產(chǎn)前超聲診斷胎兒單臍動脈的臨床效果

馬池峰 王曉偉

(山東省日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務中心 山東 日照 276500)

單臍動脈，是妊娠孕婦中胎兒異常發(fā)育的標志[1]。通常情況下，胎兒在母體內發(fā)育所需的營養(yǎng)，都由母體提供。胎盤、臍帶是母嬰交換營養(yǎng)物質和氧氣的主要途徑，特別是臍帶，是母體與胎兒連接的通道，可確保胎兒正常發(fā)育。正常來說，胎兒有2條臍動脈和1條靜脈[2]。在不可控因素影響下，2條臍動脈變成1條臍動脈，就將其稱之為單臍動脈。單臍動脈患者容易合并畸形，需要盡快診斷和干預[3-4]。本研究為明確產(chǎn)前超聲診斷對胎兒單臍動脈的診斷效果，展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2021年5月于我院行產(chǎn)前超聲檢查且發(fā)現(xiàn)的60例胎兒單臍動脈孕婦作為對象。在上述患者中，年齡最低為21歲，年齡最高為39歲，年齡均值(30.45±0.29)歲；孕齡最短12周，孕齡最長34周，孕齡均值(24.53±0.48)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。納入標準：(1)入選對象均為胎兒單臍動脈；(2)入選對象均為單胎。排除標準：(1)嚴重妊娠期合并癥的對象；(2)資料丟失或是不全的對象。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號為東芝Xario XG680)，對患者實施檢查。將衛(wèi)生部制定的產(chǎn)前超聲診斷要求，作為本次檢查的依據(jù)。所有患者在檢查前，均已簽署同意書，按照要求常規(guī)接受檢查。該超聲診斷儀為凸陣探頭，設頻率為1.0MHz-7.5MHz。在檢查前，向患者及家屬講解具體的檢查流程、注意事項，要求患者嚴格配合超聲檢查醫(yī)生。掃描患者腹部，觀察患者羊水、胎盤及血液供應情況，查看患者子宮中胎兒臍帶的附著點及其在羊水中的游離段切面情況，評估患者胎兒單臍動脈情況，確定單臍動脈的側別、類型及合并畸形情況。

1.3 觀察指標

觀察產(chǎn)前超聲診斷下，患者的單臍動脈的側別、類型、孕齡段等情況，同時歸納患者單臍動脈合并畸形情況，包括心血管系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形及染色體異常等。對產(chǎn)前超聲診斷下患者不同孕齡段的單臍動脈及合并畸形情況進行記錄，明確不同孕齡段下患者的左側、右側單純臍動脈和臍動脈畸形情況。觀察患者的產(chǎn)前超聲診斷表現(xiàn)，確定患者是否出現(xiàn)胎盤異常、羊水異常、血流頻譜異?；蚴翘喊l(fā)育遲緩等現(xiàn)象。對妊娠結局、胎兒結局進行記錄，妊娠結局包括引產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩；胎兒結局包括發(fā)育不良和重量較低，重量較低的評價標準為，出生克數(shù)不超過2500克。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中，將涉及到的數(shù)據(jù)錄入到Excel工作表中完成，對患者超聲診斷結果進行觀察，詳細記錄到表格中分析。

2 結果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒單臍動脈結果

梳理表1結果資料，產(chǎn)前超聲診斷胎兒單臍動脈左側發(fā)生率60%，右側發(fā)生率40%；合并畸形率25%；孕中期檢出率最高，達到70%。

表1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒單臍動脈結果

2.2 產(chǎn)前超聲診斷單臍動脈合并畸形情況

梳理表2結果資料，產(chǎn)前超聲診斷單臍動脈合并畸形中，心血管系統(tǒng)畸形檢出率最高為13.33%，泌尿系統(tǒng)畸形次之為6.67%，染色體異常占比最低為1.67%。

表2 產(chǎn)前超聲診斷單臍動脈合并畸形情況[n(%)]

2.3 產(chǎn)前超聲診斷不同孕期的單臍動脈合并畸形情況

梳理表2結果資料，產(chǎn)前超聲診斷中，孕早期單純左側臍動脈檢出率最高為5%，單純右側臍動脈與左臍動脈缺失合并畸形檢出率相同，均為1.67%；孕中期單純左側臍動脈檢出率最高為33.33%，單純右側臍動脈檢出率次之為20%，左臍動脈缺失合并畸形檢出率10%，右臍動脈缺失合并畸形檢出率最低為6.67%；孕晚期單純右側臍動脈檢出率8.33%，單純左側臍動脈檢出率6.67%，左側和右側動脈缺失合并畸形檢出率均為3.33%。

表3 產(chǎn)前超聲診斷不同孕期的單臍動脈合并畸形情況[n(%)]

2.4 產(chǎn)前超聲診斷表現(xiàn)、妊娠及胎兒結局

梳理表4結果資料，產(chǎn)前超聲診斷表現(xiàn)中胎盤異常率最高為31.67%，羊水異常次之為23.33%，發(fā)育遲緩最低為20%；在妊娠結局方面，足月分娩率最高為41.67%，早產(chǎn)次之為33.33%，15例患者因臍動脈缺失合并畸形引產(chǎn)，引產(chǎn)率為25%；在胎兒結局方面，23.33%的胎兒發(fā)育不良，31.67%的胎兒重量較低。

表4 產(chǎn)前超聲診斷表現(xiàn)、妊娠及胎兒結局[n(%)]

3 討論

單臍動脈，指的是胎兒有1條臍動脈，提示胎兒發(fā)育異常[5]。在超聲正常狀態(tài)下，能夠觀察到臍帶為卷曲游離的狀態(tài)存在。臍帶的終端，與胎兒的臍部、胎盤相連接。以縱切面超聲掃查方式，可清晰看到三個血管，排列形式為螺旋式。其中，臍靜脈居于中央，而2條臍動脈分別環(huán)繞前行[6-7]。以橫切面超聲掃查方式，可清晰看到三個血管呈三角形，有血管波動。在彩超下，臍帶會顯示出兩條藍色一條紅色或是一條紅色兩條藍色的血流信號，同時臍靜脈血流頻譜、動脈血流頻譜會有所顯示。臍帶的靜脈，與胎兒的肝臟連接，能夠將營養(yǎng)物質、血液等灌入到肝臟門脈系統(tǒng)[8]。臍帶的動脈，與胎兒的腹主動脈相關。孕婦在妊娠期間出現(xiàn)單臍動脈，可能會引發(fā)心血管、泌尿或是神經(jīng)等系統(tǒng)畸形，造成孕婦與胎兒不良結局。因而，采用科學的診斷方式，實現(xiàn)對單臍動脈的早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，對于改善母嬰結局有重要的作用。

通過本次研究調查顯示，產(chǎn)前超聲診斷在單臍動脈匯總的應用效果比較好，不僅可有效診斷出胎兒單臍動脈的側別、類型及合并畸形情況，同時也能夠改善母嬰不良結局。本研究以60例單臍動脈患者作為研究對象，對所有患者均實施產(chǎn)前超聲檢查。從產(chǎn)前超聲檢查結果來看，左側臍動脈患者36例，右側臍動脈患者24例。該研究結果提示，胎兒左側單臍動脈發(fā)生率略高于右側。在單臍動脈類型上，75%的患者為單純單臍動脈，25%的患者為單臍動脈合并畸形。另外，有研究指出，孕中晚期查出胎兒超聲動脈的概率更高，孕早期不容易發(fā)現(xiàn)[9-10]。本次研究結果顯示，孕早期階段僅有8.33%的患者查出胎兒單臍動脈，孕中期查出概率最高為70%。該研究結果，與既往臨床研究報道具有一致性。雖然孕早期的胎兒單臍動脈檢出率偏低，但結合結果依然可證實產(chǎn)前超聲診斷在孕早期，可發(fā)現(xiàn)胎兒單臍動脈。產(chǎn)前超聲診斷下，對單臍動脈合并畸形情況進行統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)畸形檢出率最高為13.33%，泌尿系統(tǒng)畸形次之為6.67%，染色體異常占比最低為1.67%。從該結果來看，產(chǎn)前超聲診斷能夠從比較全面的角度上，區(qū)分、鑒別不同的單臍動脈畸形。從不同孕期的單臍動脈合并畸形結果來看，孕中期單純左側臍動脈檢出率最高為33.33%，單純右側臍動脈檢出率次之為20%，左臍動脈缺失合并畸形檢出率10%，右臍動脈缺失合并畸形檢出率最低為6.67%；孕晚期左側和右側動脈缺失合并畸形檢出率均為3.33%。而且，在超聲表現(xiàn)方面，可清晰顯示羊水、胎盤及血流頻譜等情況。因有15例患者為單臍動脈缺失合并畸形，所以對患者實施引產(chǎn)處理。其余患者中，僅有20例患者引產(chǎn)，而25例患者足月分娩，且胎兒不良結局較少。綜合本次研究結果來看，產(chǎn)前超聲診斷在孕中期和孕后期的診斷效果更加明顯。分析其原因，主要是孕中期和孕后期階段的臍帶血管粗大，有較好的血流充盈狀態(tài)。在此基礎上行超聲檢查，獲取的血流信號也比較豐富，能更好的識別血管類型[11]。不過，因臍帶具有卷曲特征，所以在檢查時，可能會因無法顯示清晰臍動脈血管數(shù)，出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。超聲檢查通過對胎兒膀胱水平橫切面的掃查及臍動脈的掃查，有一定敏感性，可以及時發(fā)現(xiàn)胎兒在母體內的狀況。在產(chǎn)前診斷期間，同時應用彩色多普勒超聲及二維超聲，能夠取得更高的檢查準確率。

綜上所述，胎兒單臍動脈會改變妊娠狀態(tài)，干擾胎兒發(fā)育，對妊娠結局和胎兒結局有不良影響。借助產(chǎn)前超聲診斷，能夠從比較全面的角度上了解胎兒單臍動脈超聲表現(xiàn)、單臍動脈側別、類型及合并畸形情況，方便醫(yī)生盡快干預，改善母嬰結局。