全身麻醉安全嗎說說你關(guān)心的那些麻醉問題

秦劍

全身麻醉是醫(yī)學上常用的一種麻醉方式，在外科手術(shù)中應(yīng)用較多，同時也應(yīng)用于腔鏡探查等診療活動中，是一種重要的醫(yī)療行為。麻醉是一種造福人類的醫(yī)學手段，可有效減輕患者的痛苦，但是社會大眾對于麻醉醫(yī)學的了解有限，因而較多人對其安全性產(chǎn)生了疑問。全身麻醉作用于人體全身，人們對其安全性的質(zhì)疑更甚，因而有必要說說全身麻醉的安全性問題，并談?wù)劥蟊婈P(guān)心的那些麻醉問題。

全身麻醉

全身麻醉，醫(yī)學上被簡稱為“全麻”，是一種通過麻醉藥物產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性抑制作用的過程。麻醉藥物進入人體方式主要包括為靜脈注射和呼吸道吸入兩大類，此外，還可通過肌肉注射方式發(fā)揮麻醉藥物的作用。麻醉藥物可以通過人體的血腦屏障，暫時性的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，麻醉起效后，人體意識會暫時喪失，同時疼痛感、觸覺等感覺也同時喪失，保證手術(shù)過程中達到無痛的效果。其實，麻醉不僅要達到無痛的目的，而且要便于醫(yī)師操作，麻醉藥物具有松弛骨骼肌以及反射抑制作用，醫(yī)師術(shù)中操作更為方便，可有效減輕牽拉等操作導致的不必要損傷。

麻醉藥物的種類較多，但各類麻醉藥物的中樞抑制作用，均與其濃度密切相關(guān)，當前，麻醉醫(yī)學已經(jīng)探明了不同種類藥物的血藥濃度與中樞神經(jīng)抑制程度的關(guān)聯(lián)性，因而可以通過麻醉藥物劑量，控制血液中藥物濃度，進而控制麻醉的深度。但是無需過于擔心，麻醉藥物對中樞神經(jīng)的抑制屬于可逆性抑制過程，但血藥濃度較低后，患者感覺等功能會逐漸恢復，機體蘇醒過來，剩下的麻醉藥物在人體內(nèi)會被代謝、分解，然后排出體外，不再產(chǎn)生麻醉作用。

術(shù)中患者沒有感覺或出現(xiàn)放松、愉悅等感受，術(shù)后并無實際的記憶，可有效減輕患者的感官刺激，減少應(yīng)激反應(yīng)。但是，也存在極少數(shù)的人群，對麻醉藥物不敏感，術(shù)中可能出現(xiàn)疼痛、肢體活動等情況。這種情況無需擔憂，經(jīng)驗豐富的麻醉師會根據(jù)患者的實際情況，靈活調(diào)節(jié)麻醉藥物用量，確保達到較為可靠的麻醉效果，同時也可保證患者的麻醉安全。

常用的麻醉方法

全身麻醉并非一種麻醉方法，而是一類麻醉方法，主要分為靜脈麻醉、吸入麻醉以及復合麻醉三大類。

靜脈麻醉

靜脈麻醉就是打一針嗎？很多人對靜脈麻醉存在誤解，將其簡單的理解為靜脈注射，但是麻醉醫(yī)師為了保證麻醉效果和安全，需要嚴格控制靜脈輸注，實際操作過程較為方便。靜脈麻醉是最常用的全身麻醉方式，麻醉前，麻醉師會配伍一種或者多種麻醉藥物經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)，藥物通過血液循環(huán)進入腦部，通過血腦屏障，作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。

靜脈麻醉藥可產(chǎn)生可靠的麻醉效果，其麻醉藥物給藥方法存在較多方式。單次給藥法是一次性給藥的方式，主要用于用時較少的小手術(shù)和腔鏡檢查者。分次給藥法與持續(xù)給藥法是靜脈麻醉的常用方式，主要用于耗時較長、患者要求較高的手術(shù)，需要通過多種麻醉藥物配合，適時調(diào)節(jié)麻醉作用，以達到手術(shù)需要的麻醉需求，同時也更好的保障患者安全性，避免出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)情況。把控輸注法也是靜脈麻醉的常用方式，通過輸注泵穩(wěn)定輸注速度，可以有效保障給藥速度，精確控制給藥量，可以更好的保障患者的麻醉安全，并可保障麻醉效果。

吸入麻醉

人們對吸入麻醉的認知有限，但是吸入麻醉廣泛應(yīng)用于全身麻醉中，可單獨使用或聯(lián)合其他麻醉方式使用，其安全性較高，是一種可靠的麻醉方式。吸入麻醉是采用麻醉機協(xié)助的一種麻醉方式，揮發(fā)性麻醉藥物或麻醉氣體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血，進而發(fā)揮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，吸入性麻醉的方式方法較多，不同方式的麻醉方法，其藥物與空氣/呼吸氣體接觸方法、重復吸入程度的不同，分為開放法、半開方法、半緊閉法以及緊閉法等。

復合麻醉

復合麻醉是麻醉中的常用方式，外科手術(shù)中，較多患者需采取多種麻醉方式結(jié)合的方式，保證術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松效果，但是也要避免麻醉藥物用量過多，引發(fā)麻醉不良反應(yīng)。復合麻醉中，可先后實施2種及以上的全身麻醉藥物或者麻醉技術(shù)，達到全身麻醉的效果。當前，麻醉醫(yī)學發(fā)展加快，復合麻醉方式也不斷完善，例如丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉、全身麻醉復合椎管麻醉等，可以減少單個麻醉藥物的用藥量，可降低呼吸抑制作用較強的麻醉藥物用量，減輕麻醉藥物對患者生命體征、血液流動學指標的影響，更好的保證麻醉安全。此外，較多手術(shù)對患者的麻醉需求較高，如鎮(zhèn)靜深度維持時間較長、肌松作用較強等，需考慮復合麻醉方式。

全身麻醉安全問題

全身麻醉技術(shù)安全性

全身麻醉技術(shù)成熟，安全性較高。從專業(yè)角度分析，我國臨床醫(yī)學中的麻醉技術(shù)已經(jīng)達到較高的水平，全身麻醉技術(shù)成熟，麻醉藥物眾多，麻醉方式多樣，可以根據(jù)患者個體情況，靈活確定麻醉方案，可有效保護患者安全性，同時也可保障較好的麻醉效果。

麻醉藥物毒性

全身麻醉中，麻醉師會根據(jù)手術(shù)、檢查時間長短，合理選擇麻醉藥物。同時，麻醉藥物不斷推陳出新，不良反應(yīng)較輕的麻醉藥物不斷出現(xiàn)，替代了毒性較強、成癮性較強的麻醉藥物，具有較高的安全性。此外，麻醉師會通過復合麻醉方式，減少麻醉藥物用量，也可有效降低麻醉藥物毒性，因而全身麻醉中藥物的毒性是相對較小的，對患者自身較為安全。

全身麻醉比局部麻醉危險嗎

很多人認為全身麻醉需全身給藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因而危險性較大，遠高于局部麻醉，其實兩者的安全系數(shù)均較高，在某些方面，全身麻醉的安全性優(yōu)勢更為顯著。首先，局部麻醉時，需進行局部的神經(jīng)阻滯，雖然對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，但是其鎮(zhèn)痛、肌肉效果可能存在不足，需要追加藥物，反而增加了不良反應(yīng)風險；其次，局部麻醉后，患者意識清醒，部分感覺功能仍然保留，可以感受到醫(yī)生的操作，受到不良因素的刺激，產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，而全身麻醉支持后患者意識喪失，全身痛覺遺忘和消失，肌松效果良好，可更好地配合手術(shù)操作，同時也減少了應(yīng)激反應(yīng)和心理恐懼、焦慮情緒，有助于手術(shù)順利實施；最后，局部麻醉的位置多樣，對患者的限制因素較多，操作要求較高，如穿刺手法、藥物用量等，必要時需超聲引導或其他器械幫助，避免出現(xiàn)穿刺失敗情況，而全身麻醉藥操作要求相對簡單，成功率較高。

麻醉藥物會殘留在體內(nèi)嗎

全身麻醉中采用了短效麻醉藥物或（和）長效麻醉藥物，兩者存在半衰期的差異，在體內(nèi)停留和發(fā)揮作用的時間不同，但是無論何種麻醉藥物，均可排出體外，不會殘留，因而無需過于擔憂。麻醉藥物進入人體后，可與人體靶細胞結(jié)合，發(fā)揮其麻醉作用，隨后藥物會失去其作用，經(jīng)肝臟等臟器分解，最后經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外，不會出現(xiàn)殘留情況。此外，現(xiàn)代麻醉藥物可達到自身機體快速清除的效果，留滯于機體的時間進一步縮短，麻醉藥物不良反應(yīng)得以顯著降低，安全性較高。若麻醉過程中，因特殊需要使用了留存時間較長的藥物，醫(yī)生和麻醉師也會在術(shù)后采取必要的措施，幫助藥物排除，保證患者的安全性。

麻醉藥物會對大腦造成損傷嗎

麻醉藥物的確會通過血腦屏障，發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，但是其對神經(jīng)細胞抑制作用是可逆的，藥物代謝、排出后，神經(jīng)細胞抑制作用逐漸消失，大腦功能將恢復至麻醉前狀態(tài)，并不會造成腦損傷。同時，麻醉師會嚴格麻醉藥物用量，保證剛好達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，而不會出現(xiàn)用量過多問題，因而也保證了麻醉的安全性。此外，全身麻醉后，麻醉師會密切觀察患者生命體征波動，并監(jiān)測血液流動學指標，并給予吸氧等措施，可有效調(diào)整患者的指標異常，保證大腦血流供給和血氧水平，可有效避免大腦損傷，保證患者的安全性。

麻醉師如何降低全身麻醉風險

麻醉師是外科手術(shù)、腔鏡探查等臨床診療活動中最繁忙的人，他（她）陪伴你手術(shù)的全程，麻醉師一切的活動都是為了保證麻醉效果，降低麻醉風險。麻醉前，麻醉師會詳細核對你的身高、體重、既往史等個體信息，根據(jù)手術(shù)需求，確定最佳的麻醉方案；麻醉后，麻醉師會靈活調(diào)整麻醉藥物用量和輸注速度，密切觀察患者一舉一動，隨時作出調(diào)整，保證麻醉效果持續(xù)保持在較好的水平。此外，麻醉師還可采用輔助麻醉藥物，進一步提升麻醉效果，并降低中樞抑制作用較強的麻醉藥物用量，減少呼吸抑制、循環(huán)系統(tǒng)影響等不良反應(yīng)風險。

小結(jié)

總之，麻醉藥物種類繁多，全身麻醉方式也多種多樣，現(xiàn)有的全身麻醉技術(shù)已經(jīng)達到了較好的水平，麻醉師可有效保障患者的安全性，盡量降低麻醉風險。作為患者或接受全身麻醉后檢查者無需心生膽怯，只需配合麻醉師及醫(yī)護人員即可，放松身心，安心手術(shù)或接受檢查，無需過于擔憂全身麻醉的安全問題。