朱鳳芝，徐 濤，曹志宏

(1.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，武漢 430200；2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430000；3.上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，上海 201700)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)為臨床骨科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病與腰椎間盤(pán)退變、長(zhǎng)期勞累和先天發(fā)育異常等有關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、腰椎功能受限等[1-2]。中醫(yī)學(xué)中，LDH的臨床癥狀屬于“腰痛”和“痹癥”范疇，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》[3]。LDH在中醫(yī)學(xué)中的病因復(fù)雜多樣，與風(fēng)寒濕邪入侵脈絡(luò)、機(jī)體氣血兩虛有關(guān)，可導(dǎo)致患者筋骨退化、血脈不暢[4]。目前，臨床對(duì)于LDH的治療包括非手術(shù)及手術(shù)治療方式，其中，非手術(shù)治療方式主要為中藥治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練[5]。因此，本研究探討了腰痛寧膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療LDH的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2018年10月至2020年10月武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院收治的LDH患者84例納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤(pán)突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識(shí)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查；認(rèn)知功能正常；能積極配合治療，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎腫瘤、腰椎滑脫、腰椎管狹窄和腰椎結(jié)核者；合并精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身性基礎(chǔ)疾病、重度骨質(zhì)疏松癥和嚴(yán)重心肝腎功能障礙；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；近期接受其他療法、既往接受腰椎間盤(pán)突出手術(shù)者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(42例)和對(duì)照組(42例)。觀察組患者中，女性患者19例，男性患者23例；年齡31～67歲，平均年齡(48.19±3.85)歲；病程7個(gè)月至4年，平均病程(3.12±0.76)年。對(duì)照組患者中，女性患者22例，男性患者20例；年齡33～64歲，平均年齡(47.83±3.14)歲；病程8個(gè)月至5年，平均病程(3.45±0.91)年。兩組患者一般資料相似，具有可比性。兩組患者腰椎間盤(pán)突出責(zé)任間隙及類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腰椎間盤(pán)突出相關(guān)情況比較Tab 1 Comparison of conditions related to lumbar disc herniation between two groups

1.2 方法

(1)觀察組患者采用腰痛寧膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。腰痛寧膠囊(規(guī)格：每粒裝0.3 g)，1次6粒，1日1次，于睡前30 min以黃酒兌少量溫開(kāi)水送服。康復(fù)訓(xùn)練主要包括單橋運(yùn)動(dòng)、“雙橋式”運(yùn)動(dòng)、跪位對(duì)角線支撐和側(cè)拉抬腿。①單橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：取仰臥位，一條腿伸直放于健身球上，另一條腿屈膝，緩慢抬起髖關(guān)節(jié)及腰部持續(xù)15 s，兩腿交替訓(xùn)練，每日連續(xù)做10組；②“雙橋式”運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：取仰臥位，雙腿屈膝屈髖，抬高臀部及腰背部呈“半橋”，持續(xù)15 s，每日連續(xù)做10組；③跪位對(duì)角線支撐訓(xùn)練：雙手與肩同寬，爬跪于平地，伸一側(cè)手臂，對(duì)側(cè)腿部向后伸直，持續(xù)15 s，兩側(cè)肢體交替訓(xùn)練，每日連續(xù)做10組；④側(cè)拉抬腿訓(xùn)練：取側(cè)臥位，左手托住頭部，右手置于腹部，吸氣抬右腿，呼氣放下，左右交替訓(xùn)練，每日連續(xù)做10組。(2)對(duì)照組患者口服腰痛寧膠囊治療，服用方法同觀察組。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括腰腿痛、痛處拒按、勞累加重、日輕夜重、旋轉(zhuǎn)受限和腰部板硬等，根據(jù)癥狀輕重程度計(jì)分，無(wú)變化為0分，輕度變化為2分，中度變化為4分，重度變化為6分，累計(jì)評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重[7]。(2)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后腰背疼痛程度，VAS量表評(píng)分范圍為0～10分，得分越高則腰背疼痛越嚴(yán)重[8]。(3)采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分(JOA)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后腰椎功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括主觀癥狀、日常生活功能、體征和膀胱功能，評(píng)分范圍為0～29分，累計(jì)評(píng)分越高則腰椎功能越好[9]。(4)比較兩組患者的臨床療效。(5)觀察兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]進(jìn)行評(píng)定：患者癥狀完全緩解，恢復(fù)正常工作，直腿抬高試驗(yàn)≥70°為治愈；患者癥狀明顯緩解，基本恢復(fù)工作，直腿抬高試驗(yàn)<70°為顯效；患者癥狀基本緩解，活動(dòng)輕度受限為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯緩解或加重為治療無(wú)效；臨床總有效=治愈+顯效+有效，治愈顯效=治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較

兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分均降低，JOA評(píng)分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分更低，JOA評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較分)Tab 2 Comparison of traditional Chinese medicine symptom scores,VAS scores and JOA scores between two groups

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治愈顯效率為73.81%，明顯高于對(duì)照組的52.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.642，P=0.031)；觀察組患者的臨床總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086，P=0.043)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較Tab 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)主要為輕度胃腹脹痛、皮疹、頭暈和惡心嘔吐等。觀察組與對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較(11.90%vs.16.67%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.389，P=0.533)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Tab 4 Comparison of adverse drug reactions between two groups

3 討論

臨床資料顯示，非手術(shù)治療用于大部分LDH患者能夠改善臨床癥狀，對(duì)于經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者可予以手術(shù)治療，但術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響遠(yuǎn)期預(yù)后[11]。因此，LDH的臨床治療仍以非手術(shù)治療為主，其治療目標(biāo)在于盡快緩解疼痛癥狀，逐步恢復(fù)腰腿活動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，其治療方式主要包括藥物治療、物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等[12]。因此，本研究探討了中藥腰痛寧膠囊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療LDH的效果。

中醫(yī)學(xué)中，LDH屬于“腰痛”和“痹癥”范疇?！吨T病源候論》中記載，腰痛與腎虛、少陰、寢臥濕地、風(fēng)痹等有關(guān)[13]；《證治準(zhǔn)繩》中記載，腰痛與風(fēng)、濕、寒、熱、滯氣、腎虛等有關(guān)[14]。最近的研究結(jié)果顯示，腰痛的發(fā)病與素體肝腎不足、氣血運(yùn)行受限有關(guān)，肝腎不足可致筋脈失養(yǎng)，不榮則痛，臨床治療應(yīng)注重補(bǔ)腎固本、兼顧肝脾；氣血不暢可致筋脈痹阻，不通則痛，臨床治療應(yīng)注重通絡(luò)止痛、活血理氣[15]。本研究所用藥物腰痛寧膠囊具有溫經(jīng)通絡(luò)、疏散寒邪、消腫止痛之功效，組方中，馬錢(qián)子具有消腫破瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、解痙止痛之功效，麻黃和蒼術(shù)可輔助馬錢(qián)子起到更好的祛濕、通絡(luò)、止痛的效果，而制乳香和制沒(méi)藥可增進(jìn)馬錢(qián)子的止痛效果；川牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝之功效，還可發(fā)揮引藥下行作用，可使藥力集中作用于腰部和下肢，從而起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛之功效；甘草可調(diào)和諸藥，黃酒可溫通經(jīng)脈，行藥勢(shì)，可以加強(qiáng)活血化瘀、祛濕散寒中藥的作用。既往研究結(jié)果顯示，腰痛寧膠囊可改善LDH運(yùn)動(dòng)功能障礙及局部血液循環(huán)，有利于對(duì)神經(jīng)根損傷的保護(hù)及損傷韌帶的修復(fù)[16]。

康復(fù)訓(xùn)練為一種新型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，是改善LDH患者腰椎功能的重要手段，有利于腰背肌及病灶周圍肌肉的恢復(fù)、強(qiáng)化[17]。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，可運(yùn)用氣墊、懸吊系統(tǒng)和健身球等輔助器械進(jìn)行臥位屈曲、燕飛式運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，通過(guò)增強(qiáng)LDH患者腹部、腰背部肌肉力量來(lái)維持腰椎穩(wěn)定性，從而達(dá)到治療目的[18]。本研究采用的康復(fù)訓(xùn)練方式為單橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、“雙橋式”運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、跪位對(duì)角線支撐訓(xùn)練和側(cè)拉抬腿訓(xùn)練，其中，單橋運(yùn)動(dòng)有利于腰部肌群的調(diào)整，可增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)肌肉的控制；“雙橋式”運(yùn)動(dòng)可鍛煉豎脊肌及臀部肌肉，有利于維持脊椎直立姿勢(shì)的穩(wěn)定；跪位對(duì)角線支撐可鍛煉腰椎肌肉，有利于核心肌群及神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)能力的調(diào)整；側(cè)拉抬腿有利于脊椎前方肌群的訓(xùn)練，可增強(qiáng)腰椎生理曲度，有助于維持腰椎受力的平衡、穩(wěn)定。

本研究中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者的治愈顯效率及臨床總有效率明顯較高，中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分明顯降低，JOA評(píng)分明顯升高，且兩組患者的不良反應(yīng)均較輕。提示腰痛寧膠囊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于LDH患者腰椎功能的改善，可緩解患者腰部疼痛，且較為安全。李怡良等[19]報(bào)道，腰痛寧膠囊結(jié)合中醫(yī)療法可改善LDH患者的日常功能及疼痛癥狀。李敏等[20]研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練輔以中藥治療可減輕LDH患者的腰腿疼痛，改善其腰椎功能。

綜上所述，腰痛寧膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療LDH患者安全有效，利于其疼痛癥狀的緩解及腰椎功能的改善。