自動腹膜透析技術(shù)治療慢性腎臟病的臨床效果研究

邱春燕，羅翔，敕敏

(江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西興國 342400)

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)屬于進行性發(fā)展疾病，其腎損害病程持續(xù)3個月以上，具有患病率高、病死率高以及難治愈等特點。目前我國慢性腎臟病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，2019年發(fā)病率即達到0.028%，已經(jīng)成為嚴重的公共健康問題之一[1]。目前，血液透析、腹膜透析和腎移植為治療該病的主要方式，其中腎移植因腎源短缺、費用高、技術(shù)難度大臨床較為少用，而在透析治療中，相比于血液透析，腹膜透析由于其操作簡便，在保護殘余腎功能上的優(yōu)勢被作為臨床治療慢性腎臟病的首選方式。自動化腹膜透析是近年發(fā)展起來的一種新型的腹膜透析模式，主要是利用智能化腹膜透析機進行腹膜透析液交換，其可以通過高頻的夜間短留腹獲得充足的鈉水清除達到臨床治療效果[2]。本研究將自動化腹膜透析應(yīng)用于慢性腎臟病患者的治療中，以期探討該方法的臨床應(yīng)用價值，為該病的治療選擇提供更多的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月在我院住院治療的80例慢性腎臟病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為研究組(40例)和對照組(40例)。研究組中男27例，女13例；年齡37～69歲，平均(46.65±5.09)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例，其他3例。對照組中男24例，女16例；年齡35～68歲，平均(47.12±4.98)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病11例，其他2例。兩組患者各類基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標準納入標準：經(jīng)臨床確診為慢性腎臟病；患者年齡>18歲；維持性透析治療>1年；患者依從性良好；患者均知情同意。排除標準：合并有凝血功能異常；合并多臟器衰竭；出現(xiàn)慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染；對醫(yī)囑遵從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予持續(xù)非臥床腹膜透析治療，白天進行操作。術(shù)前做好各項準備，后行腹膜穿刺置管術(shù)，透析液為2.5%乳酸鹽腹膜透析液，先灌入透析液500 mL，確認引流通暢后再灌入透析液1800 mL，腹腔內(nèi)保留4 h后引流，反復(fù)5次，其中最后一次給予透析液1000 mL，引流結(jié)束后再用500 mL透析液沖管。連續(xù)治療2周。

1.3.2 研究組患者給予自動腹膜透析，采用夜間間歇透析模式。于恥骨聯(lián)合上緣行腹膜穿刺置管，使用自動化腹膜透析儀器，透析液為2.5%乳酸鹽腹膜透析液，給予透析液2000 mL留腹1～2 h，每天交換8～12次。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(1)實驗室指標：采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血鉀以及血磷水平。(2)免疫功能：采用流式細胞術(shù)檢測儀檢測患者治療前后血清CD3+、CD4+、NK細胞。(3)舒適度：采取簡化舒適狀況量表(GCQ)評價患者舒適度，量表采用李克特評分模式，分數(shù)越高代表患者舒適度越高。(4)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項實驗室指標比較治療前，兩組患者各項實驗室指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者BUN、SCr、血鉀及血磷水平均有所降低，其中研究組各項指標明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項實驗室指標比較

2.2 兩組患者免疫功能比較治療前，兩組患者免疫功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CD3+、CD4+水平均有所提高，NK細胞水平均有下降，其中研究組CD3+、CD4+水平明顯高于對照組，NK細胞水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者舒適度比較研究組GCQ得分為(72.05±7.63)分，對照組GCQ得分為(64.14±5.07)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.461，P<0.001)。

3 討 論

慢性腎臟病因病程過久，殘余腎臟功能低下，不能有效排泄代謝產(chǎn)物、毒素，導(dǎo)致大量有害物質(zhì)殘留體內(nèi)，產(chǎn)生嚴重毒副作用，同時還會影響其他臟器及組織功能，引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。常規(guī)的血液透析并不能有效清除體內(nèi)毒素，尤其是一些中大分子毒素。腹膜透析則是不需要體外循環(huán)操作模式，而是將人體自身的腹膜組織作為半透膜進行透析，保護殘余腎功能[4]。同時腹膜透析過程中不需要使用抗凝藥物，防止腎組織缺血的發(fā)生，具有獨特的優(yōu)勢。

慢性腎臟病患者由于毒素的長期蓄積，易導(dǎo)致代謝紊亂，造成血鉀及血磷水平升高。此外由于細胞內(nèi)環(huán)境不正常，心臟負荷進一步加重，從而損傷心肌功能，影響心功能，一直以來心血管意外都是慢性腎臟病患者最常見的死亡原因[5～6]。持續(xù)非臥床腹膜透析為手工操作，是目前國內(nèi)最常用的腹膜透析模式，自動化腹膜透析技術(shù)是現(xiàn)代快速發(fā)展的新式腹膜透析方式，本研究將兩種模式應(yīng)用于慢性腎臟病患者透析治療中，結(jié)果顯示研究組患者BUN、SCr、血鉀及血磷水平明顯低于對照組，分析原因相比于人工操作，自動化腹膜透析減少了手工換液次數(shù)，多頻次及短停留時間實現(xiàn)高滲透量的交換，有助于高腹膜轉(zhuǎn)運功能患者容量負荷控制。且自動化腹膜透析可反復(fù)多次應(yīng)用，使得代謝產(chǎn)物和毒素等各種溶質(zhì)的清除效率高于常規(guī)持續(xù)非臥床腹膜透析，從而改善心腎功能[7～10]。同時通過對患者治療前后免疫功能觀察發(fā)現(xiàn)，研究組CD3+、CD4+水平明顯高于對照組，NK細胞水平明顯低于對照組，由此表明自動化腹膜透析通過快速清除體內(nèi)代謝毒素，調(diào)控免疫平衡，降低血清中抑制T淋巴細胞水平，提高機體免疫力[11～12]，進一步說明自動化腹膜透析的療效優(yōu)于持續(xù)非臥床腹膜透析[13～14]。

在治療的安全性方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。NALJAYAN等[15]經(jīng)過一年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)20例患者中僅有1例發(fā)生了腹膜炎，本文結(jié)果與其基本一致，由此表明自動化腹膜透析可通過減少換液操作的次數(shù)，從而減少感染，證實了該治療方法的安全性。同時經(jīng)過對患者治療舒適度比較，研究組明顯高于對照組，由此表明自動腹膜透析簡化治療流程，同時采用夜間間歇腹膜透析模式，為患者提供最大自由度，不會影響正常的生活工作，患者更易接受。不足之處是研究未對兩組治療方式的經(jīng)濟學(xué)指標進行觀察，下一步研究中將增加該項觀察指標，持續(xù)開展研究。

綜上，自動腹膜透析可有效清除慢性腎臟病患者體內(nèi)毒素，改善機體功能，提高免疫力，提升治療舒適度，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。