張 倩

江蘇省沭陽醫(yī)院口腔科，江蘇沭陽 223600

牙體牙髓病在臨床中十分常見，類型主要包括急慢性牙髓炎癥、齲病、牙本質(zhì)敏感癥等?；疾『?，患者會(huì)出現(xiàn)牙齒變色、牙齒酸軟、牙洞、牙齒疼痛等癥狀?；疾『?，一方面會(huì)使患者美觀度受到影響，另一方面也對(duì)其正常飲食及生活帶來不利。面對(duì)這一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者施以有效的臨床醫(yī)治，其中傳統(tǒng)治療手段以及拔牙、牙洞填充為主，但該方法往往很難達(dá)成預(yù)期治療效果，同時(shí)容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此存在不足。根管治療是近些年來臨床常見的治療手段，其主要包括一次性根管治療術(shù)和多次法根管治療術(shù)兩種，不同方法在實(shí)施時(shí)均具有不同特點(diǎn)，且預(yù)后效果存在著一定的差異。為進(jìn)一步深入探討二者在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，本研究將對(duì)64 例來院接受治療的牙體牙髓病患者展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月于沭陽醫(yī)院口腔科診治的64 例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（32 例，患牙37 顆）與對(duì)照組（32 例，患牙36 顆）。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。患者及其家屬對(duì)本研究的全部內(nèi)容均知情同意，并簽署知情同意書。本研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（批件號(hào)SYYY2022KS015）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，且經(jīng)由X 線檢查確診；②一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙的患者； ②同時(shí)患有其他口腔疾??；③處于哺乳期或妊娠期的患者； ④依從性不佳的患者；⑤有麻醉禁忌證等。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

1.2 方法

兩組患者均在接受治療前均采用相同的檢查方法，具體內(nèi)容如下：應(yīng)用X 線檢查，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果對(duì)其患病情況、牙根粗細(xì)程度做出判斷，期間實(shí)施無菌操作，降低交叉感染發(fā)生概率。

觀察組患者使用一次性根管治療術(shù)治療。對(duì)患者根管利用根管銼疏通，獲取其長度，然后實(shí)施根管準(zhǔn)備，并施以反復(fù)沖洗操作，待觀察無滲出物后對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，接著實(shí)施根充糊劑加牙膠尖根充，最終完成臨床醫(yī)治工作。

對(duì)照組患者使用多次法根管治療術(shù)治療。首次采取封失活劑或拔髓措施； 第二次通常為預(yù)備根管、并使用封根管消毒劑治療；第三次則是檢查確認(rèn)能夠?qū)嵤└芴畛涔ぷ?，若檢查結(jié)果顯示患者根管不痛、不濕、不臭，即可開展下一步填充，具體方法同觀察組相同。如果經(jīng)過檢查沒有符合以上標(biāo)準(zhǔn)，則需間隔一周后再次接受相同治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、疼痛情況、炎癥因子指標(biāo)變化情況及并發(fā)癥總發(fā)生率。

①治療總有效率：療效包括顯效（牙齒疼痛癥狀全部消失、咀嚼功能恢復(fù)正常、牙間隙正?；蜉p度增加）、有效（牙齒疼痛癥狀、咀嚼功能得到緩解）、無效（臨床癥狀未見改善，咀嚼功能受到嚴(yán)重影響）。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛情況： 比較兩組患者治療不同階段疼痛變化情況，在治療前、 治療后1 天、1 周、1 個(gè)月使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～10 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。③炎癥因子變化情況：包括C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin，IL-6）。分別在治療前、治療后1個(gè)月對(duì)患者空腹靜脈血進(jìn)行采集，采集量10 ml，以離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min，取上清液用于檢測。分別采用膠乳增強(qiáng)免疫散射比濁法（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）、 電化學(xué)發(fā)光免疫測定法（羅氏診斷公司）測定CRP 和IL-6，均嚴(yán)格按照說明書規(guī)范完成測定。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括局部腫脹、牙齦出血、牙齒疼痛、咬合不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS 評(píng)分的比較

兩組治療前疼痛VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 d、1 周、1 個(gè)月，兩組的VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后1 d、1 周、1 個(gè)月的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間疼痛VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患者治療前的炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組的CRP、IL-6 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

牙體牙髓病為常見的口腔疾病，主要包括牙齒感覺過敏癥、齲齒病、牙髓病等。導(dǎo)致其產(chǎn)生的主要因素包括物理刺激、化學(xué)刺激、微生物感染、創(chuàng)傷等。由于牙齒周圍存在著豐富的血運(yùn)，其在受損后具有較強(qiáng)的修復(fù)能力，因此若將牙髓組織、牙體及時(shí)修復(fù)，則會(huì)使牙齒美觀度、咀嚼功能進(jìn)一步提升。目前最為常見的治療方法包括拔牙、牙洞填充等，但根據(jù)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，患者的預(yù)后效果并不理想，一方面，拔牙的方式會(huì)使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感受，且易誘發(fā)牙齒周圍組織損傷問題，使感染發(fā)生率進(jìn)一步增加；另一方面，牙洞填充的方式會(huì)有填充嚴(yán)密性欠佳的問題產(chǎn)生，不但會(huì)使患者咀嚼功能受到影響，同時(shí)還容易誘發(fā)牙髓炎的反復(fù)發(fā)作。

隨著時(shí)代的發(fā)展，患者需求也在不斷提升，因此目前在對(duì)牙體牙髓病實(shí)施治療的過程中，也在一直尋找一種可以縮短治療時(shí)間，提升患者治療舒適度的方法。其中根管治療是目前廣受認(rèn)可的治療手段，該方式主要是將患者患牙感染物通過機(jī)械方式、化學(xué)方式充分清除，然后實(shí)施根管填充及牙冠封閉工作，確保根尖周病變問題得到良好消除，使牙齒健康得到有效恢復(fù)?，F(xiàn)階段根管治療主要包括一次性治療和多次治療兩種，方法不同，療效也存在著一定的區(qū)別。在此次研究中，采用一次性根管治療術(shù)治療的觀察組患者的治療總有效率高于采用多次法治療的對(duì)照組患者（P＜0.05），這同劉萍萍的研究報(bào)道結(jié)論一致。進(jìn)一步分析原因可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者施以多次根管治療的過程中，往往需要反復(fù)多次開展消毒、抽髓、用藥等步驟，且需反復(fù)多次實(shí)施根管預(yù)備及根管填充工作，不但需要患者多次來院接受醫(yī)治，同時(shí)在反復(fù)填充的過程中，還易損傷到患者根尖周，使之感染概率進(jìn)一步增加，對(duì)預(yù)后效果帶來不利。而使用一次性根管治療的方式可以一次性將上述治療步驟全部完成，在最大限度內(nèi)縮短患者治療時(shí)間，不但可以使操作次數(shù)得以降低，同時(shí)還能夠減少根管與外界環(huán)境的接觸次數(shù)，對(duì)降低二次感染發(fā)生率也具有重要作用。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），其結(jié)果與崔小會(huì)的研究結(jié)論結(jié)果一致。這一研究結(jié)論也再次證實(shí)一次性根管治療能夠在最大限度內(nèi)降低細(xì)菌的侵入，使患者根尖得到良好保護(hù)，進(jìn)而提升其治療安全性，因此臨床應(yīng)用價(jià)值突出。此外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后不同階段疼痛VAS 評(píng)分、 炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），也再次表明該方式的治療優(yōu)勢(shì)較多次根管治療術(shù)明顯更多，臨床可行性更強(qiáng)。不過一次性根管治療主要應(yīng)用在慢性牙髓壞死、壞疽等牙髓炎患者的臨床醫(yī)治中，但是對(duì)于長時(shí)間處于根尖慢性炎癥狀態(tài)的患者，或者存在急性炎癥表現(xiàn)（如紅腫、叩痛）的患者來講，往往適用性存在不足。因此也需要臨床醫(yī)學(xué)研究者作出進(jìn)一步深入探討及分析。

綜上所述，牙體牙髓病患者接受一次性根管治療術(shù)的效果更加突出，不但能夠降低疼痛癥狀及炎癥因子指標(biāo)，同時(shí)還可提升治療總有效率，其并發(fā)癥發(fā)生率更少，因而具有良好的臨床使用價(jià)值。