單媛媛，孫 微

（邳州市中醫(yī)院心血管病科，江蘇徐州 221300）

慢性心力衰竭為復(fù)雜臨床綜合征，當(dāng)前，該病發(fā)病率和死亡率逐年升高[1]，給家庭和社會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，縮短其壽命[2]。在給予該病患者積極治療和同時，還要輔助以有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的預(yù)后?；诔Ｒ?guī)護(hù)理的自我護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理不足，有助于促使患者養(yǎng)成良好的自我護(hù)理行為，能幫助患者延長壽命和提高生活質(zhì)量[3-4]?！熬艑m格”本質(zhì)上是一種“矩陣”，基于循證醫(yī)學(xué)，以某項(xiàng)中心內(nèi)容為核心，組織實(shí)施護(hù)理和管理[5-6]?；诖?，為分析九宮格思維實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及生活質(zhì)量的影響，本次研究以64例患者作為探討對象，分析研究其經(jīng)九宮格思維實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2020年6月至12月于邳州市中醫(yī)院接收治療的64例慢性心力衰竭患者，進(jìn)行回顧性研究。按照干預(yù)方法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組患者中男性18例，女性14例；年齡61～81歲，平均年齡（71.01±3.32）歲；心臟基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?9例，擴(kuò)張性心肌病8例，其他5例；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級[7]，Ⅱ級8例，Ⅲ級21例，Ⅳ級3例。觀察組患者中男性19例，女性13例；年齡62～80歲，平均年齡（71.01±3.01）歲；心臟基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?7例，擴(kuò)張性心肌病9例，其他6例；心功能分級，Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②病歷資料較為完整者；③肝、腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽覺障礙者；②自身免疫性疾病。

1.2 治療及護(hù)理干預(yù)方法①治療方法。兩組患者均給予利尿劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，同步糾正水電解質(zhì)平衡，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺、單硝酸異山梨酯進(jìn)行靜脈滴注治療。②干預(yù)方法。施予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：組織患者進(jìn)行健康宣教，為患者提供飲食指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者不良心理，以電話形式對患者進(jìn)行出院隨訪。觀察組患者基于對照組常規(guī)護(hù)理的的基礎(chǔ)上，以九宮格思維實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)：以科室護(hù)士長為九宮格中心，領(lǐng)導(dǎo)八個格中的護(hù)理人員開展工作。護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行管理，不同資歷護(hù)士護(hù)理干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)有區(qū)分，彼此合作和監(jiān)督，合理分配護(hù)理崗位需求，發(fā)揮各個護(hù)理人員的作用。以醫(yī)護(hù)為中心，加強(qiáng)不同年資護(hù)理人員之間的協(xié)同配合，做好互相監(jiān)督，并依照崗位需求進(jìn)行護(hù)理人員專業(yè)能力及職業(yè)素質(zhì)的匹配，及時和醫(yī)生溝通臨床問題，協(xié)助主治醫(yī)生完成各項(xiàng)工作。以患者為中心，進(jìn)行整體護(hù)理。通過科學(xué)、簡潔的語言為患者介紹疾病的誘因、癥狀、防治及護(hù)理。結(jié)合患者病情，給予患者運(yùn)動指導(dǎo)，以臥床休息為主，向床邊扶床慢行，每天步行500～ 1 000 m（逐漸向遠(yuǎn)距離過渡）。組織患者觀看健康宣教相關(guān)視頻，讓患者能自行記錄呼吸、血壓、體質(zhì)量、服藥情況等，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，戒煙酒。構(gòu)建隨訪小組，將護(hù)理服務(wù)延伸至出院后，登記隨訪記錄，邀請患者進(jìn)入微信群，通過微信、電話等形式對患者進(jìn)行隨訪并給予指導(dǎo)。兩組護(hù)理干預(yù)均至患者出院，出院后隨訪3個月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者自我護(hù)理行為。通過自擬自我管理量表評估自我護(hù)理行為，量表采用Likert4級評分法（1分為從不，2分為有時，3分為經(jīng)常，4分為總是），量表涵蓋4個維度，分別為藥物管理、飲食管理、心理自我調(diào)節(jié)及社會交往、癥狀自我處理；得分越高，說明研究對象自我管理行為就越好。②比較兩組患者生活質(zhì)量。明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問卷[9]評價生活質(zhì)量，量表涵蓋4個維度，分別為體力限制、社會限制、情緒及癥狀；數(shù)值越大，表明生活質(zhì)量越低。③比較兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，以超聲心動圖測量）及6 min步行距離（6 MWT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s ）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理行為比較護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在藥物管理、飲食管理、心理自我調(diào)節(jié)及社會交往、癥狀自我處理上的自我護(hù)理行為評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理行為比較（分，±s ）

表1 兩組患者自我護(hù)理行為比較（分，±s ）

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù) 藥物管理 飲食管理 心理自我調(diào)節(jié)及社會交往 癥狀自我處理護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組32 13.80±2.91 15.25±1.74*9.12±1.24 13.04±1.10*11.69±2.47 16.24±3.12*12.29±1.66 17.90±2.13*對照組32 12.65±2.88 13.69±2.13*9.02±0.52 10.86±1.33*11.72±2.84 13.24±2.66*11.16±3.62 13.88±2.34*t值 1.589 3.209 0.421 7.145 0.045 4.139 1.605 7.187 P值 0.117 0.002 0.675 ＜0.001 0.964 ＜0.001 0.114 ＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各方面的生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在體力限制、社會限制、情緒及癥狀方面的生活質(zhì)量評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s ）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s ）

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù) 體力限制 社會限制 情緒 癥狀護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組32 14.26±2.31 12.26±1.05*5.83±0.88 5.18±0.33*11.28±1.80 7.25±1.04*10.13±1.24 7.55±1.05*對照組32 15.13±3.11 14.13±1.41*6.05±1.01 5.88±0.92*11.20±1.22 10.43±0.62*10.36±1.15 8.96±1.32*t值 1.270 6.017 0.929 4.051 0.208 14.857 0.769 4.729 P值 0.209 ＜0.001 0.356 ＜0.001 0.836 ＜0.001 0.445 ＜0.001

2.3 兩組患者LVEF及6 MWT比較護(hù)理干預(yù)前，兩組患者LVEF及6 MWT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者LVEF及6 MWT均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者LVEF及6 MWT比較（±s ）

表3 兩組患者LVEF及6 MWT比較（±s ）

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；6 MWT：6 min步行距離。

LVEF（%） 6 MWT（m）護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組32 45.72±3.47 62.19±5.33*377.59±43.41 524.29±51.26*對照組32 45.81±3.35 58.63±5.27*379.24±43.18 482.61±50.84*t值 0.106 2.687 0.152 3.266 P值 0.916 0.009 0.879 0.002組別例數(shù)

3 討論

慢性心力衰竭由于各種器質(zhì)性原因或功能性原因所致，是心臟疾病嚴(yán)重和終末階段，患者心輸出量不能滿足機(jī)體需要。該疾病發(fā)病率高、危害性大，會加劇患者恐懼心理，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[10]。該病需要盡早進(jìn)行治療，而積極的治療需要配合有效的護(hù)理，以穩(wěn)定患者病情，延緩心力衰竭進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量[11-12]。常規(guī)護(hù)理用于慢性心力衰竭患者護(hù)理當(dāng)中，可一定程度上糾正患者不良自我護(hù)理行為，而效果不佳[13-15]。

不同于傳統(tǒng)護(hù)理工作及護(hù)理人員配置的“平臺式”管理，九宮格體系是一種可容納空間等級、功能系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)框架等各種關(guān)系的簡化空間模型，對中心及四周、水平及垂直等形式結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行了客觀反應(yīng)，是“中心式”護(hù)理管理的體現(xiàn)。在完整的九宮格中，在各項(xiàng)護(hù)理工作以護(hù)士長為中心的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對整體護(hù)理工作的統(tǒng)籌管理，并堅(jiān)持以醫(yī)護(hù)、患者為中心，開展對患者的全方位、專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，幫助提高患者的自我護(hù)理管理能力，同時，維持滿意的生活質(zhì)量。本研究在整體護(hù)理干預(yù)中對九宮格思維的應(yīng)用，分別以科室護(hù)士長為中心、以醫(yī)護(hù)為中心、以患者為中心，在強(qiáng)化健康教育的基礎(chǔ)上，明確了護(hù)理側(cè)重點(diǎn)；同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的有效溝通，確保患者對疾病相關(guān)健康知識的有效掌握。本研究和陶虹等[16]研究有類似之處，在其研究中觀察組經(jīng)干預(yù)后自我護(hù)理行為得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005），且生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）。本研究中，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后比對照組獲得了較高藥物管理、飲食管理等自我護(hù)理行為評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，待患者出院后，護(hù)理人員持續(xù)為患者提供延續(xù)護(hù)理，通過電話與家訪等各種形式對患者進(jìn)行隨訪，增強(qiáng)患者自我照顧意識，及時為患者提供指導(dǎo)和幫助。在這種護(hù)理模式下可以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及其家屬信任，讓患者獲得較高的自我護(hù)理能力。觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后比對照組獲得較低體力限制、社會限制等的生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因是九宮格思維實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，圍繞患者開展護(hù)理工作，可促使患者養(yǎng)成良好生活行為，端正生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)囑，有助于改善生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者LVEF及6 MWT均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。則表明實(shí)施九宮格思維實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)有助于提升患者的心功能。借助九宮格思維實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者自護(hù)能力得到有效提升，特別是自我心理調(diào)節(jié)及社會交往情況改善后對疾病康復(fù)的期望水平有所增加，有益于促進(jìn)其日常健康生活行為及日常運(yùn)動訓(xùn)練習(xí)慣的養(yǎng)成。本研究樣本量少，觀察和研究時間較短。后續(xù)應(yīng)加大樣本量，增加實(shí)際研究的難度，延長研究周期，進(jìn)一步證實(shí)九宮格思維實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者預(yù)后的積極干預(yù)作用。

綜上所述，九宮格思維實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)有助于促使慢性心力衰竭患者形成良好的自我護(hù)理行為及改善生活質(zhì)量，提升心功能，具有較高臨床價值，值得應(yīng)用。