馬力帕提·克力木克

(阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 新疆 阿勒泰 836500)

急性缺血性腦卒中(AIS)是危急重癥。患者往往會在突然之間發(fā)病，危及生命安全。臨床研究顯示，AIS具有較高的致殘率和致死率。AIS對患者危害較大的原因，主要是由于發(fā)病后會在較短的時間內(nèi)對患者的腦組織產(chǎn)生不可逆的損傷。因此，發(fā)病后及時給予有效的救治，可最大程度上減少腦組織的損傷，挽救患者生命健康[1-2]。但當(dāng)前臨床常用的治療方式，無法獲得理想的療效，在快速控制病情，提升預(yù)后中存在局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)藥技術(shù)水平的發(fā)展，rt-PA靜脈溶栓逐漸應(yīng)用到AIS治療中，并凸顯出明顯優(yōu)勢。Rt-PA靜脈溶栓治療能夠在較短的時間內(nèi)快速破壞血液中的纖維凝塊，使閉塞血管再通，從而快速控制病情，減輕臨床癥狀[3-4]。本文就對rt-PA靜脈溶栓治療AIS的臨床療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例我院收治的AIS患者(納入時間：2020年1月-2021年9月)，隨機分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。組間資料無明顯差異(P>0.05)。觀察組：男21例、女18例，年齡56-76歲，平均年齡(67.12±3.46)歲；發(fā)病到入院時間1-3h，平均時間(2.19±0.59)h。對照組：男22例、女17例，年齡55-78歲，平均年齡(67.63±2.96)歲；發(fā)病到入院時間0.5-4h，平均時間(2.31±0.71)h。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)治療，包括抗血小板、改善微循環(huán)、清除氧自由基等。觀察組同時行rt-PA靜脈溶栓治療，根據(jù)患者體重給藥0.9mg/kg，首先將總藥量的10%加入到0.9%的氯化鈉溶液100ml中，在1min內(nèi)快速進行靜脈推注。其次剩余的90%藥量，加入到0.9%的氯化鈉溶液250ml中，在45-60min內(nèi)靜脈滴注完畢。期間實時監(jiān)測患者的生命體征變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS24.0軟件分析，計量(年齡，凝血指標(biāo)，NIHSS評分、BI評分等)用(x±S)和t檢驗，計數(shù)(性別比例、治療效果等)用(%)和X2檢驗，P<0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

觀察組患者的近期療效優(yōu)于對照組(P>0.05)。見表1：

表1 兩組患者的近期療效比較

2.2 凝血指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的PT、APTT、TT升高程度，優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2：

表2 兩組患者的凝血指標(biāo)比較

2.3 NIHSS評分、BI評分比較

觀察組患者治療后的NIHSS評分、BI評分改善程度，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3：

表3 兩組患者的NIHSS評分、BI評分比較(分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組15.38%與對照組17.95%無明顯差異(P<0.05)。見表4：

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

AIS患者如果長時間腦組織供血不足，會引起腦組織產(chǎn)生不可逆的損傷，甚至引起腦細胞壞死，從而導(dǎo)致患者遺留功能障礙等后遺癥，對患者日后的生活造成嚴重危害。臨床研究認為，對于這類患者的治療，需在發(fā)病后及時恢復(fù)患者的腦灌注，則能夠使患者的腦組織損傷降至最低，從而促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，這對于降低患者功能障礙后遺癥，改善患者生活質(zhì)量，有非常重要的意義[5-6]。Rt-PA靜脈溶栓治療能夠在短時間內(nèi)改善患者的腦血流，促使患者的腦供血、供氧及時恢復(fù)，降低了神經(jīng)功能損傷程度，利于改善患者的預(yù)后效果。

本研究顯示，觀察組患者的近期療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，這表明，rt-PA靜脈溶栓能夠提升AIS的治療效果。同時PT、APTT、TT凝血指標(biāo)值，明顯高于對照組(P<0.05)，這表明，rt-PA靜脈溶栓可有效改善AIS的凝血指標(biāo)。并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組15.38%與對照組17.95%無明顯差異(P>0.05)，這表明，rt-PA靜脈溶栓治療安全性較高，不會增加患者的并發(fā)癥風(fēng)險。觀察組的NIHSS評分、BI評分改善程度，顯著大于對照組(P<0.05)，這表明，rt-PA靜脈溶栓更利于促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提升自理能力。

分析這一結(jié)果，主要是由于rt-PA在進入機體后，能夠快速激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，使得rt-PA的纖維蛋白親和性得到極大的提升[7]。因此，該藥物經(jīng)靜脈給藥后，能夠與纖維蛋白結(jié)合，經(jīng)結(jié)合后rt-PA會被激活，從而使激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。而纖溶酶能夠快速而有效的溶解血栓，從而實現(xiàn)血管再通，使缺血區(qū)域的血液供應(yīng)恢復(fù)正常，從而減少由于缺血而給腦組織所帶來的損傷。因此，rt-PA靜脈溶栓治療能夠明顯提升患者的治療效果。不僅如此，研究表明，rt-PA不同于臨床使用的其他溶栓類藥物，該藥物對凝血系統(tǒng)的影響較小，能夠有效降低患者治療期間的出血傾向，保證了患者的治療安全性[8-9]。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療AIS，可提升患者的近期療效，改善凝血指標(biāo)和神經(jīng)缺損功能，應(yīng)用價值較高。