王雪 南陽市中心醫(yī)院

引言

當前，醫(yī)院信息化技術(shù)不斷提升，在外部互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下，醫(yī)院支付方式呈現(xiàn)多元化，明顯改變了醫(yī)院財務(wù)管理，必須全面提升業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院財務(wù)安全、穩(wěn)定發(fā)展提供保障。財務(wù)內(nèi)控管理，影響醫(yī)院資金安全、管理效果。醫(yī)院管理工作中，必須關(guān)注財務(wù)管理效果。但是，在多種支付模式下，存在較多不良風險問題，必須及時處理和改進。按照財務(wù)內(nèi)控管理，做好支付流程優(yōu)化改進，以消除資金安全問題。為了改善醫(yī)療環(huán)境，繳費服務(wù)增加多種支付方式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，確?；颊呔驮\便利性。同時，優(yōu)化就診全流程，減少人力支出成本。自助服務(wù)，包括自助機服務(wù)、線上服務(wù)，比如預約就診、掛號、繳費。同時，包含結(jié)果查詢，繳納預交金等。在工作實踐中，面臨的不良問題比較多，必須采取有效措施，維護資金安全，加強服務(wù)水平?；谪攧?wù)內(nèi)控角度，優(yōu)化流程。

一、各種支付方式功能

（一）信息注冊

患者第一次使用自助服務(wù)時，進行相關(guān)信息注冊，通過自助機、公眾號、健康平臺等方式，注冊個人信息。自助機可以應用社保卡、身份證讀取一般信息，個人只需輸入手機號，簡化操作過程。為了確保操作方便，醫(yī)院無須設(shè)置本院就診卡，使用身份證作為就診卡，流通到醫(yī)院各科室。首次注冊后，在其他自助服務(wù)中，患者無須再次注冊信息。

（二）掛號繳費

第一，自助機掛號：患者注冊信息后，進入掛號界面，選擇就診科室。付款方式包括掃碼支付、銀行卡繳費。付款后，憑借繳費條到科室就診。在掛號繳費憑條上，標注就診科室位置。

第二，公眾號掛號：患者在公眾號、健康平臺注冊后，進入掛號界面，選擇就診科室、付款方式，產(chǎn)生ID號，使用ID號到科室就診。

（三）門診繳費

第一，自助機繳費：提取繳費信息，獲取相關(guān)信息之后就可以進行付款?？梢赃x擇銀行卡、掃碼支付、社?？ǚ绞健８犊詈?，使用打印憑條，可以到各科室檢查與治療。

第二，公眾號繳費：公眾號平臺設(shè)置掛號繳費模塊，以處方繳費法為主，也可以使用直接微信繳費法。繳費成功后，客戶端界面顯示繳費信息，攜帶手機信息到科室檢查和治療。

第三，診間繳費：就診室內(nèi)，患者使用多功能機進行刷卡繳費。

（四）住院繳費

第一，自助機繳費：自助機平臺具備住院金繳納功能，輸入住院號之后，核對患者基礎(chǔ)資料，同時輸入繳費金額?？梢詰勉y行卡、掃碼支付方式。繳費成功后，自助機打印繳費憑條，交由繳款人留存。出院結(jié)算時，以住院預交金憑條，結(jié)算住院費用。

第二，公眾號繳費：醫(yī)院公眾號，可以選擇住院預交金，輸入住院號，核對患者基礎(chǔ)資料，輸入繳費金額，支持銀行卡、掃碼支付繳費法。出院結(jié)算時，使用手機結(jié)算住院費用。

（五）醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)

醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)，詳細記錄患者自助機、公眾號、健康平臺繳費信息。收款人員查詢患者繳費信息，辦理每日結(jié)賬，打印收費發(fā)票。

（六）費用清單查詢

患者通過微信公眾號，能夠及時查詢住院費用清單，使用自助機查詢、打印住院費用清單。醫(yī)院各項檢查結(jié)果，利用自助機服務(wù)查詢，確?；颊呒皶r了解醫(yī)療費用，掌握各類信息。

二、多種支付模式下的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理問題

（一）收費報表管理的規(guī)范性不足

當前，多數(shù)收費報表管理推進活動，無法滿足門診結(jié)算活動需求，且收費報表制定活動，未針對新時期門診掛號調(diào)整，多數(shù)與收費活動相關(guān)工作，沒有做好科學調(diào)控處理，支付性質(zhì)工作很難在明細報表內(nèi)優(yōu)化，也不能為調(diào)整支付工作提供支持。

（二）對賬管理工作設(shè)計不足

現(xiàn)階段，部分財務(wù)內(nèi)控工作基礎(chǔ)性設(shè)計時，并未重視多種支付模式操作特點，導致門診結(jié)算性質(zhì)工作無法憑借支付方式改良，不能完整對接對賬管理工作方案，無法應用到醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作中。成熟門診結(jié)算平臺管理，對設(shè)計需求較高，降低對賬工具操作質(zhì)量，多種支付方式不能體現(xiàn)到對賬管理工作執(zhí)行中。部分系統(tǒng)資源支付管理時，沒有準確識別數(shù)據(jù)資源的明細價值，也不能按照技術(shù)資源革新方式，細化處理和控制明細數(shù)據(jù)管理措施，導致基礎(chǔ)性信息資源對賬管理時，不能適應交易數(shù)據(jù)管理制度需求，無法在支付端設(shè)計期間，有效滿足對賬管理性質(zhì)業(yè)務(wù)需求，也不能為交易記錄交付創(chuàng)造有利條件。

（三）退費管理模式的合理性不足

在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作中，退費管理屬于重要組成。然而，部分醫(yī)院設(shè)計支付模式時，沒有關(guān)注窗口退費活動運行模式，也沒有應用信息技術(shù)優(yōu)化退費工作方案，導致退費管理模式建設(shè)的支持不足。

三、多支付模式在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中的應用策略

（一）核對賬目

在財務(wù)內(nèi)控管理期間，應當關(guān)注門診、出入院流程，滿足患者支付、結(jié)算需求。門診、出入院結(jié)算中，加強賬目核對效率，提升數(shù)據(jù)精確度。多種支付模式下，財務(wù)工作可以采用線上支付、線下支付，支付渠道非常多。醫(yī)院財務(wù)人員核對、管理支付模式數(shù)據(jù)，使用自助式繳費機系統(tǒng)，可以擴展查賬工具，查詢不同支付方式的結(jié)算信息。比如，醫(yī)院收費系統(tǒng)中，注重擴展數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，形成資料文件，可以自動生成收款匯總表，細化收款表格內(nèi)容。支付寶、微信、銀行均能夠在信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)內(nèi)擴展資料，從而形成新的收支明細。因此，注重賬目工具核對處理，使用醫(yī)院信息體系中，包括支付類資金表格、支付模式、支付明細，可以形成數(shù)據(jù)資料。進行比較分析后，形成核對賬目報表。當出現(xiàn)財務(wù)問題，則記錄在核對賬目報表中，上報到醫(yī)院財務(wù)管理部門。

（二）報表設(shè)計

多種支付模式下，確保報表內(nèi)容設(shè)計的清晰度，以提升工作效率、質(zhì)量。報表設(shè)計中，展示不同支付方式、項目、金額，保證財務(wù)人員盡快核對，并且入賬。自助繳費機、微信、支付寶等支付模式，需要由患者、家屬自主操作繳費。門診、住院預交金匯總表、住院收入報表中，增加多種支付方式，尤其是明細報告與內(nèi)容。核算住院結(jié)賬支付，財務(wù)人員注重更新住院預交金、收付結(jié)算報表，詳細記錄支付住院款項。針對該類問題，需要增設(shè)自主繳費機、微信、支付寶預交金記錄，優(yōu)化完善醫(yī)院財務(wù)核算，加大內(nèi)部控制力度。

（三）管理單邊賬

交易完成后，使用醫(yī)院收款交易平臺進行繳費，一方賬戶金額發(fā)生變化時，則產(chǎn)生“單邊賬”。比如，患者就醫(yī)過程中，采用多種方式付款。但是醫(yī)院總數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，沒有顯示出患者賬戶金額變化，極易產(chǎn)生“單邊賬”問題。針對不良問題，則由醫(yī)院財務(wù)人員增設(shè)專項賬務(wù)科目。開展財務(wù)管理工作時，注重增加“單邊賬”管理力度，財務(wù)人員注重賬目核對，及時做好登記處理，遵循標準規(guī)定做出科學處置。

（四）財務(wù)結(jié)算管理

遵循醫(yī)院自身情況進行管理，醫(yī)院向患者派發(fā)“一卡通”，為銀行、醫(yī)院協(xié)作發(fā)行，能夠到各科室就診治療?；颊邟焯枙r，通過自主掛號設(shè)備，可以從“一卡通”內(nèi)扣除費用。醫(yī)生診斷時，開具檢查單據(jù)，患者到藥房取藥，持“一卡通”扣除費用。就診完成后，患者于收費窗口核對費用，并且結(jié)算費用，打印紙質(zhì)票據(jù)?；颊叱鲈簳r，醫(yī)院將患者預先支付款項余額，根據(jù)患者入院繳納預交款項，以原路徑返回給患者。例如A患者應用多種支付模式，醫(yī)院財務(wù)部應當繳納入院費用，此時醫(yī)院采用“后交先退”機制，結(jié)算入院欠款。A患者使用支付寶繳納2800元，微信1800元，銀行卡1500元。醫(yī)院結(jié)算后，A患者承擔費用為3500元。醫(yī)院結(jié)算時，扣除患者治療費用，根據(jù)實際繳費情況，向患者支付寶賬戶退還2100元，銀行卡500元。

（五）賬戶管理

客戶利用微信、支付寶電子化技術(shù)方式，繳納門診與住院款項。當天繳費、減費之后，金額記錄在醫(yī)院電子系統(tǒng)內(nèi)，例如微信賬戶、支付寶賬戶?；颊呃U費當日計算，第二天由電子系統(tǒng)劃撥到醫(yī)院綁定銀行賬戶中。醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)部門，優(yōu)化配置工作人員，注重微信、支付寶賬戶專項管理。對于“單邊賬”，應當做好財務(wù)管理處置。

微信、支付寶有交易款項記錄，所以必須對支付操作進行限制，設(shè)置微信、支付寶賬戶的內(nèi)部控制管理體系，采用此種方式維護資金安全。出院結(jié)算繳費、退款操作，以支付寶、微信方式結(jié)算，患者繳費出院后次日，自動轉(zhuǎn)換到支付銀行卡內(nèi)。醫(yī)院財務(wù)工作實踐中，賬戶金融轉(zhuǎn)換較多，出院患者數(shù)量多，賬戶金額不能承擔退款結(jié)算操作，影響退款成功率。對于該類問題，醫(yī)院需要在支付寶、微信設(shè)置資金，確保賬戶內(nèi)有預留金，避免退款失敗。

（六）票據(jù)管理

患者使用多種支付模式繳費之后，系統(tǒng)、機器不能提供紙質(zhì)版發(fā)票。針對無須紙質(zhì)收據(jù)報銷的客戶，不需要打印收費票據(jù)，減少票據(jù)申領(lǐng)、核對、銷毀程序，避免資源、能源消耗。對于需要收費票據(jù)患者，醫(yī)院設(shè)置票據(jù)換領(lǐng)窗口，利用手機記載繳費數(shù)據(jù)、信息，并且自助打印繳費憑據(jù)，獲得紙質(zhì)版票據(jù)。醫(yī)院繳費APP、支付寶、微信等方式，在進行退費操作時，不能提供紙質(zhì)版票據(jù)，維護繳費、退費收據(jù)管理規(guī)范性?；颊哌M行退費操作時，到打印窗口打印紙質(zhì)版票據(jù)，之后再進行退費環(huán)節(jié)操作。支付寶、微信支付方式普及，雖然操作方便，但是網(wǎng)絡(luò)用戶端支付方式，無法及時打印繳費收據(jù)，增加醫(yī)療報銷難度。通過多種支付方式，確保票據(jù)理財管理效果，加快財務(wù)管理內(nèi)控體系升級，不斷加強票據(jù)理財工作可靠性。

（七）多支付模式下的監(jiān)督策略

多支付模式下，醫(yī)院財務(wù)管理人員遵循醫(yī)院實況，設(shè)置財務(wù)監(jiān)管體系，以提升財務(wù)數(shù)據(jù)管理、審核效率。推廣應用數(shù)字信息技術(shù)，科學審核賬目信息與數(shù)據(jù)，加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理質(zhì)量。比如，醫(yī)院審核財務(wù)報表，核對支付票據(jù)，必須加強醫(yī)院各部門財務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)督、管理力度，密切監(jiān)測財務(wù)信息數(shù)據(jù)，掌握財務(wù)內(nèi)控管理流程，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良問題。多支付模式下，醫(yī)院掛號、門診、住院繳費工作，必須優(yōu)化工作流程，不僅能夠縮短患者、家屬等待時間，而且能夠改善客戶就診環(huán)境，縮短就醫(yī)等待時間?；ヂ?lián)網(wǎng)信息化技術(shù)發(fā)展，可以轉(zhuǎn)變?nèi)粘Ｉa(chǎn)、生活方式，提升醫(yī)院接診效率，以展示出社會價值。

四、多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的對策

（一）更新財務(wù)管理系統(tǒng)

醫(yī)院具備獨立的財務(wù)管理系統(tǒng)，受到不同支付模式影響，醫(yī)院必須聯(lián)合自身經(jīng)營狀態(tài)，選擇適宜的財務(wù)管理工作系統(tǒng)，保證系統(tǒng)配置穩(wěn)定性。通過微博、微信公眾號平臺，連接支付系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)，針對不同支付系統(tǒng)，均可以進行擴展。同時，醫(yī)院財產(chǎn)明細、繳納經(jīng)費，均存儲到財務(wù)管理系統(tǒng)中，為了避免信息泄漏，醫(yī)院必須做好財務(wù)管理保障工作，通過系統(tǒng)更新、升級、維護方式，提升系統(tǒng)安全性，防止黑客與病毒侵入，確保財務(wù)管理系統(tǒng)運行安全性，為醫(yī)院財務(wù)管理工作提供幫助。

（二）完善預算管理機制

在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，多數(shù)醫(yī)院存在較多問題。例如，領(lǐng)導缺乏預算管理意識，導致執(zhí)行預算剛性不足，未按照預算項目控制經(jīng)費等。所以，醫(yī)院建設(shè)預算管理小組，必須加強現(xiàn)金流量管控，利用預算管理機制，確保醫(yī)院財務(wù)管理工作開展效果。

（三）財務(wù)人員培訓與管理

任何機構(gòu)財務(wù)管理，都離不開財務(wù)工作人員支持，醫(yī)院財務(wù)管理也一樣。為了適應不同支付方式，財務(wù)工作人員必須具備專業(yè)證書、會計資格證書。醫(yī)院財務(wù)管理，以不同支付方式為主，定期組織財務(wù)人員參加支付培訓，確保財務(wù)人員掌握互聯(lián)網(wǎng)財務(wù)管理技能。比如，醫(yī)院每月選擇周末時間，組織財務(wù)人員參與財務(wù)會議，分析醫(yī)院財務(wù)管理多種支付情況，通過多媒體設(shè)備，圍繞支付寶、微信、網(wǎng)銀方式進行培訓，確保員工了解和掌握支付新方式與新功能，全面提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。

結(jié)語

綜上所述，信息技術(shù)發(fā)展速度加快，相應促進了大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算技術(shù)發(fā)展。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”模式發(fā)展，能夠提升社會生產(chǎn)與生活便利性。雖然在醫(yī)院結(jié)算中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式使用時間短，然而多種支付結(jié)算模式便利性，使人們認識到財務(wù)內(nèi)控管理重要性，做好多角度、深層次研究，為患者提供優(yōu)質(zhì)的就診服務(wù)。