張迪 吉林省人民醫(yī)院

引言

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著藥價(jià)調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用降低、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等政策的改變，這對公立醫(yī)院的管理會計(jì)工作而言是全新的挑戰(zhàn)。一方面，公立醫(yī)院需要維護(hù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的有序運(yùn)行；另一方面，公立醫(yī)院也要提高經(jīng)濟(jì)管理水平，使得醫(yī)院能夠長期有效經(jīng)營。而現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用能為其提供新的發(fā)展動力，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革后的管理會計(jì)目標(biāo)提供可能。鑒于此，管理會計(jì)信息化的建設(shè)勢在必行，這也是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下的必然途徑。

一、公立醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)的社會背景

在“十三五”時(shí)期，國家出臺了多項(xiàng)相關(guān)的政策文件，為管理會計(jì)體系信息化建設(shè)提供了指導(dǎo)意見和發(fā)展方向，同時(shí)也為信息化管理模式的發(fā)展提供了新的契機(jī)和良好的社會環(huán)境。當(dāng)前，信息化管理模式已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，為各行各業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作注入了新的動力。從外部環(huán)境而言，公立醫(yī)院作為我國重要的基礎(chǔ)設(shè)施，其管理會計(jì)信息化建設(shè)的程度深刻影響著我國管理會計(jì)的發(fā)展；從內(nèi)部環(huán)境而言，公立醫(yī)院本身具有兩個(gè)重要職能：第一，經(jīng)濟(jì)職能。公立醫(yī)院的經(jīng)營既要依賴政府的財(cái)政支持，也創(chuàng)造財(cái)務(wù)收入和降低成本支出，尤其是在政府的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)構(gòu)落實(shí)不到位的情況下，公立醫(yī)院就必須“開源節(jié)流”，通過推進(jìn)管理會計(jì)信息化的建設(shè)來降低醫(yī)院的運(yùn)營成本；第二，部分政府職能。公立醫(yī)院具有一定的公益性，這要求公立醫(yī)院必須提升數(shù)據(jù)管理能力，及時(shí)保存患者在就醫(yī)過程中的繳費(fèi)與退費(fèi)信息。以上兩項(xiàng)職能決定了公立醫(yī)院管理會計(jì)信息建設(shè)的必要性，而現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展也為其信息化建設(shè)提供了可能。

二、公立醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)的重要意義

（一）整合各類數(shù)據(jù)信息，提高系統(tǒng)運(yùn)行效率

信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建是公立醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)的主干部分。為滿足醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)管理需求，信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建既要保障信息的存儲量和準(zhǔn)確性，也要實(shí)現(xiàn)對各類數(shù)據(jù)信息的整合與分析，并以智能報(bào)告的形式為各項(xiàng)工作提供有效的參考依據(jù)。而信息管理系統(tǒng)的核心，在于“數(shù)據(jù)共享”，即改變以往各部門獨(dú)立運(yùn)行、資料不互通、聯(lián)系不緊密的局面。各部門數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互通以后，一方面既能有效優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置，使各部門之間加強(qiáng)聯(lián)系與合作，減少因信息不通造成的人力、物力和資金的浪費(fèi)，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平；另一方面也能減少影響醫(yī)院管理系統(tǒng)運(yùn)行的不利因素，以此提高各部門的工作效率，加強(qiáng)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)水平。

（二）為制定管理決策、實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支持

具有公共屬性的公立醫(yī)院必須將財(cái)務(wù)信息公開透明，以便受到來自于政府和社會的監(jiān)督。隨著科技的發(fā)展，信息公開已由階段性轉(zhuǎn)向?qū)崟r(shí)性，監(jiān)管方式也由靜態(tài)監(jiān)管轉(zhuǎn)向動態(tài)監(jiān)管。而公立醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)的推進(jìn)，使得數(shù)據(jù)管理更加精細(xì)化、有序化和便捷化，這為實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的動態(tài)化提供了技術(shù)基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支持。除此之外，管理會計(jì)信息化建設(shè)還能為管理決策的制定提供參考依據(jù)，如公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入狀況、資產(chǎn)負(fù)債情況、平均就診人數(shù)、員工績效考核等數(shù)據(jù)。通過合理高效的整合、分析和解讀，公立醫(yī)院能從數(shù)據(jù)信息中找到下一年度的發(fā)展方向，并以此制定出符合實(shí)際的戰(zhàn)略決策，為公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)經(jīng)營提供保障。

（三）響應(yīng)政府政策號召，推進(jìn)醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算管理模式偏向于單向的事后控制，這早已無法滿足當(dāng)前的監(jiān)管需要。近幾年，國家在相繼頒布的政策文件中多次強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院的醫(yī)保支付、控費(fèi)等服務(wù)需要接受實(shí)時(shí)的、多維度的動態(tài)監(jiān)管。這迫使公立醫(yī)院加快管理會計(jì)轉(zhuǎn)型，而信息化建設(shè)則是推動其轉(zhuǎn)型的有效手段。作為公立醫(yī)院改革創(chuàng)新的重點(diǎn)，管理會計(jì)的信息化建設(shè)既能革新財(cái)務(wù)核算管理模式，使其滿足政府的監(jiān)管要求；也為提高醫(yī)療信息處理速度、促進(jìn)管理會計(jì)轉(zhuǎn)型、深化醫(yī)療改革提供了科學(xué)高效的管理會計(jì)工具。

三、公立醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)的基本現(xiàn)狀分析

為加快智慧媒體時(shí)代的到來以及智慧化生活的實(shí)現(xiàn)，管理會計(jì)的現(xiàn)代化建設(shè)已進(jìn)入極好的發(fā)展時(shí)期。但就目前的信息化建設(shè)情況而言，還有以下四個(gè)問題影響著建設(shè)的深入。

（一）缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)

目前的管理會計(jì)信息化建設(shè)工作在如何實(shí)行、怎么過渡、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等方面尚缺乏有力的指導(dǎo)，即缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)，這使得部分公立醫(yī)院對管理會計(jì)信息化建設(shè)的方法、要求和目標(biāo)并不明確，嚴(yán)重阻礙了信息化建設(shè)的開展。實(shí)際上，信息化建設(shè)程度會受到公立醫(yī)院能力的限制，而各醫(yī)院發(fā)展水平的不同，又會導(dǎo)致各醫(yī)院信息化建設(shè)的成效參差不齊。

（二）信息管理意識不強(qiáng)

目前，仍有部分醫(yī)院對管理會計(jì)信息化建設(shè)的重要性和必要性缺乏正確的認(rèn)識，沒有從長遠(yuǎn)眼光看待信息化建設(shè)的積極作用，始終堅(jiān)持采用陳舊的管理會計(jì)工作模式，導(dǎo)致信息化建設(shè)在公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏動力。管理會計(jì)工作人員思維的落后，與時(shí)代的發(fā)展趨勢相違背，這不僅阻礙了管理會計(jì)信息化建設(shè)的推進(jìn)，甚至也壓縮了公立醫(yī)院發(fā)展的空間，各醫(yī)院之間的發(fā)展水平差距逐漸拉大。

（三）管理會計(jì)的應(yīng)用范圍不廣泛

實(shí)際上，并非所有公立醫(yī)院都設(shè)立了管理會計(jì)崗位，更遑論實(shí)現(xiàn)管理會計(jì)的信息化建設(shè)，這反映出部分公立醫(yī)院在管理系統(tǒng)方面的不完善。既缺乏科學(xué)的管理模式，也缺乏相應(yīng)的管理人才，這將導(dǎo)致公立醫(yī)院在制定醫(yī)療費(fèi)用、完善醫(yī)保支付方式、管理患者就診信息等方面存在弊端，最終影響著公立醫(yī)院本身的發(fā)展。

（四）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后

公立醫(yī)院管理會計(jì)的信息化建設(shè)有賴于硬件設(shè)備的支持，即先進(jìn)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是完成管理會計(jì)信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)。然而許多縣級公立醫(yī)院發(fā)展水平并不高，能注入信息化建設(shè)的資金有限、缺乏先進(jìn)的硬件設(shè)備、對管理會計(jì)人才的吸引力低等問題都成了阻礙信息化建設(shè)的不利因素，部分公立醫(yī)院“有心無力”，使得管理會計(jì)信息化建設(shè)的覆蓋面難以擴(kuò)大。

四、公立醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)的有效策略

（一）明確管理會計(jì)信息化建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)

要加快管理會計(jì)信息化建設(shè)的有序推進(jìn)，需明確宏觀層面的頂層設(shè)計(jì)，以指引管理會計(jì)信息化的建設(shè)方向。管理會計(jì)信息化建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)側(cè)重于以下兩個(gè)方面：第一，建設(shè)內(nèi)容。管理會計(jì)信息化建設(shè)的核心內(nèi)容，在于構(gòu)建一個(gè)集數(shù)據(jù)存儲、篩選、整合、分析、共享功能為一體的數(shù)據(jù)綜合處理系統(tǒng)。該系統(tǒng)能極大地提高信息處理的效率，為公立醫(yī)院的管理工作創(chuàng)造更大的價(jià)值；第二，建設(shè)方法。管理會計(jì)信息化建設(shè)的特點(diǎn)著重于“信息化”，即將現(xiàn)代信息技術(shù)與管理會計(jì)工作相融合，以先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備為載體，通過實(shí)現(xiàn)成本核算、績效核算、財(cái)務(wù)收入等數(shù)據(jù)的信息化，最終構(gòu)建起“四位一體”的管理服務(wù)平臺，使信息處理流程更加有序和高效。明確了以上兩點(diǎn)的頂層設(shè)計(jì)方案，既能滿足新醫(yī)改背景下的轉(zhuǎn)型要求，也能滿足公立醫(yī)院自身的發(fā)展需要。

（二）加強(qiáng)對管理會計(jì)信息化建設(shè)的認(rèn)識

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，公立醫(yī)院也應(yīng)順應(yīng)時(shí)代趨勢，實(shí)現(xiàn)信息化、現(xiàn)代化的革新。首先，公立醫(yī)院的工作人員作為管理會計(jì)信息系統(tǒng)的建設(shè)者和使用者，必須加強(qiáng)對管理會計(jì)信息化建設(shè)的理解，明確信息化建設(shè)并非一日之功，而是要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，在探索和嘗試中不斷完善。其次，公立醫(yī)院的管理者應(yīng)主動深入了解管理會計(jì)信息化建設(shè)工作，加強(qiáng)對內(nèi)宣傳，帶動其他員工的建設(shè)積極性。最后，由于管理會計(jì)信息化建設(shè)工作對硬件設(shè)施、管理人員有著較高的要求，公立醫(yī)院需要加大相關(guān)的資金、人員、設(shè)備投入以支持信息化建設(shè)，同時(shí)也要定期召開會議、匯報(bào)建設(shè)進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決建設(shè)進(jìn)程中存在的不利因素，為信息化建設(shè)保駕護(hù)航。

（三）多角度制定管理會計(jì)信息化建設(shè)的規(guī)劃方案

公立醫(yī)院管理會計(jì)的信息化建設(shè)并非是千篇一律的，需根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營狀況、戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)等因素，制定符合實(shí)際的管理會計(jì)信息化建設(shè)規(guī)劃。多維度的規(guī)劃方案應(yīng)當(dāng)包含以下三個(gè)方面：第一，從人員組成方面，應(yīng)成立管理會計(jì)信息化建設(shè)工作小組。將負(fù)責(zé)信息化建設(shè)工作的管理層領(lǐng)導(dǎo)、管理會計(jì)人員、技術(shù)人員等組成工作小組，從制定建設(shè)方案到落實(shí)具體措施，都要明確各人員在各個(gè)環(huán)節(jié)中的工作職能，保障管理會計(jì)信息化建設(shè)的有序運(yùn)行；第二，從制度保障方面，應(yīng)建立健全信息化建設(shè)過程中的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制和信息管理制度，確保工作人員科學(xué)、規(guī)范地建設(shè)和運(yùn)用管理會計(jì)信息系統(tǒng)，盡可能減少內(nèi)外部因素可能造成的不良影響；第三，從建設(shè)進(jìn)度方面，應(yīng)分階段進(jìn)行管理會計(jì)信息化建設(shè)工作，并明確各階段的建設(shè)任務(wù)和具體實(shí)施方案。管理會計(jì)的信息化建設(shè)包含準(zhǔn)備階段、規(guī)劃階段、試運(yùn)行階段、正式運(yùn)行階段，以及后期維護(hù)階段，各階段的信息系統(tǒng)建設(shè)各有側(cè)重點(diǎn)。以規(guī)劃階段為例，公立醫(yī)院開始進(jìn)行建設(shè)之前需要考慮醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境、可投入資金與資產(chǎn)、成本控制等條件，并以此為依據(jù)構(gòu)建起“因地制宜”的整體建設(shè)規(guī)劃。同時(shí)，各階段之間具有一定的聯(lián)系，在設(shè)置和執(zhí)行每一階段的具體措施時(shí)，需要考慮對其他環(huán)節(jié)的影響，這要求工作人員在每一個(gè)階段都要運(yùn)用系統(tǒng)思維，做到統(tǒng)籌兼顧。

（四）加強(qiáng)管理會計(jì)人才隊(duì)伍的建設(shè)

管理會計(jì)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)水平是影響信息化建設(shè)成效的關(guān)鍵。鑒于此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以下三個(gè)方面著手加強(qiáng)人才隊(duì)伍的素質(zhì)水平：第一，加強(qiáng)人才培訓(xùn)，培養(yǎng)復(fù)合型人才。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定具有自身特色的人才培養(yǎng)計(jì)劃，針對管理會計(jì)崗位設(shè)計(jì)相應(yīng)的培訓(xùn)課程，如成本控制、財(cái)務(wù)核算、績效核算等。同時(shí)，信息化建設(shè)也要求管理會計(jì)工作人員掌握計(jì)算機(jī)等先進(jìn)設(shè)備的操作方法；第二，擴(kuò)充管理會計(jì)人才隊(duì)伍，積極引進(jìn)優(yōu)秀人才。管理會計(jì)人才的來源主要是內(nèi)部選拔和外部聘用兩種方式，內(nèi)部選拔即從一線管理人員中選擇熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的人員，在進(jìn)行特定培訓(xùn)后納入管理會計(jì)人才隊(duì)伍，而外部聘用即引進(jìn)具有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的社會人員、或具有管理會計(jì)專業(yè)知識技能的高校畢業(yè)生，以此提升管理會計(jì)人才隊(duì)伍的專業(yè)化水平；第三，設(shè)立不定期考核機(jī)制，培養(yǎng)崗位責(zé)任感。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增加考核次數(shù)，并提高考核標(biāo)準(zhǔn)，以此督促管理會計(jì)人員自覺完成崗位任務(wù)，養(yǎng)成對工作崗位的責(zé)任感，保障管理會計(jì)信息化建設(shè)的順利推進(jìn)。

（五）結(jié)合現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，引入第三方公司

在不斷地嘗試中摸索出適宜公立醫(yī)院發(fā)展的模式，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域”結(jié)合的必由之路?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”實(shí)際上也是“互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)+”，即積極地引入各類先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使其為公立醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)工作提供技術(shù)支持。當(dāng)下常見的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)包括大數(shù)據(jù)、算法機(jī)制、物聯(lián)網(wǎng)、云儲存等，這為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)云存儲、線上辦公、信息共享等提供了可能性。以公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表為例，在現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用之下，傳統(tǒng)的表格形式轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)的、多維的、可視化的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，使管理者直觀地了解公立醫(yī)院的經(jīng)營情況，并以此作為有力的依據(jù)，更好地制定出符合公立醫(yī)院發(fā)展需要的戰(zhàn)略安排。但由于公立醫(yī)院對技術(shù)的應(yīng)用和管控能力有限，與第三方軟件咨詢機(jī)構(gòu)的合作具有其必要性。一方面，第三方公司的引入有助于建設(shè)更專業(yè)的信息系統(tǒng)，將信息系統(tǒng)的價(jià)值最大化；另一方面，第三方公司地團(tuán)隊(duì)可以協(xié)助管理會計(jì)人員對信息系統(tǒng)的操作和維護(hù)，使其能夠滿足不同工作崗位的信息需求。

（六）科學(xué)把控管理會計(jì)信息質(zhì)量

要把控管理會計(jì)信息質(zhì)量，就要確保管理會計(jì)信息的準(zhǔn)確性、有效性與安全性。首先，信息的準(zhǔn)確性需要在數(shù)據(jù)采集環(huán)節(jié)予以把控。公立醫(yī)院既要制定規(guī)范的數(shù)據(jù)采集流程，也要制定有效的數(shù)據(jù)審核與修正制度，避免信息在采集過程中出現(xiàn)缺失或失真問題的出現(xiàn)；其次，管理會計(jì)信息的有效性需要在呈現(xiàn)方式上予以體現(xiàn)。管理會計(jì)人員應(yīng)當(dāng)積極運(yùn)用可視化圖表、視頻、數(shù)據(jù)模型等形式，直觀地展現(xiàn)數(shù)據(jù)的變化和發(fā)展趨勢，立體地反映公立醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀和財(cái)務(wù)收支情況，以此發(fā)揮出管理會計(jì)信息的最大價(jià)值；最后，管理會計(jì)信息的安全性需要通過設(shè)立使用權(quán)限、設(shè)立安全防火墻的方法予以實(shí)現(xiàn)。為避免管理會計(jì)信息被刪除、篡改或泄露，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確工作人員的使用權(quán)限，并及時(shí)保存信息系統(tǒng)的訪問記錄。同時(shí)也要設(shè)立安全防火墻，減少可能存在的外界攻擊與竊取的安全隱憂。

結(jié)語

通過上述分析，公立醫(yī)院已經(jīng)迎來了管理會計(jì)信息化建設(shè)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，這既是新的挑戰(zhàn)，卻也是良好的發(fā)展機(jī)遇。因此，公立醫(yī)院需要在不斷地探索中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查漏補(bǔ)缺、優(yōu)化系統(tǒng)建設(shè)，盡可能提高信息化建設(shè)的水平。信息化、現(xiàn)代化、智慧化建設(shè)作為公立醫(yī)院新的發(fā)展方向，在提高財(cái)務(wù)工作效率和財(cái)務(wù)管理水平的同時(shí)，也為整體醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)化、共享化、智能化發(fā)展注入了新的動力。