多媒體聯(lián)合CBL教學(xué)法在肛腸科規(guī)培醫(yī)師臨床教學(xué)中的應(yīng)用*

岳朝馳，李遠志，李 俊，聞 永，龍 慶

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 瀘州 646000)

規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)教學(xué)是臨床教學(xué)的關(guān)鍵組成部分，對提高規(guī)培醫(yī)師的臨床實踐能力，培養(yǎng)其臨床思維能力有重要作用[1-2]。肛腸科是外科學(xué)的一個分支學(xué)科，涉及病種多且實踐操作性較強。肛腸科規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)目標為肛腸科規(guī)培醫(yī)師對操作技能充分掌握，促使其臨床思維能力提升，讓其具備一定臨床診斷及治療能力。由于肛腸科疾病部位存在隱私性，肛腸科常規(guī)指檢等操作的重復(fù)性差，相關(guān)操作機會比較少，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師的動手能力常難以提高，教學(xué)效果也會大大降低[3]。因此，如何在尊重患者隱私的條件下，調(diào)動規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性，促使肛腸科規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量提高是肛腸科臨床教學(xué)急于解決的問題?；诖耍髡咴诟啬c科臨床規(guī)培教學(xué)中運用多媒體結(jié)合CBL教學(xué)方法進行了探索，取得了良好的教學(xué)效果與規(guī)培醫(yī)師的廣泛認可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月至2021年6月在本院肛腸科輪轉(zhuǎn)的72名規(guī)培醫(yī)師為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將規(guī)培醫(yī)師分為觀察組和對照組，每組36名。兩組規(guī)培醫(yī)師性別、年齡及規(guī)培時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師基本情況比較

1.2方法

1.2.1帶教方法 兩組規(guī)培醫(yī)師分別由2名肛腸專業(yè)有經(jīng)驗的中級以上臨床教師帶教，教學(xué)周期為1個月。

1.2.1.1對照組 選用傳統(tǒng)授課教學(xué)方法。帶教教師帶領(lǐng)肛腸科規(guī)培醫(yī)師對在院的患者進行床旁詢問病史、查體，講解疾病特點及主要鑒別，完善病歷資料。規(guī)培醫(yī)師參加患者查房，帶教教師結(jié)合實際案例向規(guī)培醫(yī)師講述肛腸科常見病的診治，介紹肛腸科有關(guān)知識，以教師的“講解”為主要授課形式。

1.2.1.2觀察組 應(yīng)用多媒體聯(lián)合CBL教學(xué)方法。(1)臨床帶教教師根據(jù)肛腸科規(guī)培教學(xué)大綱的要求制定一套臨床帶教方案，包括帶教的目標、計劃及帶教具體實施安排、過程、教學(xué)結(jié)果評價方法等。(2)帶教教師于每周二早上用多媒體教學(xué)形式安排一次肛腸科常見疾病的系統(tǒng)教學(xué)講座，并結(jié)合所講內(nèi)容及科室所管患者情況有針對性地重點提出1個典型案例，列出案例中相關(guān)問題，為肛腸科規(guī)培醫(yī)師發(fā)放典型案例和相關(guān)問題資料。(3)規(guī)培醫(yī)師利用空余時間，圍繞上述問題，自己借助圖書館、教材、互聯(lián)網(wǎng)等渠道收集肛腸科相關(guān)書籍和資料，找到解決典型案例相關(guān)問題的答案。(4)每周五下午在教師引導(dǎo)下，對肛腸科規(guī)培醫(yī)師進行分組，各小組以病例問題為基礎(chǔ)進行充分討論，有不同見解也可以隨時提出和補充，選派代表講述自己小組得到的典型案例相關(guān)問題答案，各小組之間予以討論分析[4]。(5)帶教教師對各小組答案進行點評，對重點知識予以講解，對疑難問題進行詳細分析，復(fù)習(xí)疾病的臨床特點，引入疾病最新進展，結(jié)合實際案例，解決存在的相關(guān)問題。

1.2.2評價方法 分析兩組規(guī)培醫(yī)師的理論知識考試成績、操作技能考試成績、教學(xué)質(zhì)量評估及滿意度情況。

1.2.2.1理論及操作技能考核 規(guī)培醫(yī)師在出科前進行出科考試，包括理論考試及臨床操作技能考核。評價規(guī)培醫(yī)師對肛腸科基本概念及臨床相關(guān)知識的掌握情況。其中理論考試由教學(xué)秘書根據(jù)教學(xué)大綱及授課內(nèi)容制作一套試卷，教學(xué)秘書不參與授課。技能考核由科室經(jīng)驗豐富的不參與帶教的教師進行評價，對規(guī)培醫(yī)師采集病史、體格檢查及?？撇轶w、書寫病歷、手術(shù)規(guī)范操作情況全面評估，理論考試和技能考試滿分均為100分。

1.2.2.2教學(xué)質(zhì)量評估情況 統(tǒng)計規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)質(zhì)量的評價情況，評價內(nèi)容包括有助于理解及記憶教學(xué)知識、提升自學(xué)能力、提升臨床思維能力、掌握臨床技能、提高學(xué)習(xí)興趣。

1.2.2.3教學(xué)滿意度評價 由教學(xué)秘書制定統(tǒng)一的滿意度調(diào)查問卷，對規(guī)培醫(yī)師的規(guī)培效果進行全面調(diào)查，內(nèi)容包括臨床帶教方式、帶教內(nèi)容情況、帶教教師知識全面性、主動學(xué)習(xí)能力及分析問題、解決問題能力等方面的評價。教學(xué)滿意度評分標準：非常滿意計3分，比較滿意計2分，一般計1分，不滿意計0分。

2 結(jié) 果

2.1兩組規(guī)培醫(yī)師理論及操作技能考核成績比較 觀察組規(guī)培醫(yī)師理論及操作技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師理論及臨床技能考核成績比較分)

2.2兩組規(guī)培醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量評價情況比較 觀察組規(guī)培醫(yī)師認為有助于理解及記憶教學(xué)知識、提升自學(xué)能力、提升臨床思維能力、掌握臨床技能、提高學(xué)習(xí)興趣方面評價人數(shù)均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量評價情況比較(n)

2.3兩組規(guī)培醫(yī)師滿意度評分比較 觀察組規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)模式的滿意度評分[(2.64±0.49)分]明顯高于對照組[(1.69±0.58)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.507，P<0.001)。

3 討 論

肛腸科因其發(fā)病部位特殊，私密性較強，很多患者不愿意配合臨床教學(xué)工作,造成規(guī)培醫(yī)師臨床觀摩和操作機會較少，特別是肛腸科的?？茩z查視診、指檢、肛門鏡檢等常規(guī)操作，實踐性比較強，如僅用語言表述，不利于規(guī)培醫(yī)師理解并掌握。規(guī)培是培養(yǎng)肛腸科醫(yī)師的臨床診斷及治療思維的重要階段，規(guī)培教學(xué)質(zhì)量能直接影響規(guī)培醫(yī)師對于肛腸治療理論學(xué)習(xí)及實踐技能的掌握[5]。既往肛腸科傳統(tǒng)的“床邊帶教”教學(xué)方式，規(guī)培醫(yī)師被動接受知識，不利于醫(yī)學(xué)知識的掌握，且導(dǎo)致學(xué)習(xí)的積極性及創(chuàng)造性欠缺[6]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，不僅要具備良好的臨床思維能力、溝通表達能力，還要有獨立思考、查閱文獻、自我更新知識、靈活運用醫(yī)學(xué)知識分析解決實際醫(yī)學(xué)問題的能力。為了培養(yǎng)大批具有高素質(zhì)、高能力的優(yōu)秀肛腸科醫(yī)生，需要探尋更好的臨床教學(xué)方式來提高規(guī)培的教學(xué)質(zhì)量。

多媒體技術(shù)是現(xiàn)代課堂教學(xué)常用的教學(xué)輔助手段，具有圖、文、聲、像并茂特點[7]。臨床教學(xué)中運用多媒體技術(shù)可以把臨床常見的如痔瘡、特殊類型肛瘺等典型病例圖片，直腸鏡檢查、肛瘺造影等特殊操作及標準手術(shù)視頻直觀地展現(xiàn)在規(guī)培醫(yī)師面前，在不影響患者隱私及意愿的情況下，使規(guī)培醫(yī)師能夠形象地了解肛腸疾病的診斷及治療方式，更容易地與其他疾病進行鑒別，這有利于規(guī)培醫(yī)師理論成績的提高，通過對兩組理論考試成績分析發(fā)現(xiàn)，觀察組規(guī)培醫(yī)師理論考試成績方面明顯高于對照組。在肛腸科臨床治療中，手術(shù)是重要的一個環(huán)節(jié)，在臨床技能考核方面，觀察組相對于對照組成績優(yōu)勢更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與應(yīng)用多媒體技術(shù)能清晰直觀地顯示肛腸科手術(shù)的解剖標志[8],對病變的位置與形態(tài)、手術(shù)的入路、關(guān)鍵部位的精細操作及手術(shù)的可能出現(xiàn)的風險及結(jié)果提前認識和思考密切相關(guān)。研究表明，多媒體技術(shù)有助于培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師對肛腸科疾病病理生理改變及手術(shù)治療的形象認識，可以加深規(guī)培醫(yī)師的記憶，激發(fā)學(xué)習(xí)的激情[9]。

CBL教學(xué)則是以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)，其具有提高規(guī)培醫(yī)師臨床實際能力，提高規(guī)培醫(yī)師思考問題、綜合分析和解決問題能力的優(yōu)勢[10-11]。規(guī)培醫(yī)師均經(jīng)過規(guī)培考試錄取入學(xué),具備本科或研究生文化程度，甚至部分規(guī)培醫(yī)師已經(jīng)從事臨床工作多年,有一定的臨床經(jīng)驗，理解記憶能力和自學(xué)能力都比較強,因此，案例教學(xué)方法是可行的[12]。本研究選取的病例均為臨床工作中遇到的真實疑難病例,更具有吸引力，必然促使規(guī)培醫(yī)師更主動地去學(xué)習(xí),想方設(shè)法通過各種渠道探求新知識。通過多媒體聯(lián)合CBL教學(xué)實踐，觀察組規(guī)培醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量評價和滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明在肛腸科規(guī)培教學(xué)中采用多媒體聯(lián)合CBL教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

綜上所述，在肛腸科規(guī)培帶教中，多媒體聯(lián)合CBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，有效地結(jié)合多媒體教學(xué)和CBL教學(xué)各自優(yōu)點，能夠明顯激發(fā)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高規(guī)培醫(yī)師理論知識和臨床技能，為規(guī)培結(jié)業(yè)后的臨床工作夯實了基礎(chǔ)，在規(guī)培教學(xué)工作中具有積極的借鑒價值。