溫亦書 蒼南縣人民醫(yī)院

引言

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的核心內(nèi)容，關(guān)乎醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平，影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作涉及的內(nèi)容越來(lái)越繁雜，財(cái)務(wù)管理難度不斷提高，采用傳統(tǒng)管理模式需要投入更多的人力、物力，才能保證工作質(zhì)量。這樣不僅工作效率不理想，而且會(huì)增加財(cái)務(wù)管理的整體成本。顯然，HRP系統(tǒng)的應(yīng)用是大勢(shì)所趨。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)HRP系統(tǒng)的應(yīng)用，借助信息技術(shù)，構(gòu)建現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理工作模式。

一、HRP在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

（一）HRP系統(tǒng)

HRP系統(tǒng)，其全稱為 Hospital Resource Planning，即醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)，是借助ERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，創(chuàng)建的支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)院資源管理平臺(tái)，是醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程的重要工具，是一種創(chuàng)新型的技術(shù)手段。HRP系統(tǒng)目標(biāo)已經(jīng)非常成熟，發(fā)達(dá)國(guó)家大中型醫(yī)院基本已都部署了醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)，美國(guó)前100名的醫(yī)院，約70%部署醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)。雖然國(guó)內(nèi)對(duì)HRP系統(tǒng)的應(yīng)用起步較晚，卻取得了巨大進(jìn)步，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院基本都部署了HRP系統(tǒng)。借助HRP系統(tǒng)可高效整合醫(yī)院內(nèi)部的資源，實(shí)現(xiàn)人員、收入、費(fèi)用、采購(gòu)、設(shè)備、預(yù)算、信息等方面的精細(xì)化、規(guī)范化管理，克服HIS系統(tǒng)的不足，解決了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與記賬的基本問(wèn)題，強(qiáng)化了運(yùn)維能力。

（二）HRP在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

1.提升了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量

在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式下，出納人員只負(fù)責(zé)資金收付，無(wú)須考慮后續(xù)會(huì)計(jì)核算與賬目處理，會(huì)計(jì)核算效率低，制證具有滯后性，易造成會(huì)計(jì)信息失真。而運(yùn)用HRP系統(tǒng)后，使用統(tǒng)一的醫(yī)院科室編碼、供應(yīng)商編碼，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體流程得到了優(yōu)化，制證前移。在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)相關(guān)管理模塊就會(huì)同步生產(chǎn)會(huì)計(jì)信息，及時(shí)為制證提供依據(jù)，提高了會(huì)計(jì)憑證及時(shí)性，降低了會(huì)計(jì)核算出錯(cuò)概率，提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。

2.節(jié)約了會(huì)計(jì)管理成本

在以往的管理形式下，醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作量大，大量憑證需要手工對(duì)賬后再錄入，財(cái)務(wù)工作具有機(jī)械化特點(diǎn)，需要的基礎(chǔ)財(cái)務(wù)人員數(shù)量多。加強(qiáng)對(duì)HRP系統(tǒng)的應(yīng)用，加速醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)進(jìn)程，促使醫(yī)院HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)有機(jī)融合，使醫(yī)院的工作流、信息流、資源流得到有效整合，日常收支憑證可自動(dòng)生成，無(wú)須反復(fù)錄入，可有效壓縮對(duì)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)人員的需求，節(jié)約醫(yī)院會(huì)計(jì)管理成本，使財(cái)務(wù)人員將更多精力投入到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中。

3.促進(jìn)了醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合

2020年，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262 號(hào)），要求公立醫(yī)院以全面預(yù)算管理為抓手，主動(dòng)推進(jìn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的深度融合。以往的管理體系下，各部門各自為政，數(shù)據(jù)整合、互通效率低，難以實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。而HRP系統(tǒng)本身就具有較強(qiáng)綜合性，涵蓋預(yù)算系統(tǒng)、核算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)，可滿足預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、采購(gòu)管理、人力管理和成本管理需求，構(gòu)建了一種業(yè)財(cái)一體化的管理模式，為醫(yī)院實(shí)行業(yè)財(cái)融合創(chuàng)造了條件，幫助醫(yī)院克服了業(yè)務(wù)與管理相互脫節(jié)的問(wèn)題。

二、HRP在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的要點(diǎn)

（一）財(cái)務(wù)管理是核心

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)院其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能否順利進(jìn)行。因此，HRP系統(tǒng)總體規(guī)劃必須以財(cái)務(wù)流程作為系統(tǒng)管理的主線，不論是預(yù)算管理，還是資產(chǎn)管理，抑或是物流管理都應(yīng)圍繞財(cái)務(wù)管理的要求去實(shí)施，要符合財(cái)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃的基本要求。醫(yī)院應(yīng)利用HRP系統(tǒng)整合財(cái)務(wù)信息資源，利用財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)引導(dǎo)其他經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，將財(cái)務(wù)管理與日常業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理、物流管理聯(lián)系在一起，使財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相互連通。

（二）核算工作是基礎(chǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量有直接關(guān)系，會(huì)計(jì)信息失真會(huì)誤導(dǎo)財(cái)務(wù)決策，甚至因決策失誤，給醫(yī)院造成損失，影響醫(yī)院資金鏈的穩(wěn)定性。因此，做好會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作，確保會(huì)計(jì)信息質(zhì)量至關(guān)重要。而基于HRP系統(tǒng)的管理模式下，基礎(chǔ)核算是否扎實(shí)，決定了HRP系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量。若基礎(chǔ)核算存在問(wèn)題，勢(shì)必造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題。因此，在HRP系統(tǒng)應(yīng)用中，核算工作是基礎(chǔ)，要提前確認(rèn)歷史數(shù)據(jù)是否完整，編碼、名稱是否規(guī)范、準(zhǔn)確，HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)代碼是否對(duì)應(yīng)，數(shù)據(jù)接口是否正確，從而確保核算的準(zhǔn)確性。

（三）共同開(kāi)發(fā)是保障

HRP系統(tǒng)幾乎覆蓋到了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的所有環(huán)節(jié)，可應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)管理、成本核算、績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的全過(guò)程控制。例如：HRP系統(tǒng)以HIS系統(tǒng)信息作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行管理與分析，就可以對(duì)相關(guān)工作人員做出考核評(píng)價(jià)。要想滿足這種多元化的管理需求，為業(yè)財(cái)融合創(chuàng)造條件，就要讓業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門和工程部門共同參與HRP系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、測(cè)試，使系統(tǒng)的每個(gè)模塊都能符合相關(guān)部門對(duì)功能的需求。若系統(tǒng)存在問(wèn)題，則要提出明確解決方案，根據(jù)需求優(yōu)化操作流程，進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化。

三、HRP系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中面臨的問(wèn)題

醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)HRP系統(tǒng)的應(yīng)用，可全面改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，提升會(huì)計(jì)信息核算質(zhì)量，節(jié)約會(huì)計(jì)管理成本，促進(jìn)醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合，加速醫(yī)院發(fā)展模式從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。但實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院仍要面對(duì)諸多問(wèn)題，下面通過(guò)幾點(diǎn)分析應(yīng)用中面臨的問(wèn)題。

（一）缺乏主動(dòng)應(yīng)用的意識(shí)

HRP系統(tǒng)的應(yīng)用，可理順業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的關(guān)系，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。但實(shí)際上，對(duì)于大部分醫(yī)院而言，HRP系統(tǒng)仍然是新興事物，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)HRP系統(tǒng)應(yīng)用的時(shí)間尚短，且局限于大型醫(yī)院，大部分醫(yī)院對(duì)HRP系統(tǒng)功能和影響缺乏正確認(rèn)識(shí)，社會(huì)認(rèn)知程度較弱。這導(dǎo)致很多醫(yī)院缺乏主動(dòng)應(yīng)用HRP系統(tǒng)的意識(shí)和動(dòng)機(jī)，管理層沒(méi)有給予足夠的支持和重視。缺少領(lǐng)導(dǎo)支持，HRP系統(tǒng)構(gòu)建方案便難以落實(shí)，停留在喊口號(hào)階段。而且應(yīng)用HRP系統(tǒng)后，醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理模式也將發(fā)生重大變化，甚至醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)、利益格局會(huì)隨之變化，使得部分既得利益者，不愿意支持實(shí)行HRP系統(tǒng)。

（二）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)亟須提升

HRP系統(tǒng)基于HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，整合了業(yè)務(wù)流、信息流、工作流。這使得財(cái)務(wù)管理要素增多，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的工作對(duì)接越來(lái)越頻繁，財(cái)務(wù)工作重心發(fā)生轉(zhuǎn)變，工作難度隨之提升，對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)人員的能力和素質(zhì)要求更高，需要的是復(fù)合型管理人才，而不是普通財(cái)務(wù)人員。因此要求相關(guān)人員不僅懂財(cái)務(wù)、懂業(yè)務(wù)，還要掌握信息技術(shù)，了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，可準(zhǔn)確判斷財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵要素。但醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員大多知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，思想固化，缺乏信息技術(shù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，難以實(shí)現(xiàn)新的工作模式、工作系統(tǒng)，導(dǎo)致HRP系統(tǒng)的落地?zé)o人力資源支撐。

（三）醫(yī)院信息化基礎(chǔ)薄弱

HRP系統(tǒng)的核心是財(cái)務(wù)管理，基礎(chǔ)是會(huì)計(jì)核算，依托的是信息技術(shù)。因此，要想推廣和應(yīng)用HRP系統(tǒng)，就必須進(jìn)行信息化建設(shè)，提高醫(yī)院的信息化管理水平。但國(guó)內(nèi)的醫(yī)院，尤其是中小型的醫(yī)院，普遍都缺乏信息意識(shí)，信息化建設(shè)的程度低，部分醫(yī)院甚至不具備信息化建設(shè)能力，相關(guān)軟硬件設(shè)施非常陳舊、落后。通過(guò)了解發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的信息技術(shù)部門或者信息技術(shù)部門力量薄弱，沒(méi)有設(shè)置信息化建設(shè)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，對(duì)信息化投入專項(xiàng)資金預(yù)算不足。由于缺少信息化建設(shè)資源，從而導(dǎo)致HRP系統(tǒng)的應(yīng)用缺少技術(shù)支持，相關(guān)軟硬件系統(tǒng)故障率高，系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定，系統(tǒng)信息安全堪憂。

（四）工作整合難度大

在傳統(tǒng)的工作模式下，醫(yī)院各部門相對(duì)獨(dú)立，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)分割，財(cái)務(wù)管理滯后于業(yè)務(wù)管理，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的時(shí)效性差，很難實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的全流程控制。而HRP系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)融合，將業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)流程進(jìn)行融合，打破了部門職能壁壘。但實(shí)際工作，各部門的工作內(nèi)容、工作方式、工作焦點(diǎn)、工作標(biāo)準(zhǔn)存在明顯差異，訴求點(diǎn)不同，實(shí)施HRP系統(tǒng)，工作整合難度大。而且很多醫(yī)院，沒(méi)有完善的工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，導(dǎo)致工作中各部門分歧多。

四、HRP在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用措施

目前各醫(yī)院HRP系統(tǒng)應(yīng)用情況并不樂(lè)觀，普遍缺乏主動(dòng)應(yīng)用意識(shí)，應(yīng)用效果有待提升。為促進(jìn)HRP系統(tǒng)的落地，加速醫(yī)院現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型升級(jí)，本文通過(guò)以下幾點(diǎn)對(duì)HRP系統(tǒng)的具體應(yīng)用提出建議，望改善當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)用狀況。

（一）轉(zhuǎn)變思維觀念

現(xiàn)如今是信息時(shí)代，隨著移動(dòng)支付的高速普及，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)也將逐步走向虛擬化，傳統(tǒng)業(yè)務(wù)量將越來(lái)越少，傳統(tǒng)管理模式被淘汰只是時(shí)間問(wèn)題，廣泛應(yīng)用HRP系統(tǒng)是主流趨勢(shì)。因此，醫(yī)院要正確認(rèn)識(shí)HRP系統(tǒng)應(yīng)用的意義，對(duì)HRP系統(tǒng)應(yīng)用給予足夠的支持。具體來(lái)講，要加強(qiáng)對(duì)HRP系統(tǒng)功能的宣傳，使醫(yī)院內(nèi)部正確認(rèn)識(shí)HRP系統(tǒng)的內(nèi)涵，了解HRP管理方法的優(yōu)勢(shì)。而且要根據(jù)HRP系統(tǒng)應(yīng)用對(duì)工作的影響，完成配套管理制度，為HRP系統(tǒng)落地提供制度支持，通過(guò)制度明確工作任務(wù)、工作責(zé)任。同時(shí)，管理者要發(fā)揮引導(dǎo)、協(xié)調(diào)作用，積極參與HRP系統(tǒng)開(kāi)發(fā)工作，鼓勵(lì)HRP系統(tǒng)的應(yīng)用，為HRP系統(tǒng)落地掃除障礙。

（二）提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

過(guò)去的管理模式下，財(cái)務(wù)工作具有一定的重復(fù)性特點(diǎn)，對(duì)人員能力要求不高。但HRP系統(tǒng)應(yīng)用后，財(cái)務(wù)人員更多的是服務(wù)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，指導(dǎo)業(yè)務(wù)的發(fā)展，工作復(fù)雜性強(qiáng)。因此，為解決HRP系統(tǒng)對(duì)人才的需求，醫(yī)院要提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，為HRP系統(tǒng)落地提供人力資源支持。一方面，醫(yī)院要積極組織社會(huì)招聘，選拔具備HRP系統(tǒng)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，懂醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、懂系統(tǒng)操作、懂財(cái)務(wù)管理的專業(yè)人才，構(gòu)建專業(yè)管理隊(duì)伍。在人才招聘后，為了保證隊(duì)伍的質(zhì)量，要進(jìn)行崗前培訓(xùn)、職業(yè)道德教育，使其樹(shù)立正確的職業(yè)觀，降低發(fā)生財(cái)務(wù)違規(guī)行為的可能性。人員到崗后，要根據(jù)實(shí)際工作表現(xiàn)，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)激勵(lì)，留住人才。另一方面，還要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，要根據(jù)HRP系統(tǒng)的特征，結(jié)合工作流程的變化，重新定位工作崗位，根據(jù)崗位任職條件，組織針對(duì)性的崗位培訓(xùn)，完善現(xiàn)有人員的知識(shí)體系，使其掌握HRP系統(tǒng)操作的能力，能通過(guò)HRP系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確判斷財(cái)務(wù)指標(biāo)、業(yè)務(wù)狀況。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)

HRP系統(tǒng)的應(yīng)用離不開(kāi)信息技術(shù)的支持，離不開(kāi)配套的HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院管理的信息化程度有一定要求。若醫(yī)院信息化建設(shè)不符合要求，則很難進(jìn)行HRP系統(tǒng)的應(yīng)用。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，為HRP系統(tǒng)應(yīng)用創(chuàng)造基礎(chǔ)條件，確保HRP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的良好對(duì)接。HRP系統(tǒng)對(duì)軟硬件系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性有較高要求，若軟硬件系統(tǒng)故障率高，性能不符合要求，頻繁出現(xiàn)故障，就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)丟失、損壞。醫(yī)院要設(shè)置專項(xiàng)的信息化建設(shè)資金，用于購(gòu)置相關(guān)的軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施。硬件購(gòu)置要考慮到穩(wěn)定性，確保穩(wěn)定的情況下再考慮性價(jià)比，不可一味追求性能。而在軟件方面則要考慮安全性，選擇正規(guī)、合法的軟件系統(tǒng)，并要對(duì)軟件進(jìn)行安全性測(cè)試。為了降低系統(tǒng)故障率，避免出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間停機(jī)，影響醫(yī)院管理情況的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)專門的信息技術(shù)部門建設(shè)，定期對(duì)軟硬件系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，并制作維護(hù)記錄。醫(yī)院根據(jù)維護(hù)記錄，在發(fā)生故障時(shí)，便可快速確定故障點(diǎn)，提高維護(hù)效率。

（四）構(gòu)建工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)用HRP系統(tǒng)，整合各部門的工作流程、信息流。為了降低工作的整合難度，消除工作的分歧，要構(gòu)建工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，統(tǒng)一工作目標(biāo)，提高工作協(xié)同性。具體來(lái)講，醫(yī)院可從全局出發(fā)，正確定位各部門、各項(xiàng)工作、各項(xiàng)業(yè)務(wù)之間的關(guān)系，找出工作重疊內(nèi)容，以工作重疊內(nèi)容作為切入點(diǎn)，構(gòu)建工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，統(tǒng)一各部門工作目標(biāo)，使各部門朝同一個(gè)工作目標(biāo)努力，使工作流程得到有效整合。例如，實(shí)施針對(duì)性的績(jī)效考核制度，對(duì)各部門工作重疊內(nèi)容做出考核評(píng)價(jià)，通過(guò)考核評(píng)價(jià)對(duì)各部門施加外部壓力，推動(dòng)各部門建立協(xié)作。此外，為了使財(cái)務(wù)人員更好地了解業(yè)務(wù)情況，準(zhǔn)確操作HRP系統(tǒng)，應(yīng)實(shí)施輪崗制度，選拔優(yōu)秀人員，到其他部門進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，為HRP系統(tǒng)應(yīng)用后的工作協(xié)調(diào)奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)

HRP系統(tǒng)是一種新型技術(shù)，其應(yīng)用對(duì)于醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)有著很大的幫助，可促進(jìn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)。為促進(jìn)HRP系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變自身觀念，正確認(rèn)識(shí)HRP系統(tǒng)的影響，提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，為HRP系統(tǒng)應(yīng)用提供人力資源支持，加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，為HRP系統(tǒng)應(yīng)用創(chuàng)造基礎(chǔ)條件，并構(gòu)建工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，解決HRP系統(tǒng)應(yīng)用后的工作整合問(wèn)題。