空腹血糖、糖化血紅蛋白水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析

陳計(jì)剛，陸敏艷

（1.江蘇盛澤醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.江蘇盛澤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州 215228）

顱內(nèi)動(dòng)脈硬化是指腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，顱內(nèi)動(dòng)脈主要指大腦供血?jiǎng)用}，大腦供血?jiǎng)用}主要有前循環(huán)、后循環(huán)兩個(gè)系統(tǒng)，供應(yīng)大腦循環(huán)的血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化稱為顱內(nèi)動(dòng)脈硬化[1]。研究指出，糖化血紅蛋白（HbA1c）與空腹血糖（FBG）均與顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄有關(guān)[2]。目前FBG、HbA1c對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度的關(guān)系尚不明確?；诖?，本研究探討FBG、HbA1c與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月江蘇盛澤醫(yī)院收治的72例顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者設(shè)為觀察組，并根據(jù)是否發(fā)生重度狹窄分為重度狹窄組（15例）和非重度狹窄組（57例），另選取同期院內(nèi)70例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。本研究經(jīng)江蘇盛澤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合《腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查規(guī)范(2014版)》[3]中顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象既往無(wú)腦梗死病史，且入組前未接受任何治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)腫瘤或其他惡性腫瘤者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③存在精神、認(rèn)知或溝通障礙者；④合并嚴(yán)重感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。

1.2 檢測(cè)方法 收集所有研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高血壓史、高脂血癥史、冠心病史、腦梗死家族史、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HbA1c及FBG水平。于患者入院2 d后或研究對(duì)象體檢時(shí)抽取清晨空腹肘靜脈血3 mL，共2管，其中1管血樣經(jīng)抗凝處理后，采用醫(yī)用離心機(jī)（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，型號(hào)：Allegra X-5）以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，離心半徑10 cm，取血清，采用糖化血紅蛋白全自動(dòng)分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：美國(guó)伯樂(lè)D-10），以離子交換高效液相色譜法（HPLC）測(cè)定HbA1c水平，試劑盒購(gòu)于伯樂(lè)生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品上海有限公司；另1份血樣經(jīng)同樣的抗凝處理后，采用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南駿馳生物科技有限公司，型號(hào)：COBAS8000）以己糖激酶法測(cè)定FBG水平，試劑盒購(gòu)于羅氏公司。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象的HbA1c、FBG水平。②分析顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄發(fā)生情況。管徑縮窄或信號(hào)丟失＜50%，為輕度狹窄；管徑縮窄或信號(hào)丟失介于50%～70%，為中度狹窄；管徑縮窄＞70%或局限性血流信號(hào)消失，為重度狹窄[4]。③比較重度狹窄組和非重度狹窄組患者的臨床資料。④分析顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的危險(xiǎn)因素。⑤分析FBG、HbA1c水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用非條件Logistic回歸分析顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的影響因素。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象HbA1c、FBG水平比較 觀察組研究對(duì)象HbA1c、FBG水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象HbA1c、FBG水平比較 （）

表1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象HbA1c、FBG水平比較 （）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖。

組別 例數(shù) HbA1c(%) FBG(mmol/L)觀察組 72 7.82±1.25 8.96±1.88對(duì)照組 70 5.01±0.85 4.28±0.26 t值 15.621 20.635 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄發(fā)生情況 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，72例顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者中重度狹窄15例，非重度狹窄57 例。顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄率為20.83%（15/72）。

2.3 重度狹窄組和非重度狹窄組患者的臨床資料比較 重度狹窄組和非重度狹窄組患者的性別、年齡、BMI、高血壓史、高脂血癥史、冠心病史、腦梗死家族史、TC、TG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度狹窄組患者FBG、HbA1c水平高于非重度狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 重度狹窄組和非重度狹窄組患者的臨床資料比較

2.4 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的多因素分析 以FBG、HbA1c水平（均為連續(xù)變量）為自變量，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度為因變量，重度=1，非重度（輕中度）=0。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、HbA1c水平均為影響顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.687、3.568，P＜0.05），見表3。

表3 影響顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

2.5 HbA1c、FBG水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析 Pearson結(jié)果顯示，HbA1c、FBG與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 HbA1c、FBG與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析（）

表4 HbA1c、FBG與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析（）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖。

指標(biāo) 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度r值 P值HbA1c 0.854 ＜0.05 FBG 0.754 ＜0.05

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是由血管脂質(zhì)沉積以及血管炎癥等形成的血管狹窄甚至堵塞。對(duì)于腦動(dòng)脈粥樣硬化，患者應(yīng)提高警惕，避免出現(xiàn)腦梗死、腦出血等并發(fā)癥[5]。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的發(fā)生率會(huì)明顯升高[6]。目前臨床多采用顱多普勒超聲檢查，但仍有部分患者因?yàn)槲醇皶r(shí)檢出而發(fā)生重度狹窄，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前臨床尚缺乏對(duì)狹窄進(jìn)行監(jiān)測(cè)的有效標(biāo)記物?；诖?，本研究探討FBG、HbA1c水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度的相關(guān)性。

本研究經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果示，72例顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄共15例，顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄率為20.83%，提示顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄率較高。有研究指出，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者1年，重度狹窄發(fā)生率為19.6%[7]，本研究結(jié)果偏高，可能與所選對(duì)象的年齡及病情程度等方面存在一定的差別有關(guān)。此外，氧化應(yīng)激、血脂代謝異常、內(nèi)皮功能紊亂等均可增加重度狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，重度狹窄組患者FBG、HbA1c水平高于非重度狹窄組，多因素分析結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、HbA1c水平均為影響顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Pearson結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、HbA1c與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度呈正相關(guān)，提示FBG、HbA1c水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄有關(guān)。研究指出，HbA1c是臨床常用于評(píng)估血糖波動(dòng)的重要指標(biāo)，血糖波動(dòng)引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)等可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡增加及加重機(jī)體大血管粥樣硬化的程度，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[8]。FBG不僅可抑制血管內(nèi)皮舒張因子，使血管內(nèi)皮抗凝和纖溶系統(tǒng)發(fā)生障礙，還能氧化修飾成具有細(xì)胞毒性的氧化型低密度脂蛋白，與動(dòng)脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9]。因此，F(xiàn)BG、HbA1c水平可作為評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的指標(biāo)[10]。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄率較高，F(xiàn)BG、HbA1c水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄有關(guān)。因此，建議在臨床中對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者進(jìn)行FBG、HbA1c監(jiān)測(cè)。