牛婷婷 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

引言

如今社會經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展，我國綜合醫(yī)療服務水平也在快速提升，但人們對于醫(yī)療服務的質(zhì)量也提出了更嚴格的要求。為加快醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，醫(yī)院運營管理模式的創(chuàng)新與優(yōu)化尤為重要，管理會計的應用則可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)運營管理的精細化、規(guī)范化，大大提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，滿足醫(yī)院長遠發(fā)展及醫(yī)療體制改革需求。由于管理會計的應用和醫(yī)院的改革發(fā)展在目標和方向上基本相同，因此這也成了醫(yī)院建設與發(fā)展中的重點話題，但管理會計的應用仍然存在一些問題與阻礙，如管理會計體系不完善、管理會計的管理功能重視不足、信息化建設進度尚需加快等，面對這些問題醫(yī)院應當從問題的本質(zhì)出發(fā)，具體問題具體分析并逐步解決，根據(jù)實際配套研制信息管理系統(tǒng)，加快醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

一、管理會計應用于醫(yī)院運營管理存在的問題

（一）管理會計體系不健全

在醫(yī)院運營管理中，管理會計能夠為其帶來更全面、更真實的信息作為支持，這也是管理人員在方案規(guī)劃和決策制定中的可靠依據(jù)。雖然醫(yī)院性質(zhì)差異使其在信息需求方面存在一定差異，但可以確定的是，若管理會計體制不健全，那么信息收集環(huán)節(jié)就會面臨很多障礙，從根本上限制管理會計作用的發(fā)揮，不利于醫(yī)院的運營與發(fā)展。管理會計屬于一種新的發(fā)展體系，目前醫(yī)院在這方面的探索經(jīng)驗不足，不少醫(yī)院在應用管理會計時缺乏可靠的參考，導致內(nèi)部管理一度混亂，例如財務數(shù)據(jù)管理制度不完善、數(shù)據(jù)備份效率不足等，這也造成了部分業(yè)務活動的開展沒有可供比對的參照數(shù)據(jù)，方案規(guī)劃和決策內(nèi)容的可行性難以保障。因此管理會計在醫(yī)院運營管理中的應用應當立足于實際，并具備完善的體系支持，才能發(fā)揮其真正作用。

（二）關注管理會計的財務功能，忽略其管理功能

在醫(yī)療系統(tǒng)改革背景下，我國醫(yī)療服務行業(yè)的管理水平有了穩(wěn)定的提升，醫(yī)院單位也了解到了管理會計的作用與價值，能夠在醫(yī)院運營管理和科室運營管理中起到關鍵作用。但仍有部分領導人員或醫(yī)務人員對于管理會計存在理解上的偏差，太過側(cè)重管理會計的財務功能，對其管理功能卻有所忽略。這便導致一談及管理會計，不少醫(yī)院領導及管理人員都覺得其作用便是財務分析，管理會計的財務分析功能在醫(yī)院運營管理中得到了有效發(fā)揮，但沒能對管理會計實施行之有效的方案策略。不少醫(yī)院在應用管理會計時大多用于財務統(tǒng)計和分析，這也是對管理會計的一種普遍性定義，從而導致管理會計無法有效參與到醫(yī)院運營管理和運營決策之中，其職能作用的發(fā)揮仍然存在限制。

（三）業(yè)務流程煩瑣，效率低下

醫(yī)院的運營管理報告需要根據(jù)嚴格的編制流程或者成文來執(zhí)行，最終要經(jīng)過院長辦公會或者黨委會討論審批，流程的冗余煩瑣也成為問題，審批過程就要耗費大量的時間。醫(yī)院運營管理免不了資金支出，而資金費用方面的很多內(nèi)容都要層層審批，在沒有問題出現(xiàn)時整個流程便已經(jīng)耗時耗力，在發(fā)現(xiàn)問題后還要追查問題、解決問題，過程中也會浪費更多的時間，導致醫(yī)院運營管理效率低下。如物資管理是醫(yī)院運營管理中的重要構(gòu)成，但也是問題頻發(fā)的工作內(nèi)容之一，物資管理經(jīng)常存在管理松散、管理混亂等問題，容易造成經(jīng)濟損失，并且不利于醫(yī)院運營管理效率與質(zhì)量的提高。其中部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理存在多種漏洞，雖然固定資產(chǎn)所涉及的資金金額較大，但少有醫(yī)院會配置足夠多的人員實施專項管理，長此以往醫(yī)院的運營管理可能因此逐漸僵化。醫(yī)院運營管理期間還會涉及收費報銷等問題，科室與科室之間容易在票據(jù)開具方面產(chǎn)生分歧或沖突，票據(jù)開具環(huán)節(jié)本身就較為復雜，上報審核過程效率十分低下，往往造成票據(jù)開設問題難以得到及時解決。

（四）醫(yī)院信息化水平較低

醫(yī)院管理會計信息化建設進程滯后和管理會計人員的信息知識缺乏等都會造成管理會計信息化水平較差的問題。很多管理會計人員的軟件操作還不夠熟練，尤其是在管理會計相關的專業(yè)編程與功能性知識上，需要醫(yī)院信息中心或第三方公司的全力配合。在財務信息的收集與處理中，信息化水平較低可能造成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析方法不統(tǒng)一的問題，醫(yī)院管理會計工作的內(nèi)容不僅涉及了一些常見的財務數(shù)據(jù)。同時還要結(jié)合醫(yī)院要求實施統(tǒng)一化管理，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門之間的關系等，但若是信息不完整或信息存在錯誤、收集與處理時效性差等都無法達到信息的使用需求，信息的分析與篩選不規(guī)范導致數(shù)據(jù)不準確，也不利于運營管理的精準化開展。部分醫(yī)院在各科室設立了多種信息管理體系，但數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分類的標準不夠統(tǒng)一，導致數(shù)據(jù)集中化收集后無法準確快速地進行綜合處理，管理會計的應用也沒有達到預期的效果。還有部分醫(yī)院雖然引進了先進的醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件，但軟件在開發(fā)初期還不具備設計與管理等功能，也難以達到新醫(yī)改政策下的財務管理需求，信息化建設進度滯后的問題并不能得到有效解決。

二、醫(yī)院運營管理應用管理會計的有關對策

（一）完善管理會計的體系和制度

醫(yī)院可以參考其他行業(yè)完善的管理會計體系，并結(jié)合自身的過往經(jīng)驗與運營性質(zhì)進行優(yōu)化，構(gòu)建符合醫(yī)院運營管理的管理會計體系。并且還要建立專項的管理會計部門，完善制度體系，并劃分好管理會計工作的內(nèi)容、標準、崗位職責等，保證管理會計工作的開展擁有制度體系的支持。此外還要建立總會計師制度，經(jīng)由總會計師協(xié)調(diào)開展財務會計與管理會計工作，促進財務部門與業(yè)務部門之間的融合，從而指導財務工作的有序化推進，及時解決其中的重點難點問題，既為財務與業(yè)務工作的分配提供指導，也為管理層的決策管理提供可靠支持。

（二）強化醫(yī)院管理會計的管理職能

1.完善預算管理

其一，建立全員參與預算管理的理念。醫(yī)院領導人員應在內(nèi)部積極推行預算管理模式，讓所有人員都能了解到預算管理的積極作用，提升職能部門與業(yè)務部門的預算管理意識，確保預算管理的有效落實；其二，提升預算編制的科學性與精確性。按照不同項目內(nèi)容采取不同的編制方式，合理的預算編制需要保證資源管理工作及時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維與工作方法，從而提升組織績效水平。

2.提高運營決策科學性

其一，需要在做好預算管理的基礎上強化績效管理與風險管理等工作，讓管理會計人員可以充分掌握會計信息，保證會計信息數(shù)據(jù)的真實性與全面性，從而為醫(yī)院的運營與決策提供可靠支持；其二，醫(yī)院在運營管理中還要適當拓展管理會計工作的職能與權(quán)限，讓管理會計可以充分滲透到醫(yī)院的各項決策與管理工作匯總，有助于管理會計職能的發(fā)揮。

3.強化成本管理

醫(yī)院成本管理應當從事前、事中、事后三個角度落實，通過有效的成本核算體系，事前控制結(jié)合前一季度的成本信息對本季度成本進行預測，利用事中控制對成本的支出使用進行動態(tài)化監(jiān)控跟蹤，事后控制則需要做好成本管理的總結(jié)工作，分析成本管理實效。領導人員可以通過宣傳培訓等方式，幫助人員了解成本管理的作用以及管理方法，進而避免科室成本的無序增加等問題。

（三）業(yè)務流程的精細化

醫(yī)院運營管理在應用管理會計時，業(yè)務流程的優(yōu)化尤為關鍵，不但能讓管理會計更加符合運營管理目標，同時還能有效梳理管理會計的職能定位，讓管理會計可以滲透到醫(yī)院運營管理的各個環(huán)節(jié)，在實踐中實現(xiàn)傳統(tǒng)業(yè)務流程的精簡化與精細化、規(guī)范化。明確管理會計自身的職能與作用，提升醫(yī)院運營管理和發(fā)展水平，在運營管理中根據(jù)不同業(yè)務之間的關系，建立業(yè)務內(nèi)容體系，提升管理精細化水平與綜合業(yè)務能力。由于醫(yī)院是一個綜合性的體系，不同業(yè)務的開展都可能對醫(yī)院的社會服務質(zhì)量帶來影響，所以在運營管理過程中需要結(jié)合管理業(yè)務體系來提高管理成效，對業(yè)務流程進行規(guī)范化。管理會計的職能較為全面，應當參與到經(jīng)濟決策與規(guī)劃經(jīng)濟目標等工作環(huán)節(jié)，在具體落實中還要根據(jù)醫(yī)院當下的運營管理特點，借助管理會計的職能作用，利用精準性的預算方案指導管理實踐工作，為實現(xiàn)運營管理目標提供保障。在后續(xù)的管理工作中，還要有效發(fā)揮管理會計的風險防控作用，針對財務風險進行預測、防范、控制，最大程度上減少醫(yī)院在運營過程中可能面臨的風險，以及降低風險問題所帶來的影響。

（四）做好信息化建設

為有效彌補醫(yī)院運營管理存在的各項問題和漏洞，提高資源配置有效性和綜合服務水平，提高醫(yī)院精細化運營實力等，醫(yī)院應當按照《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕27號）中的要求，根據(jù)自身實際情況建立運營管理信息系統(tǒng)，了解信息系統(tǒng)的功能定位、功能框架和業(yè)務需求等，統(tǒng)籌推進運營管理信息化系統(tǒng)的建設以及后續(xù)的管理工作，實現(xiàn)現(xiàn)代化、信息化的運營管理，也借此讓管理會計的作用有效發(fā)揮。

1.會計核算

其一，賬務處理。醫(yī)院運營管理的信息化建設應當支持憑證的錄入、記賬、審核等工作，在憑證錄入時可以實現(xiàn)財務會計與預算會計的平行記賬。還要支持醫(yī)院的自定義輔助核算，并滿足新《政府會計制度》要求，憑證在編制后可以自動核銷往來款項。在信息化建設中，會計核算的賬務處理功能可以采用自動或手動的方式標記財務盈余和結(jié)算差值并編制說明表；其二，出納管理。出納根據(jù)審核無誤的現(xiàn)金收付憑證序時需要登記現(xiàn)金賬簿，信息系統(tǒng)可以實現(xiàn)現(xiàn)金與銀行存款的自動查詢，以及自動生成余額調(diào)節(jié)表等；其三，報表管理。對醫(yī)院的管理報表功能進行自定義控制，實現(xiàn)報表數(shù)據(jù)的自動化生成。系統(tǒng)支持報表的編制、匯總、審核、查詢等功能，電子化編制報表附注與說明，更能滿足報表合并需求。

2.資金管理

在資金管理方面，醫(yī)院運營管理的信息化建設可以實現(xiàn)銀醫(yī)直連，通過網(wǎng)銀配置提供銀醫(yī)直連業(yè)務所需的各項配置。建立醫(yī)院對賬信息化平臺，自動獲取HIS、結(jié)算銀行、醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)，自動生成對賬信息。銀醫(yī)互聯(lián)接口可以實現(xiàn)無形資產(chǎn)支付、設備支付、固定資產(chǎn)支付、薪資支付和獎金支付等支付業(yè)務的線上完成。在資金安全管理方面，可以實現(xiàn)線上支付業(yè)務交易記錄以及賬目核對信息的存儲和備份，結(jié)算業(yè)務可以在線上操作，有助于數(shù)據(jù)信息的追溯。同時銀行對賬單和銀行日記賬的自動化勾兌也能保證醫(yī)院信息系統(tǒng)與銀行結(jié)算賬戶的一致性，通過內(nèi)部核查機制的優(yōu)化可實現(xiàn)報表信息的多方位校對與管理。

3.資產(chǎn)管理

其一，資產(chǎn)信息管理。在資產(chǎn)經(jīng)過驗收入庫后，可以建立資產(chǎn)卡片，管理人員根據(jù)入庫單和采購合同來補齊信息。若資產(chǎn)改擴建或報廢，管理人員可結(jié)合具體的資產(chǎn)情況來修改資產(chǎn)卡片信息；

其二，資產(chǎn)盤點。資產(chǎn)盤點能夠保證賬實相符，主要包含實物的數(shù)量與存放位置、實物價值等。經(jīng)過盤點后自動輸出盤盈盤虧信息，結(jié)合這些信息可進行后續(xù)的調(diào)整；

其三，資產(chǎn)領用與借用。通常對使用周期長但使用后常常未及時歸還的資產(chǎn)進行管理，包含資產(chǎn)的領用申請、審批、歸還等流程。在資產(chǎn)借用中，一般對工具型資產(chǎn)的借用進行動態(tài)化跟蹤，確保資產(chǎn)借用后可以及時歸還。

4.運營決策

其一，資源要素監(jiān)控。醫(yī)院信息化建設中，資源要素的監(jiān)控也使運營管理和決策獲得了更有力的支持。物資要素監(jiān)控通常包含了物資指標監(jiān)控、采購監(jiān)控、倉儲監(jiān)控、供應商評價等多個方面。房屋要素監(jiān)控包含床位信息與資源排班信息。技術(shù)要素監(jiān)控包含了科研教學能力監(jiān)控、醫(yī)療服務水平監(jiān)控、醫(yī)保DRG情況監(jiān)控等。設備要素監(jiān)控包括設備運作監(jiān)控、維修監(jiān)控、出租出借監(jiān)控、效益分析等；

其二，綜合績效評價。醫(yī)院運營管理中，綜合績效評價應當關注醫(yī)院的公益性特征，在保證醫(yī)療服務水平的同時考慮到醫(yī)療費用的可負擔性。在信息化建設中，醫(yī)院可以建立資源投入和產(chǎn)出的邏輯模型，有助于對運營效率、運營績效、運營效益的分析與評估，其中包含績效指標監(jiān)控、資源配置分析、資源消耗分析等功能。

（五）全面推進管理會計和業(yè)務的深度融合

業(yè)財融合是如今許多行業(yè)都在探索的全新改革路線，醫(yī)院應當將管理會計作為助力，持續(xù)推動管理會計在醫(yī)院運營管理各項工作中的應用，加快財務與業(yè)務活動的深度融合，讓管理會計的作用發(fā)揮到最大，為醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展創(chuàng)造更高價值。其一，應當明確管理會計的運營分析作用，幫助醫(yī)院及時尋找并解決運營管理方面存在的問題，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，強化成本控制等，讓運營管理工作更高效；其二，探索全面預算管理，利用預算管理的資源配置和糾偏作用，將醫(yī)院有限的資源集中起來，根據(jù)醫(yī)院的運營和管理目標進行合理配置；其三，管理會計工具在資產(chǎn)管理中的應用可以有效提高醫(yī)療資源利用率以及經(jīng)濟效益，提高資產(chǎn)價值；其四，利用管理會計的績效管理職能，做好內(nèi)部各部門的考核評價以及賞罰工作，提高人員的工作積極性，在創(chuàng)造更高效益的同時為業(yè)務財務融合提供更有力的支持，助推醫(yī)院的長遠可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)語

醫(yī)院的運營管理應用管理會計至關重要，對此醫(yī)院應當充分了解管理會計的作用與職能，對傳統(tǒng)的業(yè)務流程進行改進，將管理會計和運營管理充分融合，進一步發(fā)揮管理會計的優(yōu)勢與作用。結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標，對資金和資產(chǎn)配置進行改進，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供助力，并根據(jù)有關要求加快醫(yī)院運營管理的信息化建設，助推醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。