馮 莉，唐開第

（邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州 221300）

腦梗死即為缺血性腦卒中，是病發(fā)率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，屬于局限性腦功能障礙性疾病之一[1]。伴隨醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針對(duì)腦梗死的治療水平也得到了有效提升，但患者預(yù)后神經(jīng)功能、生活能力及行為能力的恢復(fù)仍有待進(jìn)一步提高[2-3]。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練則是一種包含多種肢體主被動(dòng)訓(xùn)練的鍛煉形式，其主要以促進(jìn)患者重建運(yùn)動(dòng)模式為目的，可用于腦梗死患者的護(hù)理中，以改善患者機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后[4]。本次研究以72例腦梗死患者為例，分析實(shí)施偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至12月邳州市人民醫(yī)院收治的72例腦梗死患者為研究對(duì)象；采取隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組患者中，男性20例，女性16例；年齡49～70歲，平均年齡（62.14±3.17）歲；病程3～45 d，平均病程（32.11±3.45）d；肌力分級(jí)[5]：0級(jí)5例、1級(jí)13例、2級(jí)11例、3級(jí)4例、4級(jí)2例、5級(jí)1例。觀察組患者中，男性19例，女性17例；年齡48～70歲，平均年齡（62.15±3.44）歲；病程3～46 d，平均病程（32.24±3.57）d；肌力分級(jí)：0級(jí)6例、1級(jí)14例、2級(jí)10例、3級(jí)3例、4級(jí) 2例、5級(jí)1例。對(duì)比兩組患者一般信息數(shù)據(jù)未見明確差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情且簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[6]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查及CT、磁共振成像等影像學(xué)輔助診斷為腦梗死，伴有肢體偏癱；②治療效果顯著，病情處于穩(wěn)定階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗急性發(fā)作期；②合并其他腦部疾??；③溝通困難，難以正常 交流。

1.2 干預(yù)方法兩組患者入院后均實(shí)施溶栓[阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 SJ20160054，規(guī)格：20 mg×1支/盒），靜脈滴注：將本藥100 mg溶于注射用生理鹽水500 mL中，在3 h內(nèi)按以下方式滴完，即前2 min先注入本藥10 mg，以后60 min內(nèi)滴入50 mg，最后120 min內(nèi)滴完余下的40 mg]；抗血小板聚集[阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片），1片/d]；抗凝調(diào)脂[瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10mg/片），常用起始劑量為5 mg，1次/d]。結(jié)合患者實(shí)際病情采取腦血管造影手術(shù)治療。在患者整體治療期間開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理①重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，囑咐其按時(shí)按量用藥，并結(jié)合患者心理狀態(tài)予以針對(duì)性疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療；②由于患者術(shù)后存在一定的肢體功能障礙，所以護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助患者盡可能以側(cè)臥位休息，間隔1 h進(jìn)行一次體位更換，預(yù)防壓瘡；③關(guān)注患者生命體征變化情況，在其處于穩(wěn)定狀態(tài)后，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，適當(dāng)開展主被動(dòng)肢體訓(xùn)練，如床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、下床站立、行走、蹲等；④依據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活能力鍛煉，以逐步恢復(fù)機(jī)體功能。

1.2.2 觀察組基于此開展偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理①翻身：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，在訓(xùn)練中，借力健側(cè)肢體，以其作為支撐，進(jìn)行翻身。此過程中囑咐患者緩慢進(jìn)行，注意控制發(fā)力部位，以免由于患側(cè)肢體用力或牽扯患側(cè)肢體而引發(fā)疼痛；針對(duì)前期乏力翻身困難者可在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下翻身，協(xié)助中要保持緩慢、輕柔、耐心，翻身間隔控制在1 h左右。②被動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者家屬為其進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)按摩及輔助動(dòng)作，從頭部開始向下按摩，上肢以拇指按摩，肌腱采用彈指法按摩，按摩時(shí)間及力度應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際癥狀及耐受情況調(diào)整，1次/d。③坐位訓(xùn)練：在患者肌肉可感受到一定收縮力后，由護(hù)理人員指導(dǎo)其從手指開始開展肢體主動(dòng)喚醒訓(xùn)練，在肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)后，可搖高床頭進(jìn)行坐位訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者借助健側(cè)肢體起身，或進(jìn)行簡(jiǎn)單的移動(dòng)，逐步過渡到下床、上輪椅等，坐位訓(xùn)練時(shí)間從5 min/d開始，此后結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸延長(zhǎng)至60 min/d。④站位訓(xùn)練：在肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行站立，最初可攙扶協(xié)助，此后逐步過渡到患者自行站立，站立時(shí)長(zhǎng)從15 s逐步延長(zhǎng)到10 min，在患者有出汗、哆嗦等表 現(xiàn)時(shí)要及時(shí)暫停，休息后繼續(xù)。⑤行走訓(xùn)練：肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)患者自行站立30 min，并指導(dǎo)其借助健側(cè)下肢進(jìn)行行走，并為其講解步法、步態(tài)等，陪同并及時(shí)糾正患者步行方式，以促進(jìn)其盡快適應(yīng)步行。上述兩組患者均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月，在患者離院后通過電話及微信隨訪了解其病情，并指導(dǎo)患者進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)①肌力水平：肌力等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)如下，肌肉完全麻痹為0級(jí)；肌肉能夠輕微收縮為1級(jí)；患肢可平行挪動(dòng)為2級(jí)；患肢可對(duì)抗地心引力為3級(jí)；患肢可對(duì)抗阻力為4級(jí)；恢復(fù)正常功能為5級(jí)。②神經(jīng)功能缺損程度：以神經(jīng)功能缺損量表[7]—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，總分值0～45分，評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③日常生活活動(dòng)能力：日常生活活動(dòng)功能測(cè)量表[8]—Barthel評(píng)估，具體條目包含進(jìn)食、穿衣、控制大便/小便、如廁、上下樓梯[均為0～10分，0分：需要極大幫助，5分：需要部分幫助，10分：完全獨(dú)立]，洗澡、修飾（均為0～5分，0分：需要部分幫助，5分：完全獨(dú)立），床椅轉(zhuǎn)移、平地行走[均為0～15分，0分:完全依賴，5分：需要極大幫助，10分：需要部分幫助，15分：完全獨(dú)立]等10項(xiàng)，總計(jì)0～100分，評(píng)分越高自理能力越好。④肢體功能康復(fù)效果：以未發(fā)生殘疾、NIHSS評(píng)分降低90%～100%為痊愈；以輕度殘疾、NIHSS評(píng)分降低45%～89%為顯效；以NIHSS評(píng)分降低18%～44%為有效；以NIHSS評(píng)分無變化為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s ）表示，組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間用秩和或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌力水平對(duì)比對(duì)比兩組患者肌力水平，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肌力水平對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者NlHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比干預(yù)前，兩組患者NIHSS、Barthel評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前，Barthel評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比（分，±s ）

表2 兩組患者NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比（分，±s ）

注：對(duì)比干預(yù)前，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表；Barthel：日常生活活動(dòng)功能測(cè)量表。

NIHSS Barthel干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組36 25.71±5.46 12.56±3.20*51.78±5.63 83.84±4.59*對(duì)照組36 25.66±5.51 18.76±3.41*51.26±5.41 76.55±4.72*t值 0.039 7.955 0.400 6.644 P值 0.969 ＜0.001 0.691 ＜0.001組別例數(shù)

2.3 兩組患者肢體功能康復(fù)有效率對(duì)比對(duì)比兩組肢體功能康復(fù)有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體功能康復(fù)有效率對(duì)比[例（%）]

3 討論

腦梗死為臨床常見腦血管疾病之一，該病的發(fā)生主要由腦部血液供應(yīng)障礙，繼而導(dǎo)致腦組織處于缺血、缺氧環(huán)境下，致使局限性腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化所致；常見于45～70歲之間的中老年群體[9]。腦梗死具有病發(fā)突然、病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，且在病發(fā)后能夠在數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰；同時(shí)，該病也具有危害大的特點(diǎn)，嚴(yán)重情況下甚至可引發(fā)肢體癱瘓乃至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，對(duì)患者自身及家庭均帶來沉重的負(fù)擔(dān)及壓力[10-11]。盡管在現(xiàn)階段臨床醫(yī)療水平的不斷提升下，針對(duì)腦梗死的治療手段也得到了有效完善與優(yōu)化，但患者預(yù)后生活活動(dòng)能力的恢復(fù)效果仍不理想，對(duì)患者自身生活質(zhì)量及家庭生活而言均有嚴(yán)重影響[12]。對(duì)此，針對(duì)腦梗死患者實(shí)施科學(xué)的康復(fù)鍛煉護(hù)理十分關(guān)鍵，這也是有效糾正患者肢體活動(dòng)障礙，促進(jìn)其恢復(fù)肌力，改善生活自理能力的有效途徑[13]。

在本次研究中，主要針對(duì)邳州市人民醫(yī)院收治的72例腦梗死患者開展分組對(duì)比，在分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)（對(duì)照組）及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)（觀察組）后，結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)后肌力水平較對(duì)照組有明顯提升；且對(duì)比兩組患者腦神經(jīng)缺損程度及患者活動(dòng)能力恢復(fù)效果，也以觀察組更為理想（P＜0.05）。同時(shí)，比較兩組患者預(yù)后肢體功能康復(fù)效果可見，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果與高英等[14]的研究中結(jié)果具有一致性。分析原因，在偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練中包含了翻身活動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練、患肢訓(xùn)練等多方面鍛煉形式，其能夠以幫助患者重建運(yùn)動(dòng)模式為主要目的，有效預(yù)防肢體繼發(fā)性障礙的發(fā)生，進(jìn)而起到改善患者肢體功能的作用；針對(duì)患肢的鍛煉則包含了臥位、坐位及站立鍛煉，也能夠有效結(jié)合患者不同的恢復(fù)階段開展針對(duì)性的鍛煉，促進(jìn)患者患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。而且在實(shí)際訓(xùn)練中遵循從小到大的訓(xùn)練強(qiáng)度，也能夠逐步刺激患者大腦皮層功能感受區(qū)，進(jìn)而強(qiáng)化其腦部對(duì)肢體功能的控制效果，達(dá)到減輕患者神經(jīng)缺損程度，促進(jìn)其肌力水平提升及肢體功能恢復(fù)的效果。腦梗死患者病情一般較為嚴(yán)重，預(yù)后機(jī)體狀態(tài)、神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，而在這一過程中，通過護(hù)理人員指導(dǎo)其開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，能有助于促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)的改善，進(jìn)而改善肢體肌肉狀況，提升患者活動(dòng)能力及康復(fù)效果。

綜上所述，在腦梗死患者的護(hù)理中，通過實(shí)施偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠有助于促進(jìn)患者肌力的提升，有效減輕患者神經(jīng)損傷程度，促進(jìn)其肢體功能及活動(dòng)能力的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。