鄭 莉，沈貫群

（邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，江蘇徐州 221300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵赣捎诠跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致血管變得狹窄和閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的一類(lèi)心臟疾病[1-2]。冠心病普遍發(fā)生在中老年患者中，是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，部分患者沒(méi)有癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。在疾病發(fā)作較為嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，一旦出現(xiàn)心力衰竭，患者情緒容易不穩(wěn)定[3-5]。臨床提出的多種護(hù)理方式，其主要是為緩解患者負(fù)性情緒和不良心理，相關(guān)研究[6]顯示，采用多維化個(gè)體護(hù)理模式具有良好護(hù)理效果?；诖?，本研究分析采用多維化個(gè)體護(hù)理模式，對(duì)高齡冠心病心力衰竭患者的負(fù)性情緒及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)二科收治的80例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組患者中男性21例，女性19例；年齡46～89歲，平均年齡（74.5±1.8）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)以上13例，中專(zhuān)以上大專(zhuān)以下10例，中專(zhuān)以下17例。觀(guān)察組患者中男性20例，女性20例；年齡45～88歲，平均年齡（74.0±2.0）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)以上14例，中專(zhuān)以上大專(zhuān)以下10例，中專(zhuān)以下16例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)檢查診斷為冠心病者（進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)患者官腔狹窄超過(guò)50%以上，則被診斷為冠心?。?，且經(jīng)臨床確診為心力衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能存在障礙者；②存在精神障礙者。

1.2 研究方法①基礎(chǔ)治療。兩組患者均采用阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321，規(guī)格：0.5 g/片）治療，1.0 g/d，2次/d。 ②護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，在患者入院之后，檢查其各項(xiàng)生命體征，解答患者問(wèn)題。護(hù)理人員需要讓患者按照醫(yī)囑進(jìn)行降脂，合理控制患者血脂和血糖。如果患者有吸煙史，醫(yī)護(hù)人員要督促要讓患者戒煙。根據(jù)患者病情，讓患者做適量運(yùn)動(dòng)（如打太極、慢走等），以增強(qiáng)體質(zhì)，提高心功能。給予患者飲食護(hù)理，清淡飲食，讓患者補(bǔ)充適量的蛋白，避免食用高熱量食品，對(duì)于一些辛辣刺激性食品也避免食用。觀(guān)察組采用多維化個(gè)體護(hù)理模式，根據(jù)患者需求在多個(gè)方面為患者進(jìn)行護(hù)理。首先，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者生命體征，定期檢查患者脈搏與心跳；如果患者出現(xiàn)不良情況，護(hù)理人員需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生、及時(shí)處理，避免發(fā)生危險(xiǎn)。在飲食護(hù)理方面，了解患者喜歡的食物，根據(jù)患者提出的需求，為患者提供營(yíng)養(yǎng)餐，但是飲食需要清淡，避免食用辛辣、重鹽食物。其次，對(duì)患者給予健康護(hù)理，為患者講解冠心病心力衰竭方面知識(shí)，及用藥注意事項(xiàng)。其次，根據(jù)患者個(gè)體情況，指導(dǎo)老年患者建立適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以放松、適宜、有氧運(yùn)動(dòng)為主，可以進(jìn)行慢跑，打太極、散步等運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前可向醫(yī)護(hù)人員確定自己是否可以進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以保證患者的安全?？刂坪眠\(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)密觀(guān)察其運(yùn)動(dòng)過(guò)后的身體反應(yīng)，以免加重其心臟負(fù)擔(dān)，影響其健康。鼓勵(lì)以鍛煉身體功能為主，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，并注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)。最后，護(hù)理人員要積極、耐心地為患者講述自身疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，減少其內(nèi)心的恐懼、迷茫，多鼓勵(lì)老年患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立護(hù)理疾病的信心，積極地參與到疾病的護(hù)理、護(hù)理工作之中。鼓勵(lì)患者積極地配合工作，提升其護(hù)理的依從性，護(hù)理人員要多與患者溝通交流，真切地關(guān)心患者，以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減少其心理對(duì)護(hù)理工作的困惑，促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，增加護(hù)理人員對(duì)其病情的了解，更好地制訂后續(xù)的護(hù)理方案。兩組患者均護(hù)理 3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者負(fù)面情緒狀況。抑郁、心情焦躁、內(nèi)心焦慮評(píng)分均為邳州市人民醫(yī)院內(nèi)自擬量表，每個(gè)項(xiàng)目總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的情緒越差。②對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。總分為100分，分?jǐn)?shù)在85分以上為非常滿(mǎn)意；分?jǐn)?shù)低于85分，高于60分為比較滿(mǎn)意；分?jǐn)?shù)低于60分為不滿(mǎn)意。③對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)。采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。④對(duì)比兩組患者6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒狀況比較觀(guān)察組患者的抑郁、心情焦躁、內(nèi)心焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒狀況比較（分，±s ）

表1 兩組患者負(fù)性情緒狀況比較（分，±s ）

組別例數(shù) 抑郁評(píng)分 心情煩躁評(píng)分內(nèi)心焦慮評(píng)分觀(guān)察組40 46.79±4.41 54.29±4.13 54.30±4.13對(duì)照組40 52.10±4.13 58.00±4.19 58.15±4.19 t值 5.558 3.988 4.139 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度（92.50%）高于對(duì)照組（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較護(hù)理后，兩組患者LVEF均較護(hù)理前升高，LVEDD均較護(hù)理前降低，且觀(guān)察組LVEF高于對(duì)照組，觀(guān)察組LVEDD低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s ）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s ）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，*P＜0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 40 36.08±8.42 48.05±7.29* 62.48±7.70 54.80±6.37*對(duì)照組 40 36.99±7.20 42.23±8.66* 62.98±8.85 59.00±5.98*t值 0.519 3.252 0.270 3.040 P值 0.505 0.002 0.788 0.003

2.4 兩組患者6 min步行距離比較護(hù)理后，兩組患者6 min步行距離均增加，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者6 min步行距離比較（m，±s ）

表4 兩組患者6 min步行距離比較（m，±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 40 336.08±18.42 548.05±17.29對(duì)照組 40 336.99±18.20 405.23±18.66 t值 0.222 35.507 P值 0.825 ＜0.001

3 討論

如今我國(guó)冠心病患者數(shù)量逐漸增多，同時(shí)出現(xiàn)心力衰竭的概率也在逐漸增大，在這種情況下，需要對(duì)患者給予高質(zhì)量護(hù)理，緩解冠心病心力衰竭患者病情，避免其生命受到威脅[7-9]。冠心病是指由于出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致患者血管逐漸狹窄或者閉塞，患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血從而引起心臟疾病[10]。冠心病大多情況下發(fā)生在老年患者中，由于老年人常伴有高血壓、血脂異常等基礎(chǔ)性疾病，同時(shí)可能因?yàn)橛薪】碉嬍?，抽煙等不良?xí)慣，可能會(huì)出現(xiàn)冠心病。冠心病是一種常見(jiàn)心臟疾病，發(fā)病率非常高，但有些患者沒(méi)有臨床癥狀，因此患者很難發(fā)現(xiàn)自己身體患病，所以病癥在沒(méi)有得到緩解時(shí)，出現(xiàn)危險(xiǎn)的概率增高；還有一些患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀[11-13]。

由于冠心病患者需要長(zhǎng)期服用藥物，對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生很大影響，嚴(yán)重情況下，會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[14-16]。由于很多冠心病患者在病情嚴(yán)重之后會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等病，患者心理會(huì)有較多的負(fù)性情緒，出現(xiàn)抑郁等狀態(tài)，所以在這種情況下，為了使患者病情得到緩解，需要給予患者科學(xué)護(hù)理。給予老年患者多維化個(gè)體護(hù)理方式，是站在患者的角度上給予護(hù)理，滿(mǎn)足患者各種需求，讓患者保持心情愉悅，同時(shí)減少負(fù)性情緒，為患者提供良好的養(yǎng)病條件，對(duì)患者病情康復(fù)有重要意義[17]。多維化個(gè)體護(hù)理是指調(diào)動(dòng)一切積極因素，讓彼此之間相互聯(lián)系，呈現(xiàn)出獨(dú)特的、立體的醫(yī)學(xué)模式，促使護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不斷進(jìn)步，并使醫(yī)生與護(hù)士之間相互配合、共同發(fā)展，將患者需求作為核心，為患者提供質(zhì)量高、方位全和層次多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。多維化個(gè)體護(hù)理的主要特征是以滿(mǎn)足患者需要為基礎(chǔ)，發(fā)揮出護(hù)理人員的技能，促使護(hù)理人員權(quán)責(zé)范圍得到擴(kuò)大，重視對(duì)患者進(jìn)行身心護(hù)理和醫(yī)學(xué)咨詢(xún)等，使患者能夠得到高質(zhì)量護(hù)理[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的抑郁、心情焦躁、內(nèi)心焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組；觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為92.50%，高于對(duì)照組的65.00%。這表明使用多維化個(gè)體護(hù)理模式后能夠緩解患者的負(fù)性情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升患者的滿(mǎn)意度。本次研究中，兩組患者LVEF均較護(hù)理前升高，LVEDD均較護(hù)理前降低，且觀(guān)察組LVEF高于對(duì)照組，觀(guān)察組LVEDD低于對(duì)照組；護(hù)理后，兩組患者6 min所走距離均增加，且觀(guān)察組高于對(duì)照組。這表明觀(guān)察組患者在得到多維化個(gè)體護(hù)理后，患者心功能得到提升。因此，采用多維個(gè)體化護(hù)理模式，可以做到針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，能夠讓患者心理不良情緒得到緩解，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。在本次研究過(guò)程中，由于研究例數(shù)較少，同時(shí)研究時(shí)間較短，所以研究結(jié)果與實(shí)際會(huì)存在微小差異，故而在未來(lái)研究過(guò)程中，應(yīng)增加研究例數(shù)、延長(zhǎng)研究時(shí)間，讓研究結(jié)果更加 精準(zhǔn)。

綜上所述，采用多維化個(gè)體護(hù)理模式，使冠心病患者護(hù)理滿(mǎn)意度提升，降低出現(xiàn)負(fù)性情緒的概率，值得臨床應(yīng)用。