鐘 雁，石向陽

（1.青州市中醫(yī)院藥劑科；2.青州市疾病預防控制中心，山東濰坊 262500）

中老年人群是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┲饕l(fā)病人群，患者發(fā)病后常會出現(xiàn)較為嚴重的胸痛、胸悶甚至頭暈癥狀，嚴重威脅患者的日常生活質(zhì)量與生命安全[1]。高血壓、高血脂等疾病是導致冠心病的主要風險因素，其中高血脂對患者心血管的影響尤為嚴重[2]。冠心病患者的冠狀動脈由于受到血脂異常的影響，會出現(xiàn)粥樣硬化加重、病情進展速度加快等情況，不但會使患者的用藥效果、用藥安全性不斷下降，還會導致患者遠期預后較差。心血管藥物治療是治療冠心病的主要方法，能夠?qū)跔顒用}硬化產(chǎn)生較好的干預效果，延緩患者的冠狀動脈硬化進程，促進心肌供血效果，但對患者的血脂干預效果相對較差，也無法完全阻斷血脂異常對患者冠心病的影響[3]。基于此，本研究選取126例冠心病患者開展阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物干預，觀察臨床效果，為冠心病治療提供用藥思路，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至12月青州市中醫(yī)院收治的126例冠心病患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各63例。對照組男性31例，女性32例；年齡55～85歲，平均年齡（70.26±8.74）歲；病程2～12年，平均病程（7.45±1.55）年。研究組男性32例，女性31例；年齡51～89歲，平均年齡（70.44±8.56）歲；病程4～11年，平均病程（7.82±1.18）年。兩組患者性別比例、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)青州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒盎颊呒覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①均符合穩(wěn)定性冠心病的診斷標準并臨床確診[4]；②均意識清醒，③能夠耐受本研究用藥；④具有嚴重心律失常、心絞痛癥狀。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②精神類疾病患者；③存在其他重大器官惡性腫瘤、功能衰竭者；④存在重癥心力衰竭，預期生存時間不足6個月者；⑤合并患有結(jié)構(gòu)性心臟病等疾病 患者。

1.2 治療方法對照組患者采用傳統(tǒng)心血管藥物治療：心血管藥物包括阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）、乙酰唑胺（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021698，規(guī)格：0.25 g）、卡托普利（百正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41023091，規(guī)格：25 mg）。阿司匹林用藥劑量100 mg/次，1次/d。 乙酰唑胺劑量0.25～0.5 g/次，1次/d，卡托普利劑量12.5 mg/次，3次/d。上述藥物均采取口服用藥方式干預。研究組在對照組基礎上加用阿托伐他汀鈣片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20203100，規(guī)格：20 mg×14片）用藥，20 mg/次，1次/d。兩組患者均治療15 d。

1.3 觀察指標①對比兩組患者治療總有效率。顯效：患者心絞痛、心律失常等癥狀消除，心功能恢復正常，血脂恢復至正常范圍；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，心功能恢復2級，血脂得到有效控制；無效：患者癥狀未見變化，甚至加重，血脂異常加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療前后的血脂變化，包括三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。血脂、心功能檢查：采集患者空腹靜脈血3 mL待檢，利用離心機（廠家：廣州吉迪儀器有限公司，型號：JIDI-21RH落地式高速冷凍離心機）對血液標本進行處理，設置500 r/min，離心時間10 min，待血清分離后，利用全自動生化檢測儀（BS-280全自動生化分析儀）及配套試劑進行檢驗。③觀察兩組患者的住院時間和心功能指標[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、6分鐘步行試驗（6MWT）距離]。心功能檢查利用超聲心動圖進行檢查，叮囑患者左側(cè)臥位躺在檢查臺上，選擇彩色多普勒超聲診斷儀（大為醫(yī)療有限公司，型號：WD-F3）進行檢查，詳細記錄患者LVEDD、LVESD、LVEF指標，并進行6MWT測試。④對比兩組患者的不良反應發(fā)生率，包括失眠、心絞痛、心律失常、其他。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（±s ）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比研究組患者的治療總有效率為95.23%，高于對照組的82.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C指標對比治療前兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C均低于治療前，HDL-C高于治療前，且研究組上述指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C指標對比（mmol/L，±s ）

表2 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C指標對比（mmol/L，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TG：總膽固醇；TC:三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白。

組別例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組63 4.25±0.27 2.81±0.55* 1.24±0.52 0.34±0.05* 0.83±0.75 2.44±0.18* 3.95±0.18 1.44±0.16*對照組63 4.26±0.25 3.68±0.78* 1.32±0.45 0.79±0.07* 0.81±0.68 1.86±0.21* 3.97±0.19 2.82±0.18*t值 5.531 11.531 2.834 10.834 4.013 12.013 3.441 12.442 P值 0.724 0.021 0.745 0.022 0.784 0.034 0.845 0.012

2.3 兩組患者心功能指標、住院時間對比研究組患者LVEDD、LVESD、住院時間均低于對照組，LVEF、6MWT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標、住院時間對比（±s ）

表3 兩組患者心功能指標、住院時間對比（±s ）

LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；LVEF：左室射血分數(shù)；6MWT：6分鐘步行距離。

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） 6MWT（m） 住院時間（d）研究組 63 45.67±5.36 30.51±2.81 59.62±3.38 488.26±12.44 8.63±0.16對照組 63 50.75±5.22 35.62±3.28 46.81±4.63 305.81±11.58 12.57±2.44 t值 5.389 9.391 17.737 85.208 12.789 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)病率比較兩組患者不良反應發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)病率比較[例（%）]

3 討論

冠心病是臨床高發(fā)心血管疾病，以高血壓、高血脂患者的發(fā)病率較高，且同時存在以中老年人群為主的發(fā)病特點，冠心病患者的早期癥狀相對隱匿，患者多存在胸悶、頭暈等癥狀。冠心病終末期患者會出現(xiàn)心功能衰竭癥狀，此時患者的心排血量顯著下降，不僅會導致其心功能的不斷下降，其心肌供血也會受到較大的影響，且心力衰竭屬于無法逆轉(zhuǎn)的癥狀，患者發(fā)病后僅能通過藥物遏制病情的繼續(xù)發(fā)展，無法完全消除其癥狀，對患者心肌的功能修復效果也較差。多數(shù)冠心病患者在患病前，即存在一定的血脂代謝異常，并引發(fā)包括高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，其中血脂異常會增加患者血液中膽固醇含量，加快斑塊和粥樣硬化進程，對動脈血管壁健康造成較大的影響，同時患者的血脂過高，還易引發(fā)其他的心腦血管疾病，對患者整體的生命安全造成較大的威脅[5]。

臨床針對冠心病患者，常采取心血管藥物進行干預，但心血管藥物多以改善患者供血條件、控制血壓等為主要目的，針對患者的冠脈粥樣硬化具有較好的干預效果，但在血脂方面的干預效果較差。臨床常用的心血管疾病用藥包括阿司匹林、乙酰唑胺、卡托普利等藥物，均具有改善患者心血管供血，促進心功能修復、降低血壓的作用，能夠幫助冠心病患者緩解癥狀。其中阿司匹林屬于抗血小板藥物，在用藥后對患者異常凝血、血液沉淀、異常斑塊生成有足夠的干預效果，不但能夠控制冠心病的發(fā)生，在高血壓、血脂異常等疾病的治療當中也有一定的作用，是心腦血管疾病常用藥物[5]。乙酰唑胺則屬于利尿劑，能夠?qū)μ妓狒府a(chǎn)生較好的抑制作用，對降低腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶含量有較大的幫助；其原理是在進入人體后，能夠減少患者體內(nèi)的氫離子與鈉離子交換量，提高鈉、鉀離子的排出量，在提高排尿量的同時，對降低心源性水腫有較大的幫助[6]?？ㄍ衅绽麆t屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物可對充血性心力衰竭進行有效的治療，同時對高血壓有較好的控制效果，屬于臨床第一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物，針對冠心病的治療與心功能的保護也有一定的作用[7]。但上述藥物均無法完全消除患者由于血脂異常產(chǎn)生的血液微循環(huán)變化，患者的血脂異常并未得到干預或有效抑制，無法滿足冠心病患者的整體治療需求。

阿托伐他汀鈣片是臨床最為常用的他汀類藥物，其是利用羥甲戊二酰對輔酶原酶的抑制作用，對人體的血脂情況進行調(diào)節(jié)；阿托伐他汀鈣片自身并無活性特點，通過口服用藥、水解后產(chǎn)生競爭性膽固醇合成產(chǎn)物，能夠與人體中的膽固醇結(jié)合生成其他物質(zhì)并被排出體外，以此降低血脂指標；同時阿托伐他汀鈣片的半衰期較長，患者用藥后的代謝效果較好，具有更高的用藥安全性[8]。同時阿托伐他汀鈣片在用藥后，能夠提高患者的肝臟細胞表面LDL受體數(shù)量，加強高密度脂蛋白的分解效果，在抗氧化、抗炎等方面的效果也更好。有研究認為，臨床針對冠心病患者，在心血管藥物治療的基礎上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片，能夠顯著改善患者的治療效果，促進其 康復[9]。

本研究結(jié)果得出，研究組患者的治療效果總有效率95.23%高于對照組治療總有效率的82.53%（P＜0.05），兩組患者的不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明加用調(diào)脂類藥物對患者的治療效果、治療安全性有較好的干預作用；另外，本研究中，研究組患者的TC、TG、LDL-C等血脂指標較對照組均得到顯著下降，HDL-C則顯著升高（P＜0.05），說明阿托伐他汀鈣對冠心病患者的血脂調(diào)節(jié)作用顯著；本研究還觀察到，研究組患者住院時間和心功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明加用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療，不僅能夠縮短患者的住院時間還能改善患者的心功能。

綜上所述，對冠心病患者進行阿托伐他汀鈣片加用，其治療效果與安全性好，可顯著改善患者血脂和心功能指標，并縮短住院時間，值得臨床應用。