董婷婷，劉 娟

（1.沭陽(yáng)縣中醫(yī)院藥劑科；2.沭陽(yáng)縣中醫(yī)院肺病科，江蘇宿遷 223600）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是臨床中常見(jiàn)的慢性疾病，中老年人群為主要發(fā)病群體，患者多表現(xiàn)出慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短或呼吸困難，部分患者會(huì)伴有消瘦、疲乏等臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)COPD發(fā)病機(jī)制研究尚缺乏統(tǒng)一定論，一般認(rèn)為與空氣污染、吸煙、呼吸道感染、氣道反應(yīng)性增高、遺傳、肺發(fā)育不良等因素有關(guān)，COPD若未及時(shí)治療多可進(jìn)展為呼吸衰竭及肺心病，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[2]。目前臨床針對(duì)COPD治療以藥物治療為主，可緩解患者臨床癥狀并改善肺功能，但部分患者用藥依從性較差，無(wú)法形成良好的用藥連貫性，可降低藥物治療效果，故對(duì)COPD藥物治療患者開(kāi)展用藥干預(yù)極為重要[3]。既往臨床針對(duì)COPD患者用藥管理多采用常規(guī)管理模式，即醫(yī)師為主、護(hù)師為輔，除此之外患者多在取藥時(shí)獲得簡(jiǎn)單的用藥方法指導(dǎo)，效果并不理想[4]。隨著藥學(xué)服務(wù)在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)服務(wù)用于COPD患者用藥管理干預(yù)中取得顯著成果[5]，但目前關(guān)于臨床藥師參與COPD標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者治療效果的影響尚存在爭(zhēng)議[6]。因此，本研究探討臨床藥師參與COPD標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者健康狀況的影響，旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月沭陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的110例COPD患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（55例，行常規(guī)干預(yù)）和觀察組（55例，予以臨床藥師參與的COPD標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)）。對(duì)照組患者中男性27例，女性28例；年齡41～66歲，平均年齡（51.42±2.39）歲；病程2～14年，平均病程（8.09±2.11）年。觀察組患者中男性29例，女性26例；年齡40～69歲，平均年齡（52.06±2.34）歲；病程2～15年，平均病程（8.13±2.06）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)沭陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[7]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥40歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月內(nèi)伴心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛病者；②近30 d內(nèi)嚴(yán)重外傷者；③伴凝血功能障礙或免疫性疾病者；④肝、腎、心臟等其他重要器官功能受損者；⑤COPD急性加重期者；⑥近30 d內(nèi)使用抗菌藥物者。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)，即在患者取藥時(shí)指導(dǎo)其用藥，包括用藥次數(shù)、用法、用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，另告知患者相關(guān)飲食要求，囑禁煙、酒。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行臨床藥師參與的COPD標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)。患者就診時(shí)，臨床藥師積極參與其中，配合醫(yī)師完成就診過(guò)程，記錄患者病史，對(duì)既往不良反應(yīng)史、用藥史進(jìn)行詳細(xì)了解；采用通俗易懂的語(yǔ)言講解COPD健康知識(shí)，包括日常藥物自我管理內(nèi)容、飲食管理內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)管理內(nèi)容等；告知患者用藥治療的目的、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、用藥禁忌、用藥注意事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)復(fù)診。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者用藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表評(píng)估患者用藥依從性。該量表包括4個(gè)條目，總分4分，4分為完全依從，2～3分為一般依從，≤1分為不依從[8]。用藥依從性=（完全依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者干預(yù)前后肺功能。采用肺功能檢測(cè)儀（北京麥邦光電儀器有限公司，型號(hào)：MSA99）測(cè)定患者干預(yù)前后的肺功能[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）]。③比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)分。采用QOL量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，共3個(gè)項(xiàng)目，包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況和心理狀態(tài)，總分35～145分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好[9]。④比較兩組患者干預(yù)滿意度。采用黃森等[10]編制的患者滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，≤50分為不滿意，51～80分為一般滿意，≥80分為非常滿意。干預(yù)滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 觀察組患者干預(yù)后用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較 [例(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較 兩組患者干預(yù)前FEV1%pred、FEV1/FVC及干預(yù)后FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后FEV1%pred、FEV1/FVC高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后FEV1%pred高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（%，）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（%，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。FEV1%pred：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比。

FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 43.22±13.36 52.77±10.31* 50.39±11.33 59.96±8.17*對(duì)照組 55 43.46±13.35 58.74±13.39* 50.08±11.26 58.08±8.19*t值 0.094 2.619 0.143 1.205 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) FEV1%pred

2.3 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前QOL各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、心理狀態(tài)評(píng)分及QOL總分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。QOL：生活質(zhì)量評(píng)定量表。

組別 例數(shù) 日常生活能 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 36.32±5.2116.01±1.33* 30.13±2.1816.12±1.08* 24.68±1.26 13.61±1.18* 91.13±8.4245.74±2.91*對(duì)照組 55 36.41±5.1923.31±1.19* 30.15±2.4224.55±1.15* 24.42±1.21 20.28±1.21* 90.68±7.0668.49±2.34*t值 0.090 30.335 0.045 29.268 1.103 29.267 0.303 45.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)滿意度比較 觀察組患者干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)滿意度比較 [例(%)]

3 討論

目前臨床針對(duì)COPD患者多以藥物治療為主，可消除或減輕患者病情，減少急性發(fā)作頻率[11]。但是，藥物治療一般需要患者終身服藥，然而部分患者用藥依從性較差，不利于持續(xù)用藥，故開(kāi)展用藥管理干預(yù)十分必要[12]。既往臨床針對(duì)COPD患者標(biāo)準(zhǔn)化用藥多采用常規(guī)管理，雖有一定作用，但缺乏針對(duì)性，患者無(wú)法把握用藥合理性，用藥缺少連貫性，故效果欠佳[13]。近年來(lái)，臨床藥師參與的標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)用于COPD患者用藥管理中已逐漸成熟，可改善肺功能、提升生活質(zhì)量及用藥依從性，患者滿意度高[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥依從性高于對(duì)照組，提示臨床藥師參與COPD標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)可提高患者用藥依從性。分析原因，COPD患者多需要終身服藥，對(duì)用藥連貫性及持續(xù)性要求較高，常規(guī)用藥管理缺少臨床藥師參與，患者多依賴醫(yī)師對(duì)用藥方案、劑量等進(jìn)行講解，僅在取藥時(shí)獲得簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)，故用藥干預(yù)效果欠佳；通過(guò)臨床藥師參與，醫(yī)師與藥師共同協(xié)作為患者提供針對(duì)性服務(wù)，患者從就診開(kāi)始獲得更加全面的用藥指導(dǎo)，有助于患者掌握藥物治療的必要性，了解用藥過(guò)程中的禁忌及注意事項(xiàng)，提升用藥依從性，從而改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后FEV1%pred、FEV1/FVC高于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后FEV1%pred高于對(duì)照組，提示臨床藥師參與的COPD標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)可改善患者肺功能，充分發(fā)揮藥物治療作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究所選樣本量小有關(guān)。

本研究通過(guò)QOL評(píng)分量表評(píng)價(jià)COPD患者經(jīng)不同用藥干預(yù)管理后的生活質(zhì)量變化，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、心理狀態(tài)評(píng)分及QOL總分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，提示兩種用藥干預(yù)管理均可改善COPD患者生活質(zhì)量，且較于常規(guī)干預(yù)，臨床藥師參與的COPD標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響更優(yōu)。究其原因，臨床藥師參與的COPD標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)可對(duì)患者提供與用藥指導(dǎo)相關(guān)的精準(zhǔn)服務(wù)，能有效提升用藥合理性和安全性；同時(shí)臨床藥師參與患者就診過(guò)程，可與主治醫(yī)師共同了解患者疾病情況，掌握氣流受限程度，互相配合給予患者用藥指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的用藥方法，提高藥物治療效果，從而提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，提示在臨床藥師參與下，藥師及時(shí)回答患者在診療中存在的用藥疑問(wèn)，結(jié)合患者文化水平及家庭背景給予針對(duì)性用藥指導(dǎo)，細(xì)節(jié)化講解用藥過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，可提升患者對(duì)藥師、醫(yī)師的信任度。

綜上所述，臨床藥師參與COPD標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)可提高患者的用藥依從性，改善肺功能及生活質(zhì)量，提升干預(yù)滿意度。但本研究基于所選樣本量過(guò)低等因素，存在一定不足，在今后可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量深入研究，為此領(lǐng)域提供客觀理論支持。