周賽賽 陳思超 金珊

母嬰分離是一種常見產(chǎn)科現(xiàn)象，是指因某些特殊原因?qū)е滦律鷥号c產(chǎn)婦暫時不能同處[1]。母嬰分離情況下，產(chǎn)婦乳房不能得到有效的吸吮刺激，加之負(fù)性情緒嚴(yán)重，機(jī)體泌乳素水平顯著下降，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)具有負(fù)性影響[2]。據(jù)報道，因缺乏嬰兒吸吮引發(fā)的乳房脹痛發(fā)生率約為23%[3]。需求導(dǎo)向式延續(xù)教育以問卷調(diào)查為基礎(chǔ)，在全面了解患者的護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，確定教育內(nèi)容及開展方式、時間。本次研究擬在母嬰分離產(chǎn)婦中應(yīng)用需求導(dǎo)向式延續(xù)教育，探討其對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為及焦慮抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至9 月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的母嬰分離產(chǎn)婦120 例為研究對象，平均年齡（29.20±3.43）歲；初產(chǎn)婦86 例、經(jīng)產(chǎn)婦34 例；陰道分娩80 例、剖宮產(chǎn)40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①產(chǎn)婦無精神疾病或認(rèn)知功能障礙；②無母乳喂養(yǎng)禁忌證；③圍產(chǎn)期無嚴(yán)重并發(fā)癥；④新生兒均為足月新生兒，且出生體重≥2.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①產(chǎn)婦產(chǎn)前伴有精神異常；②產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重產(chǎn)褥期感染等癥狀。本次研究通過本院倫理委員會審查，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。入組研究對象后按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組產(chǎn)婦年齡26～32 歲，平均（28.90±2.58）歲；初產(chǎn)婦44 例、經(jīng)產(chǎn)婦16 例；分娩方式：陰道分娩41 例、剖宮產(chǎn)19 例；新生兒轉(zhuǎn)科時間（1.32±1.35）d，新生兒出院時間（5.85±1.16）d。對照組中產(chǎn)婦年齡26～31 歲，平均（28.50±2.57）歲；初產(chǎn)婦42 例、經(jīng)產(chǎn)婦18 例；分娩方式：陰道分娩39 例、剖宮產(chǎn)21 例；新生兒轉(zhuǎn)科時間（1.38±1.29）d，新生兒出院時間（5.75±1.31）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)與隨訪。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加以需求導(dǎo)向式延續(xù)教育：

1.2.1 延續(xù)教育需求調(diào)查 出院前1 d，發(fā)放延續(xù)教育需求調(diào)查問卷，包括產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)、嬰兒照護(hù)、情緒調(diào)節(jié)4 大模塊，共10 個條目，分別為會陰部護(hù)理、產(chǎn)后盆底恢復(fù)、產(chǎn)后情緒調(diào)節(jié)、乳房清潔護(hù)理、乳汁分泌促進(jìn)、母乳喂養(yǎng)操作、母乳喂養(yǎng)注意事項、哺乳期營養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒信息支持、新生兒照護(hù)指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦閱讀問卷，并督促其結(jié)合自身需求填寫，完成后護(hù)理人員現(xiàn)場回收。本次研究共發(fā)放問卷61 份，回收有效問卷60 份，經(jīng)統(tǒng)計、篩選選出得票率最高的三項需求，分別為乳汁分泌促進(jìn)（96.07%）、母乳喂養(yǎng)操作（95.00%）、母乳喂養(yǎng)注意事項（95.00%），以此為導(dǎo)向確定延續(xù)護(hù)理項目。

1.2.2 需求導(dǎo)向式延續(xù)教育 成立研究小組，研究小組在工作群中進(jìn)行討論，針對研究過程中出現(xiàn)的問題不斷改進(jìn)，同時加大與研究對象的互動。①問題引導(dǎo)式自習(xí)：出院第1 天，通過微信公眾號推送“母乳喂養(yǎng)健康知識手冊”，包括“學(xué)習(xí)引導(dǎo)問題”“母乳喂養(yǎng)健康知識”模塊，共6 個引導(dǎo)問題，分別為母乳喂養(yǎng)益處、乳房按摩操作、母乳喂養(yǎng)操作、擠奶方法及技巧、乳脹程度評價、哺乳期飲食；通過電話回訪介紹問題引導(dǎo)式自習(xí)實施方法，即圍繞問題閱讀引導(dǎo)手冊，整理答案，3 d內(nèi)完成，并每日上報自解答案。②情景模擬式教學(xué)：出院第4 天，通過微信公眾號實施情景模擬式教學(xué)，創(chuàng)設(shè)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情景。③經(jīng)驗交流式學(xué)習(xí)：基于微信平臺創(chuàng)建母乳喂養(yǎng)交流圈，選擇我院上階段母嬰分離產(chǎn)婦6～8 名進(jìn)行經(jīng)驗分享。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 母乳喂養(yǎng)行為 護(hù)理干預(yù)30 d 后，統(tǒng)計純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦例數(shù)，計算純母乳喂養(yǎng)率；采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表評價產(chǎn)婦自我效能，共14 個條目，采用Likert 5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示自己母乳喂養(yǎng)的信心越高[4]。

1.3.2 焦慮抑郁情緒 護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)30 d 后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價兩組產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分＜53 分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為比較見表1

表1 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為比較

由表1 可見，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自我效能得分均高于對照組（χ2=5.71，t=8.85，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后產(chǎn)后焦慮抑郁情緒比較見表2

表2 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒比較/分

由表2 可見，兩組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS 及SDS 評分無明顯差異（t分別=1.20、1.84，P均＞0.05），觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS 及SDS 評分均明顯低于對照組（t分別=20.23、18.32，P均＜0.05）。

3 討論

需求導(dǎo)向式延續(xù)教育以產(chǎn)婦產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理需求為基礎(chǔ)，通過問卷調(diào)查方式了解產(chǎn)婦護(hù)理需求，據(jù)此確定延續(xù)性護(hù)理項目、開展方式及時間，保證了延續(xù)性護(hù)理的針對性、有效性，可強(qiáng)化干預(yù)效果。本次研究在觀察組母嬰分離產(chǎn)婦中應(yīng)用需求導(dǎo)向式延續(xù)教育，探討其對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為及焦慮抑郁的影響，結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自我效能均高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明需求導(dǎo)向式延續(xù)教育側(cè)重對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行知識宣教和技能培訓(xùn)的護(hù)理干預(yù)，及早實施乳房護(hù)理干預(yù)，可提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)理論和技能水平，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。母乳喂養(yǎng)引導(dǎo)教育通過“問題引導(dǎo)式自習(xí)—情景模擬式教學(xué)—經(jīng)驗交流式學(xué)習(xí)”三個步驟開展延續(xù)健康教育，問題引導(dǎo)式自習(xí)以“問題”為線索，引導(dǎo)產(chǎn)婦圍繞問題針對性學(xué)習(xí)健康手冊知識，有助于快速掌握重點(diǎn)知識內(nèi)容，保證了健康教育有效性；情景模擬式教學(xué)根據(jù)母乳喂養(yǎng)行為創(chuàng)設(shè)情景主題，結(jié)合具體主題，通過演示、說明介紹乳房自護(hù)行為、促乳擠奶方法，可強(qiáng)化患者對母乳喂養(yǎng)行為或技巧的掌握；經(jīng)驗交流式學(xué)習(xí)通過同伴經(jīng)驗交流、經(jīng)驗分享消除產(chǎn)婦內(nèi)心顧慮，有利于改善母乳喂養(yǎng)行為，緩解其焦慮抑郁情緒。

綜上所述，需求導(dǎo)向式延續(xù)教育在母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，有利于緩解其緊張焦慮的情緒，提高母乳喂養(yǎng)成功率，有助于產(chǎn)婦身心健康。