黃振靜 周壽紅 尹凱 朱肖

培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的全科醫(yī)學(xué)人才是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革工作的重點(diǎn)推進(jìn)內(nèi)容。隨著全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各地高校及醫(yī)院在教學(xué)、臨床等人才培養(yǎng)方面做了大量探索性工作。全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的“守門人”，在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)[1]。但現(xiàn)階段，我國(guó)的全科醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)并不能滿足廣大社區(qū)居民的健康需求，培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次全科醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

全科醫(yī)學(xué)研究生作為高層次全科醫(yī)學(xué)人才，如何提高并發(fā)揮其在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用及優(yōu)勢(shì)，對(duì)基層醫(yī)療發(fā)展至關(guān)重要[2]?？蒲兴降母叩褪呛饬颗c決定全科研究生教育質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[3]，也是其今后發(fā)展成為全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“主力軍”的重要階段。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生于2012 年正式開(kāi)始招生，發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短，3 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)研究生教育“并軌”模式正處于起步階段[4]。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)研究生、加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)研究生教育、提升全科醫(yī)學(xué)研究生科研能力是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)研究生教育亟需解決的重要問(wèn)題。本文針對(duì)當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策與建議，旨在促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生改革。

1 培養(yǎng)全科研究生科研能力的重要性及必要性

研究生教育是提高全科醫(yī)生醫(yī)療水平的重要舉措。國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，要不斷擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)是全面提升全科醫(yī)學(xué)研究生質(zhì)量水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是向基層輸送高質(zhì)量、高水平全科醫(yī)學(xué)人才的有效舉措。在其科研能力不斷提高的過(guò)程中，全科醫(yī)學(xué)研究生還可以提高創(chuàng)新能力、批判思維能力、綜合大量信息能力、分析能力、實(shí)踐動(dòng)手能力等，成為掌握全科理論、具備較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力、熟悉基本研究方法的綜合型高素質(zhì)人才。全科研究生科研能力的培養(yǎng)可以推動(dòng)全科醫(yī)生以更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維和恰當(dāng)?shù)难芯糠椒ㄔ谏鐓^(qū)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)總結(jié)并提出有效的改進(jìn)方法，從而促進(jìn)全科醫(yī)生診療與服務(wù)水平的提升，促進(jìn)對(duì)患者管理模式和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和社會(huì)基層醫(yī)療發(fā)展。

2 基于全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特色的研究生科研能力培養(yǎng)特點(diǎn)

2.1 全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn) 全科醫(yī)學(xué)有著不同于?？漆t(yī)學(xué)的獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，其整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等，主要面向社區(qū)與家庭。全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出“小病善治、大病善識(shí)、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的應(yīng)用型、綜合型醫(yī)學(xué)人才[5]。全科醫(yī)學(xué)與多學(xué)科深度交叉融合，是有別于?？漆t(yī)學(xué)的一大亮點(diǎn)。其在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中逐漸形成屬于自己的學(xué)科教育體系，打造學(xué)科新優(yōu)勢(shì)。

2.2 全科醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)特點(diǎn) 有別于?？漆t(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)的研究方向并未過(guò)多地涉及分子生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、基因測(cè)序等基礎(chǔ)性的研究領(lǐng)域，其研究方向涉及的方面較為廣泛，如慢性病管理、健康管理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、服務(wù)能力提升、全科教學(xué)等。因此，全科醫(yī)學(xué)研究生的科研水平的提高，應(yīng)著重強(qiáng)化科研思維的鍛煉，并依托國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索、病例或人群資料收集、病例數(shù)據(jù)分析、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、問(wèn)卷調(diào)查等基本科研方法，培養(yǎng)其能夠自主發(fā)現(xiàn)臨床及社區(qū)問(wèn)題，提出優(yōu)化方案的能力。

3 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)研究生科研能力的現(xiàn)狀

3.1 學(xué)科特色不明顯 全科醫(yī)學(xué)研究生本科大多數(shù)是非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，第一志愿是?？贫侨疲潜粍?dòng)調(diào)劑選擇的，故大多數(shù)全科醫(yī)學(xué)研究生對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)并不了解。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為中心”的核心理念和全科臨床診療思維，需要從生物-心理-社會(huì)三維模式來(lái)探討和思考問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)研究生由于對(duì)全科知識(shí)掌握不充分，導(dǎo)致對(duì)科研方向不明確，固化了臨床?？扑季S，認(rèn)為只有在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)才是真正地搞科研。

3.2 培養(yǎng)機(jī)制不完善、科研課程培訓(xùn)較少 尚未形成一套科學(xué)合理、且行之有效的全科醫(yī)學(xué)研究生科研能力考核體系?？己梭w系制度的建立在某種程度上是全科醫(yī)學(xué)研究生積極開(kāi)展科學(xué)研究的潛在動(dòng)力。比如針對(duì)學(xué)生的綜合科研能力，包括查閱英文文獻(xiàn)能力、歸納綜述能力、基本科研操作能力、表達(dá)和溝通能力等，在培養(yǎng)的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該如何進(jìn)行考核？考核的標(biāo)準(zhǔn)是什么？對(duì)于學(xué)位論文的基本要求是什么？目前高校培養(yǎng)方案中沒(méi)有對(duì)這方面明確的量化定義。

3.3 研究生臨床任務(wù)繁重、基本科研能力欠缺 全科醫(yī)學(xué)研究生需完成為期33 個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)要在研究生3 年內(nèi)完成科研培養(yǎng)。在此期間還要進(jìn)行科研論文選題、開(kāi)題報(bào)告、資料收集、出科考試、中期考核、畢業(yè)結(jié)業(yè)考核、畢業(yè)答辯等。且在住培第一年還需準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，于第二年進(jìn)行正式考試。故研究生在規(guī)培期間大部分時(shí)間和精力都用于臨床實(shí)踐。雖然臨床技能和工作能力得到提升，但科研思維和研究能力的培訓(xùn)力度明顯欠缺，出現(xiàn)了“重臨床、輕科研”的情況[6]。

3.4 帶教師資力量不足 現(xiàn)階段我國(guó)全科醫(yī)學(xué)研究生教育正處于探索階段，尚未形成完善的全科醫(yī)學(xué)師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和制度，導(dǎo)致了我國(guó)全科師資水平明顯無(wú)法滿足當(dāng)下全科醫(yī)學(xué)研究生教育需求。研究生導(dǎo)師具有培養(yǎng)學(xué)生科研能力和臨床實(shí)踐能力的責(zé)任，其學(xué)術(shù)水平、教學(xué)理念和臨床思維能力與研究生的培養(yǎng)質(zhì)量密切相關(guān)。大多數(shù)轉(zhuǎn)崗的專科醫(yī)生導(dǎo)師以?？啤凹膊橹行摹痹\療思維為主，雖然其臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，學(xué)歷水平較高，但缺乏全科“以人為中心”的診療思維、全科醫(yī)學(xué)理念及帶教意識(shí)，全科教學(xué)能力及全科科研思維欠佳，不利于全科醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)。再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地科研師資力量更為薄弱。大多數(shù)臨床醫(yī)生都沒(méi)有科研經(jīng)歷，科研素質(zhì)普遍偏弱，不能在社區(qū)教學(xué)過(guò)程中給學(xué)生予以有效的科研引導(dǎo)。

3.5 培訓(xùn)基地設(shè)施薄弱 目前由于大部分規(guī)培基地，尤其是社區(qū)服務(wù)基地科室建設(shè)不健全，以老年、康復(fù)、護(hù)理為主的住院病房尚未規(guī)范化建設(shè)。并且其相應(yīng)的信息化及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后，上下轉(zhuǎn)診帶來(lái)信息的斷層以及信息搜集的不規(guī)范導(dǎo)致無(wú)法提供有效的可用臨床信息。并且，大部分基地尚未建立生物樣本庫(kù)，不能及時(shí)高效地提供研究所需樣本及相關(guān)資料，需要大量的人力、物力、長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)搜集，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展緩慢。因此，培訓(xùn)基地設(shè)施設(shè)備，尤其是科研檢測(cè)所需設(shè)備陳舊、缺乏，不能滿足科研正常開(kāi)展需求。

4 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生科研能力研究對(duì)策與建議

4.1 優(yōu)化學(xué)科體系、凸顯學(xué)科特色 全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的建設(shè)應(yīng)在涵蓋培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)、臨床技能、人文素養(yǎng)、科學(xué)研究等方面能力的基礎(chǔ)上，最大程度滿足醫(yī)療-教學(xué)-科研需求。因此，在醫(yī)療方面，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)以臨床技能培養(yǎng)和疾病管理為中心、以預(yù)防和健康管理為重點(diǎn)，以人文和康復(fù)為特色，著力構(gòu)建圍繞社區(qū)，服務(wù)社區(qū)的臨床醫(yī)療平臺(tái)，打造全科醫(yī)療特色，為研究生在后續(xù)社區(qū)工作中依托專業(yè)平臺(tái)，不斷拓展服務(wù)范圍、創(chuàng)新服務(wù)模式和管理模式奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)方面，通過(guò)在課堂引入全科社區(qū)實(shí)際診療案例，優(yōu)化教學(xué)方案，實(shí)現(xiàn)臨床-社區(qū)-教學(xué)相結(jié)合的規(guī)范化帶教，使研究生在學(xué)習(xí)過(guò)程中圍繞社區(qū)醫(yī)療及服務(wù)需求，逐步了解全科診療特點(diǎn)，提高其全科診療思維，為其在后續(xù)發(fā)現(xiàn)科學(xué)問(wèn)題打下良好基礎(chǔ)。在科研方面，應(yīng)多維度、多手段引導(dǎo)研究生以全科學(xué)科建設(shè)發(fā)展為著力點(diǎn)，以社區(qū)醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向，重點(diǎn)圍繞社區(qū)人群、疾病預(yù)防、醫(yī)療技術(shù)提升、適宜技術(shù)優(yōu)化與推廣、中醫(yī)藥及其他民族醫(yī)藥創(chuàng)新與發(fā)展、教育教學(xué)方式改革與創(chuàng)新、管理模式創(chuàng)新、基礎(chǔ)理論創(chuàng)新等方面，大力推進(jìn)符合全科特色的各項(xiàng)科學(xué)研究。

4.2 完善研究生培養(yǎng)體系、加大研究生培養(yǎng)力度 全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)體系包括在校的理論學(xué)習(xí)、三級(jí)醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地的三大基地聯(lián)合培養(yǎng)體系。這樣的培養(yǎng)體系不僅要求學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床知識(shí)和技能操作，更要掌握科研的基本要求和方法。在校和醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)階段，應(yīng)以臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）碩士研究生的改革為契機(jī)，將全科研究生的科研能力培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效融合，同時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理念，把“以人為中心”的全科理念貫穿整個(gè)培養(yǎng)周期，使研究生對(duì)自身有準(zhǔn)確定位和正確認(rèn)知未來(lái)的服務(wù)對(duì)象。在社區(qū)培養(yǎng)階段，應(yīng)遵循社區(qū)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，強(qiáng)化以“問(wèn)題”為中心的研究方向，打破現(xiàn)有的醫(yī)療邊界，從軟硬件設(shè)備、優(yōu)化服務(wù)、人才培養(yǎng)、疾病、人群等方面為切入點(diǎn)，鼓勵(lì)研究生在生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等背景下開(kāi)展高質(zhì)量的社區(qū)研究。全程化監(jiān)控學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，再反饋到現(xiàn)有的培養(yǎng)方案中，不斷完善培養(yǎng)體系，加大研究生培養(yǎng)力度，全面提升全科研究生的臨床服務(wù)能力及科研素養(yǎng)。

4.3 提高研究生師資力量、構(gòu)建雙導(dǎo)師/多導(dǎo)師制度 強(qiáng)化全科研究生師資隊(duì)伍建設(shè)是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)、完善全科醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)的重要策略。首先，應(yīng)注重提高?？漆t(yī)生導(dǎo)師的全科診療思維及科研思維。?？漆t(yī)生導(dǎo)師在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)之后，應(yīng)通過(guò)多渠道、多方式有意識(shí)地加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，提高全科科研素養(yǎng)和帶教能力。其次，在單一的導(dǎo)師培養(yǎng)模式不能滿足全科研究生培養(yǎng)的實(shí)際需求下，構(gòu)建雙導(dǎo)師制或多導(dǎo)師制的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[7]。開(kāi)展以三級(jí)綜合醫(yī)院?？茙熧Y與高校科研師資雙導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)或高校師資、三級(jí)綜合醫(yī)院專科師資與社區(qū)全科師資多導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)模式。再次，高?？蒲袑?dǎo)師深入規(guī)培基地和社區(qū)服務(wù)基地，與?？茙熧Y和全科師資深入交流，了解疾病痛點(diǎn)、難點(diǎn)與病人需求，探索制約臨床發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，為全科研究生把握科研方向。最后，通過(guò)醫(yī)院?？茙熧Y加強(qiáng)臨床專業(yè)素養(yǎng)，社區(qū)全科師資強(qiáng)化對(duì)全科研究生在全科診療思維、醫(yī)患溝通、常見(jiàn)病多發(fā)病的等方面的學(xué)習(xí)，全方位、高質(zhì)量地培養(yǎng)全科研究生提供有效保障。

4.4 加強(qiáng)培訓(xùn)基地軟硬件設(shè)施建設(shè) 首先，要加強(qiáng)培訓(xùn)基地，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地的住院病房建設(shè)，有條件的還可根據(jù)當(dāng)?shù)匦枨蠼ㄔO(shè)特色科室。在此基礎(chǔ)上，要著重加強(qiáng)信息化等網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的提檔升級(jí)，加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的規(guī)范化管理，促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效利用和共享。其次，政府部門應(yīng)當(dāng)加大政策傾斜，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療的扶持力度，在有條件的培訓(xùn)基地建設(shè)生物樣本庫(kù)，開(kāi)放性地提供優(yōu)質(zhì)可及的人群樣本資源，為研究疾病預(yù)防、轉(zhuǎn)歸、診斷與治療以及藥物研發(fā)提供重要的基礎(chǔ)保障。同時(shí)，各地政府及培訓(xùn)基地應(yīng)創(chuàng)造更多的優(yōu)惠條件以吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)中來(lái)，提升基層醫(yī)療的科研水平，進(jìn)而帶動(dòng)全科醫(yī)學(xué)研究生的科研素養(yǎng)。

5 結(jié)論

目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“兩軌合一”的創(chuàng)新培養(yǎng)模式還處于不斷完善階段。各地高校與附屬醫(yī)院應(yīng)在凸顯全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色的基礎(chǔ)上，從如何優(yōu)化學(xué)科體系、加大研究生培養(yǎng)力度、提高研究生師資力量、構(gòu)建雙導(dǎo)師/多導(dǎo)師制度、加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)等方面，多維度構(gòu)建符合全科研究生的科研培養(yǎng)體系，提高全科醫(yī)學(xué)研究生的科研能力，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高層次的研究應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才，為促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科研發(fā)展，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平打下良好基礎(chǔ)。