書 名：《醫(yī)學(xué)檢驗經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》

主 編：明德森

出版社：陜西科學(xué)技術(shù)出版社

ISBN：9787536981522

近幾年，隨著社會醫(yī)療保險的飛速完善和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷進(jìn)步，人們逐步擺脫了看病難、沒錢治的困境，同時，國家對醫(yī)藥領(lǐng)域的重視也促進(jìn)了公立醫(yī)院的管理升級，但次均醫(yī)療費用的快速增加還是給病人和家屬帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療成本，是當(dāng)前公立醫(yī)院急需解決的問題。社會保障對醫(yī)療衛(wèi)生管理與醫(yī)療衛(wèi)生管理工作提出了更高的要求，這就要求醫(yī)療管理人員要改變醫(yī)療管理理念，創(chuàng)新醫(yī)療管理方式。推行精益管理可以提高醫(yī)療服務(wù)管理水平，改善醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)療費用的精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均醫(yī)療成本的降低，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運營提供動力。由明德森主編的《醫(yī)學(xué)檢驗經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》一書在2020年由陜西科技出版社出版發(fā)行，本書系統(tǒng)而全面的介紹了醫(yī)學(xué)檢驗經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，能為醫(yī)院檢驗相關(guān)管理、決策部門和研究人員提供參考，也可作為醫(yī)學(xué)檢驗經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的輔導(dǎo)用書。

全書大致分為二個部分，第一部分是對各項檢驗、經(jīng)濟(jì)學(xué)理念的基本概述，第二部分為醫(yī)學(xué)檢驗經(jīng)濟(jì)學(xué)及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容，主要論述醫(yī)學(xué)檢驗經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念、特點等，醫(yī)學(xué)檢驗經(jīng)濟(jì)學(xué)的形成、產(chǎn)生與發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗成本、醫(yī)學(xué)檢驗價格、有醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)特色的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法及其進(jìn)展、在醫(yī)學(xué)檢驗各領(lǐng)域中各種情形下的應(yīng)用等方面的研究及進(jìn)展，初步建立起醫(yī)學(xué)檢驗經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論框架。

該書第五章第一節(jié)論述了醫(yī)院住院次均費用控制中存在的問題及原因。次均花費是每個患者平均的醫(yī)療費用，在合理的范圍內(nèi)利用相關(guān)制度控制門診患者的平均支出，既可以減少患者的醫(yī)療成本，也可以增加患者的社會福利待遇和自身經(jīng)濟(jì)利益。本節(jié)提到，各大醫(yī)院每日接收到的資訊和反饋資訊數(shù)量較多，且在較長時期內(nèi)，各單位平均住院次均支出的數(shù)據(jù)存在較大的差異，人工記錄的數(shù)據(jù)使得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不夠精確，偏離的信息給醫(yī)院相關(guān)工作的開展造成了消極影響，使得起點平均成本控制指數(shù)的基數(shù)過小甚至是指數(shù)的失控。該書第五章第二節(jié)論述了醫(yī)院住院次均費用控制措施建議，住院次均費用的精細(xì)化管控需要將上層制度與醫(yī)院實際相結(jié)合，只有保持方向上的先進(jìn)特性，才能實現(xiàn)利民舉措。國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、人力資源和社會保障廳在《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》中提出要在全省統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保費用上漲和不合理上漲，并在全國逐步實行“醫(yī)保支付”，建立完善的醫(yī)保費用監(jiān)管機(jī)制，基本達(dá)到醫(yī)藥費用總額增幅和住院病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用漲幅有所下降的目標(biāo)。本節(jié)提到，根據(jù)各省新確定的成本管控目標(biāo)結(jié)合醫(yī)院的具體情況，將“科學(xué)診斷、合理用藥、因病施醫(yī)”納入到各有關(guān)科室，嚴(yán)格控制人均醫(yī)療費用，注重源頭防范和過程控制，加大專項考評通報和獎懲力度，進(jìn)而實現(xiàn)對醫(yī)院次均費用的實時控制，降低臨時的成本，保證長期的成本管理。在制訂醫(yī)院次均成本的控制目標(biāo)時，要根據(jù)當(dāng)前工作需要和過去的工作實踐，參考同行業(yè)醫(yī)院的平均收費標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)成本控制指標(biāo)，滿足群眾看病需求，適應(yīng)政府補(bǔ)償水平。各級社會保險管理部門通過加強(qiáng)對定點醫(yī)療單位執(zhí)行醫(yī)保政策、控制醫(yī)保指標(biāo)超標(biāo)、合理使用醫(yī)保資金等多個環(huán)節(jié)的監(jiān)督，最終控制次均醫(yī)療費用的不合理增長。

書中還提到，在諸多的成本制約因素中，藥物是成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)資料分析，在醫(yī)院的醫(yī)療支出中，藥物和醫(yī)療用品的成本比重較高。藥物是患者治療過程中不可或缺的重要組成部分，是影響患者醫(yī)療成本的重要環(huán)節(jié)，也是住院次均費用精細(xì)化管控的重點，藥物的管理一旦出現(xiàn)紕漏，且沒有得到有效遏制，不但會極大地影響到醫(yī)院的平均成本，而且會給以后的醫(yī)改帶來巨大的風(fēng)險。該書第五章第三節(jié)是對本章節(jié)所有內(nèi)容做出的深化總結(jié)，根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，醫(yī)院的門診次均和住院平均成本的管理要綜合考量多種影響，無論是患者、家屬、醫(yī)院還是醫(yī)護(hù)人員，都要重視兩種成本的管理，并給出合理的意見，改善現(xiàn)狀，并為醫(yī)院的健康發(fā)展和人民就醫(yī)問題，提供更多的支持。在未來的工作中，可以更好地處理好與醫(yī)院的次均成本控制有關(guān)的因素，從而推動我國的醫(yī)療事業(yè)取得更大的發(fā)展。總而言之，所有精細(xì)化管理的目的都是為了更有效的控制醫(yī)療成本，據(jù)調(diào)查，部分醫(yī)院住院次均費用水平在采取相應(yīng)措施后，其患者的就醫(yī)費用有所減少，但醫(yī)療費用控制工作存在諸多的不確定因素，涉及范圍過大，使得該項工作的實現(xiàn)任重道遠(yuǎn)。（文稿：江燦 北京積水潭醫(yī)院 北京）