彭俊寧 巴中市中心醫(yī)院

引言

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了前所未有的發(fā)展，特別是醫(yī)療衛(wèi)生工作的進(jìn)步，更是給人民群眾帶來了更加健康的生活體驗(yàn)。但是與此同時(shí)也必須要看到，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作確實(shí)不夠科學(xué)，存在制度不健全、手段不先進(jìn)等一系列問題，這影響了公立醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。在這種情況下，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)進(jìn)行細(xì)致分析，明顯具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)概述

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)背景

第一，國(guó)家方針政策要求公立醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)。在2021年全國(guó)審計(jì)工作會(huì)議召開的背景下，事業(yè)單位為響應(yīng)會(huì)議號(hào)召，紛紛開始以提升審計(jì)質(zhì)量為目標(biāo)的改革與嘗試，并從信息化角度入手探尋有效手段。同時(shí)，信息化技術(shù)從出現(xiàn)至今一直影響著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向，在各行各業(yè)的進(jìn)步中扮演了不可替代的重要角色，在這種情況下，融合信息化技術(shù)和公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，可謂是順理成章。從一部分已經(jīng)進(jìn)行了信息化建設(shè)的公立醫(yī)院審計(jì)情況來看，科技強(qiáng)審的方式確實(shí)在一定程度上提升了內(nèi)部審計(jì)的有效性。第二，是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展要求。國(guó)家審計(jì)部門提出了內(nèi)部審計(jì)的有關(guān)要求，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)需要成為單位發(fā)展的根本風(fēng)險(xiǎn)控制手段，充分發(fā)揮應(yīng)有的審計(jì)抵御、審計(jì)揭露、審計(jì)預(yù)防等功能。另外，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作本身比較復(fù)雜、涉及的數(shù)據(jù)內(nèi)容非常繁雜，以傳統(tǒng)的審計(jì)模式很難取得預(yù)計(jì)的效果，審計(jì)工作質(zhì)量得不到保證，因此將信息化技術(shù)和公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)合起來是大勢(shì)所趨。第三，這符合公立醫(yī)院改革要求。新型醫(yī)療制度改革修補(bǔ)落實(shí)，人們進(jìn)行支付的手段也不斷發(fā)生變化，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力越來越大，在這種情況下想要解決問題、持續(xù)發(fā)展，就必須要認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的重要性，在保證信息化建設(shè)質(zhì)量的同時(shí)，提升對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管理力度、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作有效性，從根本上保證公立醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)存在的問題

第一，內(nèi)部審計(jì)信息化管理制度缺失。俗話說沒有規(guī)矩不成方圓，內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)本身有一定的復(fù)雜性，在沒有有效管理制度進(jìn)行引導(dǎo)的情況下，其信息化建設(shè)水平將會(huì)十分有限。目前一部分公立醫(yī)院存在對(duì)內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)不重視的問題，在沒有制度約束的情況下，信息化審計(jì)的效果可想而知。另外，還有一部分公立醫(yī)院存在領(lǐng)導(dǎo)層支持不到位、內(nèi)審信息化運(yùn)行機(jī)制不夠健全的問題，這必然會(huì)給信息化內(nèi)部審計(jì)帶來一定的負(fù)面影響。第二，內(nèi)部審計(jì)信息化短板凸顯。在一段時(shí)間的嘗試和努力下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)工作已經(jīng)取得了一定的成果，醫(yī)院方面也積累了這方面的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，各種各樣的先進(jìn)技術(shù)已經(jīng)開始在公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)中發(fā)揮作用。一些醫(yī)院通過HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息的高效處理目標(biāo)，保證了內(nèi)部審計(jì)的有效性，從一定程度上保證了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的順暢度。但是也必須要看到，有一部分醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中遇到了難題，信息化技術(shù)普及率比較低、內(nèi)部審計(jì)信息化系統(tǒng)和其他軟件不匹配的問題比比皆是，這導(dǎo)致了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化數(shù)據(jù)無法共享、無法快速完成審計(jì)目標(biāo)。第三，內(nèi)部審計(jì)質(zhì)效有待提高。在基本生活需求得到滿足的情況下，人們對(duì)健康的關(guān)注度越來越高，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也因此不斷增長(zhǎng)，涉及的、產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息越來越龐大。在這種情況下，內(nèi)部審計(jì)人員往往需要付出大量的時(shí)間和精力才能完成工作，工作效率非常低。而在應(yīng)用信息化技術(shù)以后，內(nèi)部審計(jì)工作的效率將會(huì)有所提升，工作人員不需要重復(fù)機(jī)械性地工作，可以將更多的精力放在保證內(nèi)部審計(jì)體系建設(shè)上。但是在公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀下，其內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和效率仍然存在較大的問題。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)策略

（一）充分認(rèn)識(shí)信息化建設(shè)的重要性

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)本身具有一定的重要意義，但是目前并沒有得到應(yīng)有的重視，在今后的發(fā)展中，除了要讓審計(jì)工作者認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性之外，還需要從以下兩方面入手：第一，要不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。即需要從全醫(yī)院的角度出發(fā)做好內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)工作，學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)資金投入數(shù)額，要求醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門做出相應(yīng)的配合，打造優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的制度體系，為公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)提供有力支持。醫(yī)院的管理層也必須要調(diào)整思想，充分理解進(jìn)行信息化建設(shè)的價(jià)值，要求院長(zhǎng)辦公室、法務(wù)、醫(yī)院財(cái)務(wù)等部門進(jìn)行密切配合，保證醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。第二，要盡快擴(kuò)大內(nèi)審覆蓋面，通過信息化技術(shù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行著重研究，在原有信息化系統(tǒng)的支持下，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)信息的順利傳遞和共享，最終達(dá)到提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的效果。

（二）實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)是否能夠取得應(yīng)有的效果，很大程度上取決于醫(yī)院工作人員的綜合素質(zhì)，只有保證審計(jì)工作人員的信息化水平，才能使建成的信息化審計(jì)系統(tǒng)發(fā)揮應(yīng)有的作用。根據(jù)實(shí)際情況來看，保證公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化人才水平的策略主要可以分成以下幾方面來理解：第一，務(wù)必要拓寬審計(jì)人員來源渠道。①公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作非常復(fù)雜，需要大量審計(jì)人員才能保證審計(jì)水平，因此可以積極引進(jìn)熟悉各類業(yè)務(wù)的專職人員，使他們成為內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍的生力軍。②要盡快引進(jìn)和招聘擁有信息化素養(yǎng)的審計(jì)工作者，從高校畢業(yè)生、社會(huì)就業(yè)人員、醫(yī)院內(nèi)部專職人員等群體中進(jìn)行篩選，確保內(nèi)部審計(jì)人員的信息化水平。③要盡快加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)工作，安排專業(yè)化考核、鼓勵(lì)醫(yī)院內(nèi)部推薦，選擇學(xué)習(xí)能力突出、實(shí)踐能力穩(wěn)定的復(fù)合型人才參加公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化隊(duì)伍，從而確保審計(jì)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。第二，要盡快建立審計(jì)信息化培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)工作的重點(diǎn)內(nèi)容在于進(jìn)行人才培養(yǎng)，因此盡快建立長(zhǎng)期化內(nèi)部審計(jì)人員培訓(xùn)體系可謂勢(shì)在必行，主要對(duì)內(nèi)部審計(jì)的工作內(nèi)容、信息化審計(jì)系統(tǒng)的應(yīng)用方法進(jìn)行培訓(xùn)，使每一個(gè)內(nèi)部審計(jì)人員都能掌握信息化技術(shù)的應(yīng)用方法。①要加強(qiáng)銀行業(yè)務(wù)知識(shí)及信息化審計(jì)理論的學(xué)習(xí)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員必須要打破過去思維模式的禁錮，積極參加醫(yī)院組織的各類學(xué)習(xí)活動(dòng)，對(duì)信息化的審計(jì)方法與技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)還需要考慮公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，為后續(xù)更好地進(jìn)行審計(jì)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②開展內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)應(yīng)用的專業(yè)化培訓(xùn)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)背景下，必須要將審計(jì)工作和信息化技術(shù)應(yīng)用結(jié)合起來，每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次專業(yè)化考核，確定內(nèi)部審計(jì)人員是否掌握了信息化系統(tǒng)的應(yīng)用方法。另外，還需要盡快加強(qiáng)復(fù)雜功能的培訓(xùn)工作，比如說系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、審計(jì)模型和遠(yuǎn)程審計(jì)查證等，也需要審計(jì)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握。③培養(yǎng)專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)信息化人員。對(duì)審計(jì)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，要求他們能夠了解公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，并在此基礎(chǔ)上建立內(nèi)部審計(jì)信息化人員的管理標(biāo)準(zhǔn)，從根本上提升內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和分析的能力，為保證內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量做出努力。第三，要建立必要的考核激勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)背景下，內(nèi)部審計(jì)人員需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容越來越多、工作流程越來越復(fù)雜，稍有不慎就可能出現(xiàn)一系列審計(jì)問題。想要有效規(guī)避這一問題，就必須要建立健全激勵(lì)機(jī)制對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的信息化水平進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)優(yōu)秀的工作人員進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)和支持，從物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)到精神獎(jiǎng)勵(lì)并重，確保內(nèi)部審計(jì)人員能夠在學(xué)習(xí)和應(yīng)用信息化系統(tǒng)的過程中有所收獲，解決過去公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員敷衍了事的問題。除此之外，還需要真正為內(nèi)部審計(jì)人員提供成長(zhǎng)發(fā)展的平臺(tái)和渠道，真正建成以信息化水平為基礎(chǔ)、以審計(jì)工作能力為導(dǎo)向的晉升制度，對(duì)在公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)中作出了巨大貢獻(xiàn)的工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，確保他們能夠得到多方面的激勵(lì)，提升內(nèi)部審計(jì)人員的學(xué)習(xí)積極性。

（三）打造審計(jì)預(yù)警機(jī)制

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)有一定的復(fù)雜性，必須要始終秉持著防治并舉的原則，根據(jù)現(xiàn)階段內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)中存在的一系列問題，建立健全全程審計(jì)預(yù)警機(jī)制，保證內(nèi)部審計(jì)信息化系統(tǒng)能夠覆蓋整個(gè)工作流程，從以下幾方面保證審計(jì)預(yù)警機(jī)制的合理性。第一，要盡快進(jìn)行內(nèi)部溝通，對(duì)黨和國(guó)家的有關(guān)政策要求進(jìn)行系統(tǒng)性分析，著重考慮其中關(guān)于信息化建設(shè)的內(nèi)容，同時(shí)要做好年度審計(jì)計(jì)劃編制工作，為本年度的內(nèi)部審計(jì)工作建立明確清晰的目標(biāo)，確定內(nèi)部審計(jì)小組的成員結(jié)構(gòu)，并調(diào)整信息化模式下內(nèi)部審計(jì)的運(yùn)行流程。第二，要做好事中預(yù)警工作。以信息化技術(shù)為基礎(chǔ)建設(shè)完整的預(yù)警體系，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的即時(shí)性監(jiān)督，對(duì)其中存在的不足之處、重點(diǎn)問題進(jìn)行著重監(jiān)管，保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有效性。第三，要根據(jù)公立醫(yī)院的具體問題和實(shí)際情況，確定戰(zhàn)略工作目標(biāo)，并建立事后警示機(jī)制，根據(jù)內(nèi)部審計(jì)的流程，編制標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部審計(jì)文件，保證內(nèi)部審計(jì)工作的有效性。

（四）實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)全流程管理

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)并不是一朝一夕就能取得成果的工作，醫(yī)院方面必須要將內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)納入單位長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)當(dāng)中去，對(duì)信息化建設(shè)的方案策略進(jìn)行優(yōu)化，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)、云技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)越性，從根本上提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)質(zhì)量。首先，要盡快引入專業(yè)化審計(jì)管理理念，在與專業(yè)化機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作的基礎(chǔ)上，充分了解醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的需求和特點(diǎn)，對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)、非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行全程化管理。其次，要盡快解決內(nèi)部審計(jì)工作信息化系統(tǒng)和原有系統(tǒng)不匹配的問題，對(duì)財(cái)務(wù)軟件、資產(chǎn)軟件、信息軟件等進(jìn)行更新?lián)Q代，使之能夠更好地和內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行匹配，通過更加緊密的信息化處理模式，降低人工處理導(dǎo)致誤差的可能性。最后，要建立審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)日常的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過定性定量相結(jié)合的方式確定內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為后續(xù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（五）加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)安全管理工作

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)是一把雙刃劍，它能夠?yàn)楣⑨t(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作帶來巨大的推動(dòng)力，但是與此同時(shí)也可能導(dǎo)致一定程度上的內(nèi)部審計(jì)數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。為了確保信息化內(nèi)部審計(jì)工作的有效性，必須要盡快做好數(shù)據(jù)安全管理工作，特別是在引入大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)的情況下，內(nèi)部審計(jì)數(shù)據(jù)可能會(huì)被提取等，給公立醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)發(fā)展帶來不利影響。在今后的工作中，可通過建立信息化安全保障系統(tǒng)、建立數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)等方式，避免重要數(shù)據(jù)被竊取或丟失，通過權(quán)限識(shí)別等方式避免非法分子入侵系統(tǒng)，從根本上保證內(nèi)部審計(jì)安全性。

（六）建立內(nèi)部審計(jì)信息化執(zhí)行規(guī)范

只有保證內(nèi)部審計(jì)信息化的執(zhí)行效果，進(jìn)行信息化建設(shè)才有意義。第一，必須要結(jié)合公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況，調(diào)整長(zhǎng)期性審計(jì)目標(biāo)，內(nèi)部審計(jì)部門需要結(jié)合黨和政府的有關(guān)政策、醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展需求等，建立健全內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)體系，使公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)能夠擁有清晰的目標(biāo)，第二，要建立內(nèi)部審計(jì)工作手冊(cè)，將內(nèi)部審計(jì)制度、行業(yè)準(zhǔn)則等納入手冊(cè)，同時(shí)從數(shù)據(jù)分析、信息安全、資料管理等角度分別出發(fā)，保證手冊(cè)內(nèi)容具有參考性和全面性。第三，要充分了解和學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到取人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短的效果，及時(shí)解決目前存在的不足之處，為提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)質(zhì)量做出努力。

（七）其他內(nèi)部審計(jì)信息化策略

除了上文已經(jīng)提到過的幾方面策略之外，公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的過程中，還需要考慮以下問題：第一，要開展非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)監(jiān)督。開展非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)的監(jiān)督模式是保證審計(jì)質(zhì)量的必然舉措，能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，還能夠使傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)事后監(jiān)督模式轉(zhuǎn)型為事中監(jiān)督和事前監(jiān)督，從根本上提升內(nèi)部審計(jì)的有效性。另外，還需要做好人員開支等方面的非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)監(jiān)督工作，利用先進(jìn)的信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)審計(jì)目標(biāo)。第二，要?jiǎng)?chuàng)新審計(jì)方法。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)工作并非易事，必須要確保內(nèi)部審計(jì)信息化系統(tǒng)和軟件等，能夠和其他部門的日常運(yùn)營(yíng)情況相匹配，雙方共同在技術(shù)、策略方面進(jìn)行努力，保證公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)質(zhì)量。除此之外，要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位的特殊性，在學(xué)習(xí)和借鑒其他單位內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)策略的過程中，有意識(shí)地進(jìn)行細(xì)化分析，使信息化建設(shè)模式更符合公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的實(shí)際需求。

結(jié)語

信息化技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，給社會(huì)各行各業(yè)帶來了不可估量的重要影響，特別是在審計(jì)工作等精細(xì)度比較高、處理內(nèi)容比較復(fù)雜的工作中，信息化技術(shù)更是以其突出的運(yùn)算能力、便捷的操作方式得到了人們的一致認(rèn)可。在今后的發(fā)展中，公立醫(yī)院方面應(yīng)結(jié)合自身內(nèi)部審計(jì)的具體需求，采取實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)全流程管理、加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)安全管理工作、建立內(nèi)部審計(jì)信息化執(zhí)行規(guī)范等一系列措施，提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的質(zhì)量。