梅玲玲 劉赟 劉宇嫣

院內(nèi)感染主要指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，而非隔離病區(qū)作為半開放式公共空間，各類人員及物品流動性大，為老年患者院內(nèi)感染創(chuàng)造了有利的環(huán)境[1]。閉環(huán)管理模式是在明確管理目標(biāo)的前提下建立完整、全面的護(hù)理工作體系，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。智能陪護(hù)系統(tǒng)是一項(xiàng)圍繞陪護(hù)人員及患者陪護(hù)需求設(shè)計(jì)的管理系統(tǒng)，有助于醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)控患者病情，加強(qiáng)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同管理[3]。本次研究將智能陪護(hù)系統(tǒng)與無縫式閉環(huán)管理模式相結(jié)合，觀察其在非隔離區(qū)老年患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月在麗水市中心醫(yī)院就診的100 例老年住院患者，其中男性59 例、女性41 例；年齡61～85 歲，平均（71.79±4.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①確診病情后均于本院住院接受治療；②病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；③精神及認(rèn)知正常，患者及陪護(hù)人員能夠服從醫(yī)院管理；④院內(nèi)感染的診斷符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)要求，均于入院48 h 后出現(xiàn)新發(fā)感染癥狀，入院前無感染征象；⑤陪護(hù)人員能夠熟練使用智能手機(jī)。并剔除：①無家屬或護(hù)工陪護(hù)者；②心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷，全身多器官功能衰竭者；③合并惡性腫瘤者；④由隔離病房中途轉(zhuǎn)出者；⑤合并心理疾病者；⑥住院期間死亡者；⑦長期服用或?yàn)E用抗生素藥物者；⑧合并糖尿病等基礎(chǔ)代謝疾病者。本次研究由倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組中男性31 例、女性19 例；平均年齡（71.12±4.23）歲；疾病類型：心腦血管疾病23 例、呼吸系統(tǒng)疾病15 例、基礎(chǔ)代謝疾病9 例、其它3 例。對照組中男性28 例、女性22 例；平均年齡（72.45±4.18）歲；疾病類型：心腦血管疾病20 例、呼吸系統(tǒng)疾病14 例、基礎(chǔ)代謝疾病11 例、其它5 例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用智能陪護(hù)系統(tǒng)結(jié)合無縫式閉環(huán)管理模式干預(yù)：邀請1 名感染科副主任醫(yī)師、1 名護(hù)士長、2 名責(zé)任護(hù)士成立管理小組，回顧近三年院內(nèi)感染事件，制定醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃及住院患者感染控制相關(guān)措施，設(shè)計(jì)智能陪護(hù)系統(tǒng)。相關(guān)內(nèi)容包括患者信息預(yù)警智能化模塊及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警智能化模塊?；颊咝畔㈩A(yù)警智能化模塊包括：①患者信息錄入：每日根據(jù)患者疾病類型、診療方案、導(dǎo)管留置、侵入性操作及創(chuàng)傷護(hù)理情況、體溫測定和血液檢查數(shù)據(jù)等上傳至智能陪護(hù)系統(tǒng)，由系統(tǒng)計(jì)算患者各類評估項(xiàng)目的感染風(fēng)險(xiǎn)并分級，針對高風(fēng)險(xiǎn)患者做好預(yù)警標(biāo)識，識別異常狀況后通過系統(tǒng)上報(bào)護(hù)士工作站，并由主治醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步診斷；②護(hù)理干預(yù)：科學(xué)指導(dǎo)患者及陪護(hù)進(jìn)行傷口清潔護(hù)理、積極幫助患者翻身拍背排痰等；針對陪護(hù)人員進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教，通過講解相關(guān)臨床案例使其重視感染防控工作，要求陪護(hù)人員正確佩戴口罩、注意保持手口衛(wèi)生，減少病房出入次數(shù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警智能化模塊包括：將患者分級別進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)系統(tǒng)每日根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容推送預(yù)警項(xiàng)目提醒，若患者情況好轉(zhuǎn)則逐步解除對應(yīng)推送，若仍未好轉(zhuǎn)則繼續(xù)保持隔離并標(biāo)注提醒。管理小組成員每周定時(shí)收集系統(tǒng)報(bào)告，回顧感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，及時(shí)調(diào)整相關(guān)護(hù)理措施。所有患者均持續(xù)干預(yù)至出院前結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組院內(nèi)感染情況、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用，以及干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化和護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）[5]評估，心理壓力采用壓力知覺量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）[6]評估。護(hù)理滿意度參考丁舒等[7]制定護(hù)理滿意度評分量表，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染比較 住院期間，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為4.00%，低于對照組發(fā)生率18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.01，P＜0.05）。

2.2 兩組住院情況比較見表1

表1 兩組住院情況比較

由表1 可見，觀察組患者的平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用均低于對照組（t分別=3.45、6.43，P均＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較見表2

表2 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較/分

由表2 可見，干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS 和CPSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.65、0.69、0.18，P均＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 和CPSS評分均較干預(yù)前降低（t分別=10.60、7.48、6.52；8.04、3.40、3.80，P均＜0.05），且觀察組SAS、SDS 和CPSS 評分均低于對照組（t分別=2.16、4.45、5.01，P均＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度（92.84±7.14）分，高于對照組（86.69±8.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.87，P＜0.05）

3 討論

閉環(huán)管理模式能夠起到精準(zhǔn)防控效果，但實(shí)際工作中非隔離區(qū)由于出入口管理難度較大，病區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)控制效果仍需加強(qiáng)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，人工智能系統(tǒng)使院內(nèi)感染防控管理模式逐漸趨向科技化、信息化發(fā)展。智能陪護(hù)系統(tǒng)集數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、預(yù)警推送等多功能為一體，能夠智能識別患者感染風(fēng)險(xiǎn)信號及風(fēng)險(xiǎn)分級，便于醫(yī)護(hù)人員早期開展防控工作，兩種方式聯(lián)合有助于患者恢復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者院內(nèi)感染率明顯低于對照組，且平均住院天數(shù)更短、住院總費(fèi)用更低（P均＜0.05），表明在智能陪護(hù)系統(tǒng)結(jié)合無縫式閉環(huán)管理模式下，管理小組全程跟進(jìn)院內(nèi)感染防控工作，針對各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)及干預(yù)措施進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，優(yōu)化院內(nèi)感染防控工作。

常規(guī)護(hù)理方案取消家屬親友探視環(huán)節(jié)后，住院患者可能因缺少社會支持出現(xiàn)情緒波動。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁及心理壓力評分低于對照組（P均＜0.05），表明智能陪護(hù)系統(tǒng)結(jié)合無縫式閉環(huán)管理模式有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。這是由于醫(yī)護(hù)人員在智能陪護(hù)系統(tǒng)協(xié)助下能夠及時(shí)監(jiān)測到患者體征變化以及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施策、對癥干預(yù)；無縫式閉環(huán)管理模式使患者獲得來自陪護(hù)人員和醫(yī)護(hù)人員的幫助與支持，兩者聯(lián)合有效改善患者心理健康水平。同時(shí)，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者干預(yù)后護(hù)理總滿意度評分高于對照組（P均＜0.05），表明在智能陪護(hù)系統(tǒng)結(jié)合無縫式閉環(huán)管理模式下，醫(yī)護(hù)人員對患者需求響應(yīng)及時(shí)，能提供更為人性化的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，智能陪護(hù)系統(tǒng)結(jié)合無縫式閉環(huán)管理模式有助于降低非隔離區(qū)老年住院患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，降低住院成本花費(fèi)、縮短住院時(shí)間，改善其心理健康狀況，提升護(hù)理滿意度。但本次研究也存在一定的不足，樣本量較少，后期將聯(lián)合多中心，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，同時(shí)本智能平臺的功能仍需進(jìn)一步完善，以提高護(hù)理質(zhì)量。