劉 欽 劉雪萍 王 柳

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科，江西萍鄉(xiāng) 337000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）作為當前臨床上治療患者股骨頭疾病及其他相關(guān)髖關(guān)節(jié)疾病的普遍性最高、應用性最廣的外科手術(shù)，在老年患者治療過程中具有良好的治療效果。隨著我國老齡化社會進程加快，應用THA 緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能情況的患者逐漸增多，導致患者術(shù)后護理需求增加，對患者術(shù)后康復產(chǎn)生直接影響。由于大部分老年患者行動力減退、依從性及自護能力差，致使患者出院后往往無法進行規(guī)范有效的康復訓練，從而對患者術(shù)后功能恢復及生活質(zhì)量產(chǎn)生消極作用。因此為促進患者術(shù)后功能恢復，要求醫(yī)務人員將延續(xù)性護理應用于患者護理過程之中，本研究探究基于大數(shù)據(jù)平臺的延續(xù)護理對老年THA 患者術(shù)后功能恢復及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行THA 的80 例老年患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各40 例。研究組中，男21 例，女19 例；年齡65～72 歲，平均（68.75±3.25）歲；高中學歷25 例，大學學歷15例；股骨頭壞死24 例，股骨頸骨折16 例。對照組中，男17 例，女23 例；年齡67～74 歲，平均（70.42±3.42）歲；高中學歷18 例，大學學歷22 例；股骨頭壞死17 例，股骨頸骨折23 例。納入標準：①患者首次接受THA治療；②患者年齡≥65 歲；③患者學歷高中及以上；④患者已知曉研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①意識或精神障礙患者；②既往有THA 手術(shù)史；③合并其他重大基礎(chǔ)疾病或惡性腫瘤。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（YYT12-031）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用直接前方入路式開展THA 治療，在患者處于全身麻醉狀態(tài)下在其髂前上棘外下處作一切口，U 型切口關(guān)節(jié)腔以暴露髖臼，臼杯安裝完成后暴露股骨近端，安裝股骨假體后復位髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入引流管并進行縫合。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)THA 術(shù)后護理干預，具體操作方法為：①告知患者及家屬傷口護理方法，注意保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥狀態(tài)，發(fā)放疾病相關(guān)知識以及術(shù)后健康指導手冊； ②指導患者進行康復功能訓練，住院期間協(xié)助患者進行股四頭肌等長收縮運動與踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，告知患者出院后在其基礎(chǔ)上行漸進性、全面性功能訓練；③術(shù)后3 個月及6個月對患者進行電話隨訪，告知患者定期復查。研究組在對照組基礎(chǔ)上進行基于大數(shù)據(jù)平臺的延續(xù)護理，以科室高年資護士為主要成員成立?？谱o理團隊，具體采取以下護理措施： ①借助微信平臺建立THA 術(shù)后交流群，定期在群內(nèi)分享術(shù)后康復指導相關(guān)知識；②通過老年THA 術(shù)后功能恢復軟件，督促患者觀看其視頻及相關(guān)解說，幫助患者順利進行康復訓練； ③了解患者康復過程中面臨的困惑并及時幫助其進行解決； ④指導家屬對患者進行有效心理支持，以減輕患者消極情緒，幫助其以積極心態(tài)面對康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計并分析兩組患者的骨折愈合時間及住院時間，比較兩組患者干預前及干預后3、6 個月時的功能恢復情況、 干預前及干預后6 個月時的生活質(zhì)量和自我評價情況、 干預后6 個月時的并發(fā)癥發(fā)生情況。①功能恢復情況：根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris hip function scale，HHS）比較兩組患者干預前及干預后3、6 個月時功能恢復情況，量表包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4 個維度，滿分100 分，評分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。②生活質(zhì)量：采用日常生活活動量表（activities of daily living scale，ADL）比較兩組患者干預前及干預后6 個月的生活質(zhì)量，量表包含軀體性日常生活能力（physical activities of daily living，PADL） 和工具性日常生活能力（instrumental ability of daily living，IADL）兩個分量表，采用4 級評分法，滿分56 分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越差。③自我評價情況：參照一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）比較兩組患者干預前及干預后6 個月時自我評價情況，量表包含10 個條目，分值10～40 分，分數(shù)越高表明患者自我評價越高。④并發(fā)癥：比較干預后6 個月時兩組患者疼痛、感染、深靜脈血栓及壓瘡并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間及住院時間的比較

研究組的骨折愈合時間為（12.25±1.86）周，短于對照組的（13.56±2.23）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.853，P=0.006）。研究組的住院時間為（14.52±3.28）d，短于對照組的（16.65±3.41）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.847，P=0.006）。

2.2 兩組患者干預前后功能恢復情況比較

干預前，兩組患者的HHS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3、6 個月，兩組患者的HHS評分高于干預前，且研究組的HHS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后6 個月，兩組患者的HHS 評分高于干預后3 個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后功能恢復情況的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者的PADL、IADL 以及ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后6 個月，兩組患者的PADL、IADL 以及ADL 評分均低于干預前，且研究組的PADL、IADL、ADL 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

2.4 兩組患者干預前后自我評價情況的比較

干預前，兩組患者的GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后第6 個月，兩組患者的GSES評分均高于干預前，且研究組的GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后自我評價情況的比較（分，±s）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

THA 術(shù)后患者康復訓練對于患者康復效果具有決定性作用。老年THA 患者易出現(xiàn)記憶力及理解力偏差，致使患者居家期間康復訓練受阻，對其手術(shù)效果造成負面影響?；诖龠M患者術(shù)后康復目的，醫(yī)護人員需要對患者進行延續(xù)性護理，以督促并幫助其完成其院外的功能鍛煉，促進患者康復，提高其生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理以優(yōu)質(zhì)護理服務為延伸基礎(chǔ)，從而改善患者認知功能，促進其功能恢復。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間及骨折愈合均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示采用基于大數(shù)據(jù)平臺的延續(xù)護理能夠有效縮短患者住院時間，加快患者康復進度。本研究結(jié)果顯示，干預后3、6 個月，兩組患者的HHS 評分高于干預前，且研究組的HHS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示相比較于傳統(tǒng)延續(xù)性護理模式而言，基于大數(shù)據(jù)平臺的延續(xù)護理以更加直觀便捷的形式對患者進行宣教與指導，能夠有效提高患者參與度與配合度，從而提高其功能恢復狀況。本研究結(jié)果顯示，干預后6 個月，兩組患者的ADL 評分均低于干預前，且研究組的ADL 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。吳雙等研究指出，髖關(guān)節(jié)功能恢復加快能夠減少患者焦慮情緒產(chǎn)生，幫助其以良好心態(tài)面對生活，對于提高其生活質(zhì)量具有積極作用。

由于年齡偏大以及身體機能減弱，患者術(shù)后行動力受限，影響患者康復信心。同時，受大腦發(fā)育退化影響，患者認知能力及理解能力逐漸減退。本研究結(jié)果顯示，干預后第6 個月，兩組患者的GSES 評分均高于干預前，且研究組的GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)合張鵬研究可知，采用于大數(shù)據(jù)平臺的延續(xù)護理能夠加強患者康復認知，提高其康復信心，從而提高其自我評價。徐蘊芳等指出，通過延續(xù)性護理為患者提供情感支持，有利于護患之間進行溝通，便于對其進行延續(xù)性監(jiān)督與指導。本研究結(jié)果還顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示通過大數(shù)據(jù)平臺的延續(xù)性護理通過定期對患者進行監(jiān)督以及督促其進行復查，能夠有效降低其產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，這一結(jié)果與宋萍等研究結(jié)論相似。

綜上所述，采用基于大數(shù)據(jù)平臺的延續(xù)護理對于促進老年THA 功能恢復、 提高其生活質(zhì)量與自我評價以及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況具有積極作用。