讓患者堅(jiān)信有能力改變不良生活習(xí)慣，并由其家屬進(jìn)行監(jiān)督。④型式4 階段：入院第8 天至出院前，患者的正性健康計(jì)劃轉(zhuǎn)變成功，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其行為進(jìn)行鼓勵(lì)，制定具體的獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃，如完成清淡飲食、規(guī)律作息等任務(wù)即可獲得相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。⑤型式5 階段：出院后2 個(gè)月，出院后患者依從性下降，需尋求家庭支持來鞏固改變不良行為。出院后護(hù)理人員指導(dǎo)患者家庭成員支持其好的行為轉(zhuǎn)變，并監(jiān)督其嚴(yán)格按照健康的飲食方案進(jìn)食，幫助其鞏固好健康習(xí)慣。⑥型式6 階段：出院后3～6 個(gè)月，患者形成良好的生活方式，護(hù)理人員對(duì)其改變予以肯定，并通過微信或電話方式進(jìn)行隨訪，了解其用藥及行為控制情況，并對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行指正。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者住院時(shí)間和6 個(gè)月復(fù)發(fā)率。②比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表[3]（self-rating depression scale，SDS）、自我效能及生活質(zhì)量。自制慢性腸胃炎患者自我效能評(píng)價(jià)量表，分為日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)囑行為這4 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，按照Likert 5 級(jí)評(píng)分，總分50 分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能越強(qiáng)；采用諾丁漢健康調(diào)查問卷[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括精力、社會(huì)生活、睡眠情感、軀體活動(dòng)這4 個(gè)方面，共38 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者護(hù)理滿意度：出院前，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為5 個(gè)維度：健康教育、心理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、出院指導(dǎo)，共100 分，每個(gè)維度均為20 分，分?jǐn)?shù)越高，患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較見表1

表1 兩組患者住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間復(fù)發(fā)率比較

由表1 可見，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.52，χ2=7.64，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS 評(píng)分、自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分比較見表2

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分、自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分比較/分

由表2 可見，干預(yù)前，兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS 評(píng)分、自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=1.11、0.45、1.68、1.33，P均＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS 及SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，自我效能、生活質(zhì)量均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=24.11、21.89、-15.08、-13.42；36.75、35.35、-23.09、-17.82，P均＜0.05），且觀察組SAS 及SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=13.24、12.07、-10.40、-21.37，P均＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為（87.46±1.75）分，高于對(duì)照組（80.91±1.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.01，P＜0.05）。

3 討論

慢性腸胃炎是生活中的常見疾病，多因飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒等引起，對(duì)患者的日常工作及睡眠等造成一定影響。健康意識(shí)理論形成于上世紀(jì)八十年代，提出護(hù)士與患者及家屬在意識(shí)上同行，關(guān)注患者生命與體驗(yàn)，喚醒患者的健康意識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，該種理論下的健康護(hù)理已涉及醫(yī)療社區(qū)、家庭護(hù)理等多個(gè)方面[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P均＜0.05），說明基于健康意識(shí)理論的護(hù)理干預(yù)能夠縮短慢性腸胃病患者住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。健康意識(shí)理論能夠幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身所處狀態(tài)及存在問題，并樹立健康意識(shí)，幫助制定符合患者的個(gè)性化的飲食管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、生活作息表，使其養(yǎng)成良好的生活方式，在護(hù)理人員及家庭的支持及監(jiān)督下，鞏固健康生活方式，從而有助于疾病恢復(fù)，并避免其復(fù)發(fā)。

自我效能是指人們對(duì)自己執(zhí)行和堅(jiān)持某一特定行為能力的自信心，而慢性腸胃炎患者因疾病的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作及不良生活習(xí)慣影響，自我效能較差。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于健康意識(shí)理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高慢性腸胃病患者的自我效能。健康意識(shí)理論認(rèn)為健康是人與環(huán)境相互作用的一種不斷發(fā)展的形式，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者生命與體驗(yàn)的整體性。因此，基于健康意識(shí)理論的護(hù)理干預(yù)能夠協(xié)助患者獲得健康意識(shí)的擴(kuò)展，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，使其意識(shí)到自己的不良行為對(duì)健康的影響，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，從而提高自我效能，進(jìn)行自我控制并改掉不良習(xí)慣。與周怡等[6]研究報(bào)道結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者干預(yù)后的SAS 及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05），提示基于健康意識(shí)理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的負(fù)性情緒。健康意識(shí)理論抓住患者的的意識(shí)特點(diǎn)，對(duì)不同型式患者進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，如型式1 階段與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，有利于患者敞開心扉；型式2 階段指導(dǎo)患者聽歡快的音樂，進(jìn)行冥想、參加病友活動(dòng)等，讓患者釋放情緒，放松身心，從而改善焦慮、抑郁情緒[7]。同時(shí)，干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P均＜0.05），證實(shí)基于健康意識(shí)理論的健康教育能夠有效提高慢性腸胃病患者的生活質(zhì)量，具有較高護(hù)理滿意度。

綜上所述，慢性腸胃炎采用基于健康意識(shí)理論的護(hù)理干預(yù)能夠降低其復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，改善其焦慮、抑郁情緒，提高患者自我效能及生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高。本次研究也存在一定不足，所選病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間較短，后期將擴(kuò)大樣本量，聯(lián)合多中心，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，增強(qiáng)本次研究的豐富性。