男性酒精依賴患者戒酒前后認知功能改變的影響因素及干預(yù)對策

呂偉效 王輝 李美玲 喬健 王興生

在我國，飲酒習(xí)慣一直存在。隨著社會發(fā)展，飲酒導(dǎo)致的健康問題也不斷出現(xiàn)。相關(guān)調(diào)查顯示，當前男性飲酒幾率遠超過女性，且男性酒精依賴患者人數(shù)上升趨勢明顯[1]。酒精依賴患者，是指在長時間的飲酒后，患者無法對自己的飲酒行為進行控制，并存在明顯戒斷癥狀。與其他成癮性疾病一致，酒精依賴患者的合并表現(xiàn)就是在戒酒后還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)行為[2]。目前臨床公認，酒精依賴是對患者認知功能造成嚴重損害的疾病之一，長時間的酒精依賴，會對患者的生命安全、家庭穩(wěn)定等造成極為不利的影響?；颊唛_始戒酒，其內(nèi)心認知也并不確定，這也是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的主要原因之一，因此在患者進行戒酒治療后，還需要采取專業(yè)的心理干預(yù)，幫助患者正確認知酒精依賴的危害，建立戒酒成功的信念[3]。本研究主要針對男性酒精依賴患者戒酒前、后認知功能改變的影響因素及護理對策進行調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年8月我院因酒精依賴入院的60例男性患者(患者組)，期均接受戒酒治療，平均年齡(43.25±2.12)歲；平均飲酒年限(14.25±3.28)年，平均體重(52.26±0.84)kg。另選擇同期健康男性志愿者60例作為對照組，平均年齡(43.26±2.17)歲；平均體重(51.24±0.77)kg。2組一般資料具有均衡性?；颊?或監(jiān)護人)以及志愿者提供親簽研究知情書、以及參與同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者被醫(yī)院確診酒精依賴者，且自愿接受醫(yī)院治療[4]；②患者、以及志愿者均為右利手[5]；③患者無嚴重視聽功能缺失；④不存在其他嚴重心腦血管疾??；⑤不存在精神疾病或是家族史。

1.2.2 排除標準：①存在精神系統(tǒng)疾??；②存在其他成癮性疾病[6]；③存在嚴重合并癥；④存在嚴重精神障礙；⑤接受研究前半年內(nèi)使用過抗抑郁類藥物；⑥接受研究前半年內(nèi)接受過大型手術(shù)；⑦同一時間參與其他相關(guān)研究。

1.3 方法

1.3.1 認知功能評估:患者戒酒前3 d、以及戒酒30 d后對患者進行認知功能評估，對照組只需要接受1次認知功能評估，所有評估工作均由同一個接受專業(yè)培訓(xùn)的評估小組進行。①執(zhí)行功能評估：使用工具為威斯康星卡片分類測試，包括4個模板以及128張測試卡片，患者操作期間，不得告知分類原則。但是可以告知患者選擇結(jié)果的正確性，操作不限制時間，對最后檢測結(jié)果進行統(tǒng)計[7]。②注意功能評估：使用工具為持續(xù)操作測驗，此項評估測試分為3項，1在屏幕之上會連續(xù)出現(xiàn)數(shù)字，患者需要在出現(xiàn)數(shù)字“4”時立即按下鼠標；2會有1組8個數(shù)字同時出現(xiàn)在屏幕之上，患者在有數(shù)字“4”那組出現(xiàn)時立即按下鼠標；3屏幕上會有數(shù)字連續(xù)出現(xiàn)，患者需要忽略數(shù)字“4”的出現(xiàn)，而是在數(shù)字“8”出現(xiàn)時立即按下鼠標[8]。最后對每項測試的正確率進行整理和統(tǒng)計。

1.3.2 專業(yè)心理干預(yù):①組建小組：選擇年資較高的護士、專業(yè)心理醫(yī)師等組建專業(yè)心理干預(yù)小組，由專業(yè)醫(yī)師針對常見的男性酒精依賴患者戒酒后，出現(xiàn)頻率較高的心理問題進行講解，并說明處理方式，確保小組成員的護理能力；②心理評估：護士需要在與患者接觸期間，不斷了解患者的心理情緒變化，以及需求，對相關(guān)問題進行整理后，為患者制定心理干預(yù)專項計劃；③健康宣講：對患者進行疾病相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)講解，尤其是疾病概念，會造成的損害，如何治療以及治療期間可能出現(xiàn)的問題等，并逐步加深講解內(nèi)容，加強講解過程的交互深度；④心理暗示：為患者提供心理輔導(dǎo)的過程中，在抑郁患者行為支持的同時，為患者提供心理暗示干預(yù)，多為患者講解成功案例，不斷在一些細節(jié)方面表揚患者，強調(diào)所獲得的效果，借此增強患者的信心，幫助患者建立成功信念；⑤增強交流：在患者治療期間，多組織患者之間進行溝通，尤其是成功效果明顯的患者，可以為其他病友分享自己的想法和經(jīng)歷，為后續(xù)患者提供新的思路和精神支持。

1.4 評價指標 (1)使用SCS量表對患者的自我意識進行評估，分數(shù)為0～68分，分數(shù)增加則患者自我意識增強[9]；(2)使用MoCA量表對患者的潛在認知進行評估，分數(shù)為0～30分，分數(shù)增加則患者潛在認知正常[10]；(3)使用GSES量表對患者的自我效能進行評估，分數(shù)為0～40分，分數(shù)增加則患者的自我效能越強[11]。

2 結(jié)果

2.1 患者組戒酒前后以及對照組執(zhí)行功能評分比較 相較于戒酒前，戒酒后患者的執(zhí)行功能評估分明顯降低(P<0.05)；相較于對照組，患者組戒酒前后的執(zhí)行功能評估分明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 患者組戒酒前后以及對照組執(zhí)行功能評分比較 n=60,分，

2.2 患者組戒酒前后以及對照組注意功能評分比較 相較于戒酒前，戒酒后患者的注意功能評估分明顯升高(P<0.05)；相較于對照組，戒酒前后患者的注意功能評估分均明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 患者組戒酒前后及對照組注意功能評分比較 n=60,分，

2.3 戒酒后期患者干預(yù)前后SCS、MoCA及GSES評分比較 相較于干預(yù)前，戒酒后期患者接受心理干預(yù)自我意識評分、潛在認知評分以及自我效能評分明顯較優(yōu)(P<0.05)。見表3。

表3 戒酒后期患者干預(yù)前后SCS、MoCA及GSES評分比較 n=60,分,

3 討論

對當前飲酒流行病學(xué)的調(diào)查顯示，男性飲酒量遠超過女性飲酒量13倍左右，而在酒精依賴患者出現(xiàn)幾率中，也是男性患者占比例較高[12]。若飲酒時間以及飲酒量超過一定限度，則飲酒者會逐漸失去對自己行為的控制力，并逐漸出現(xiàn)酒精依賴的情況，與其他成癮性疾病性質(zhì)一致，且治療后的復(fù)發(fā)幾率也較高。我國目前酒精依賴患者如西方國家數(shù)量，但也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢[13]。

研究證明，酒精依賴會對患者的認知功能造成損害[12]。本研究中，選擇威斯康星卡片分類測試以及持續(xù)操作試驗，對男性酒精依賴患者在戒酒前后的認知功能進行評估，同時與基礎(chǔ)資料相近的男性健康志愿者進行對比，結(jié)果顯示，戒酒后患者的執(zhí)行功能評估分，相較于戒酒前明顯較低(P<0.05)；戒酒前后患者的執(zhí)行功能評估分，相較于對照組均明顯升高(P<0.05)；戒酒后患者的注意功能評估分，相較于戒酒前評估分明顯升高(P<0.05)；戒酒前后患者的注意功能評估分，相較于對照組均明顯降低(P<0.05)；在戒酒前患者的認知功能評分、執(zhí)行功能評分較差，說明患者的抽象思維障礙明顯，患者無法對概念進行形成，也不能準確發(fā)現(xiàn)事物之間的聯(lián)系，且對于指令的接受程度降低，均進一步證實患者的大腦額葉功能因長時間的飲酒受損嚴重，而戒酒后患者的認知功能則得到一定程度的改善，但與正常情況對比仍舊存在不足[14]。由于酒精損害大腦的過程緩慢，且不斷加重，同時戒酒后患者易出現(xiàn)反復(fù)的情況，臨床加強對患者心理的專業(yè)干預(yù)，引導(dǎo)患者正確認知酒精依賴的危害性，并在健康宣講、心理干預(yù)的同時，組織病友會方便患者互相之間學(xué)習(xí)經(jīng)驗，得到支持，有效對患者的自我效能、潛在認知等進行加強，從而對患者的戒酒信心進行增加，進一步拒絕酒精的吸引[15，16]。戒酒后期，患者接受心理干預(yù)自我意識評分、潛在認知評分以及自我效能評分，相比于干預(yù)前均明顯較優(yōu)(P<0.05)。

綜上所述，男性酒精依賴患者戒酒前的認知功能下降明顯，戒酒后有明顯恢復(fù)趨勢，戒酒后對患者采取專業(yè)心理干預(yù)，可以增強患者的自我效能以及自我意識等，提高戒酒成功信心和效果，臨床價值明顯。