以管理激發(fā)內生動力促進社會醫(yī)療保險服務質量提升

張 鳳

（黑龍江大學，哈爾濱 150000）

一、社會醫(yī)療保險

社會醫(yī)療保險為國家通過立法強制實施的一種醫(yī)療保險制度。個人及公司單位將按比例繳納保險費用，建立社會醫(yī)療保險基金，繳納職工醫(yī)療費用。被保險人的收入因疾病、傷害、殘疾等而中斷，醫(yī)療費用損失時，由保險組織提供物質援助，包括疾病補助和醫(yī)療保健，即支付醫(yī)療、特殊醫(yī)療、門診、住院、居家養(yǎng)老服務和藥品供應等。至于疾病保險的范圍，由于各國國民經濟發(fā)展水平、社會制度不同，保險范圍差異甚大。有的國家的保險范圍為全民，有的國家的保險范圍只限于被雇傭的勞動者。大多數國家規(guī)定社會醫(yī)療保險的資金來源由雇員和雇主共同負擔，國家給予一定補貼。

全國人民代表大會常務委員會于2010年10月28日下午高票通過了《中華人民共和國社會保險法》。這是最高國家立法機構首次就社會保障制度立法?！吨腥A人民共和國社會保險法》規(guī)定，國家建立基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、工傷保險等社會保險制度，失業(yè)保險和生育保險等保護公民在患病、年老、工傷、失業(yè)和生育時可以依法獲得國家和社會援助的權利。社會醫(yī)療保險的作用基本體現(xiàn)在以下五個方面。

第一，醫(yī)療保險有利于促進生產發(fā)展，提高勞動生產率。不僅如此，醫(yī)療保險的一個益處是可以讓勞動者用一小部分資金來為自己將來可能遇到的危機進行風險防范，幫助勞動者解決后續(xù)存在的患病的問題，使勞動者以更高的效率投入工作。醫(yī)療保險對于勞動者的身心健康有著積極的作用。

第二，醫(yī)療保險可以調整收入差距，體現(xiàn)社會公平性，它也是政府進行收入再分配的重要決策之一。

第三，醫(yī)療保險是維護社會穩(wěn)定的重要保障。其為生病職工提供經濟幫助，保險援助可以使因工作受傷或疾病困擾的勞動者保持一定的穩(wěn)定生活，有助于消除由患病引起的不安定因素，是調節(jié)社會關系的重要機制。

第四，醫(yī)療保險是創(chuàng)造文明社會的重要因素?！耙环嚼щy、各方支持”體現(xiàn)了醫(yī)療保險和社會良好結合的現(xiàn)象。被保險人和參保人之間分擔疾病繳費中的風險因素，減少了因醫(yī)療責任所帶來的矛盾。

第五，醫(yī)療保險是推進經濟體制及國有企業(yè)改革的保障。社會保險作為民生工作中的重要內容，為人民群眾生活提供了強大保障，特別是社會醫(yī)療保險服務的不斷優(yōu)化和完善，為人民群眾身心健康提供了有力的保障。

目前，社會醫(yī)療保險已經進行從傳統(tǒng)管理模式向新時期服務人民的方向轉變，在制度建設、流程優(yōu)化、崗位設置、監(jiān)督及評估等方面取得了積極成果，為人民群眾創(chuàng)造就業(yè)機會奠定了堅實的基礎。但也應該看到，雖然社會醫(yī)療保險服務取得了一些成績，但是仍需對其進一步完善和優(yōu)化，并突出目標導向。社會醫(yī)療保險服務在提高人民群眾的獲得感、安全感和幸福感方面還存在一定不足。在社會醫(yī)療保險服務的具體實踐中，仍有以下管理內容需要進一步優(yōu)化。

第一，社會醫(yī)療保險管理的質量需要在制度建設中得到優(yōu)化。制度先行，為各項工作提供了行為準則，但在實踐中，一些地區(qū)的社會保險管理部門雖然建立了相應的管理制度，但在管理制度的內容上缺乏嚴肅思考，存在不假思索直接照搬上級社會醫(yī)療管理部門制度的情況，導致在自身管理過程中缺乏符合自身情況的管理制度作為行為準則，對內部管理造成了一定的制約，影響了社會醫(yī)療保險服務的質量。

第二，社會醫(yī)療保險管理質量的提高也需要在職責分工上進行優(yōu)化。隨著社會醫(yī)療保險工作的豐富化，傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險服務機構在崗位設置的具體工作中往往因為崗位設置的不明確導致了較低的工作效率，甚至出現(xiàn)了管理的“空白區(qū)”，這些對社會醫(yī)療保險服務質量的持續(xù)提升帶來了不良影響。

第三，通過流程管理方面進行優(yōu)化，從而提高社會醫(yī)療保險管理的質量。隨著社會醫(yī)療保險管理服務工作流程的增加，在具體工作中應有效銜接各個工作流程與環(huán)節(jié)，并完善流程的系統(tǒng)性設計。同時，流程的嚴謹也能夠有效防范管理風險、業(yè)務風險的發(fā)生。但是，目前仍有一些社會醫(yī)療保險管理部門在流程規(guī)范和嚴謹方面出現(xiàn)了問題，影響并制約了社會醫(yī)療保險管理質量的實效。

第四，通過優(yōu)化監(jiān)督監(jiān)管質量，提升社會醫(yī)療保險管理質量。在監(jiān)督監(jiān)管方面，社會醫(yī)療保險服務部門雖然可以按照相關管理制度進行監(jiān)督，但形式方面多為內部監(jiān)督，缺乏多樣化的系統(tǒng)性監(jiān)督，從而導致社會醫(yī)療保險管理規(guī)范與質量缺乏約束性。

第五，通過評價評估等提高社會醫(yī)療保險的管理質量。在社會醫(yī)療保險服務中，社會醫(yī)療保險服務部門往往過于注重業(yè)務工作的開展，而對于日常工作的效率與質量缺乏評價，對于后續(xù)相關工作開展缺少有效的決策參考。

以上五個方面是對社會醫(yī)療保險服務管理質量的優(yōu)化，對于更好地服務社會，提升人民群眾的獲得感、安全感、幸福感有著十分重要的現(xiàn)實意義。

二、激發(fā)社會保險服務內生動能路徑選擇

社會醫(yī)療保險在提升社會穩(wěn)定及人民生活幸福指數方面發(fā)揮著重要的民生保障作用，是關系到人民群眾切身利益，踐行人民至上、生命至上的最為重要的內容。在社會醫(yī)療保險服務中，應從強化自身管理入手，通過對自身進行規(guī)范有效的管理，激發(fā)社會醫(yī)療保險服務部門的內生動能，提供更為優(yōu)質的社會醫(yī)療保險服務，實現(xiàn)社會福利進步。以管理激發(fā)內生動能，提高社會醫(yī)療保險服務的質量，以及服務機構自身的管理效能，更好地履行職能，實現(xiàn)服務人民群眾對美好生活向往的目標和要求的具體實踐，突出問題導向、目標導向和結果導向，對于當前以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升工作，應從制度建設、流程優(yōu)化、崗位設置、監(jiān)督監(jiān)管、評價評估等五個宏觀方面進行與社會醫(yī)療保險服務各個環(huán)節(jié)、各個崗位等具體工作相結合的構建與實施。

第一，制度建設為社會醫(yī)療保險服務提供了依據和行為規(guī)范，在以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升的探索中，首先應對現(xiàn)有社會醫(yī)療保險服務制度進行完善，按照國家社會醫(yī)療保險服務的制度、指導意見、文件要求，進行對標對表的檢查，并進行相關制度的完善，體現(xiàn)單位自身管理的實際需要，通過制度的健全和完善為后續(xù)各項社會醫(yī)療保險服務工作的開展和實施提供依據和行為規(guī)范。

第二，提升體系構建的重點是崗位設置，社會醫(yī)療保險服務的重點在于崗位設置的規(guī)范性與職責的明晰，在以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升的工作中，應充分調動各個行政管理部門與業(yè)務部門進行協(xié)同配合，實現(xiàn)各個崗位之間的互聯(lián)互通，這就要求社會醫(yī)療保險服務機構在崗位設置上進行系統(tǒng)設置，并對每個崗位的職責權限進行規(guī)范化明確，從而實現(xiàn)崗位設置清晰、職責設定明確，為以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升體系的高質量運轉提供保障。

第三，以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升的關鍵是流程管理，流程管理在各個管理崗位的權限合規(guī)運用中發(fā)揮了關鍵性作用。因此，對于現(xiàn)有社會醫(yī)療保險服務流程應進行梳理，對于符合社會醫(yī)療保險服務制度的管理流程進行進一步的優(yōu)化，對于不符合社會醫(yī)療保險服務效能的流程進行修正與完善，使社會醫(yī)療保險服務各個環(huán)節(jié)之間以合規(guī)的形式進行連接，確保社會醫(yī)療保險服務工作的規(guī)范開展。

第四，以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升體系構建的保障是監(jiān)督監(jiān)管，監(jiān)督監(jiān)管是有效的社會醫(yī)療保險服務措施，在社會醫(yī)療保險服務工作的開展和實施過程中，應對社會醫(yī)療保險服務各個環(huán)節(jié)、各個流程進行動態(tài)的、全方位的監(jiān)管，以監(jiān)督監(jiān)管的有效開展實現(xiàn)社會醫(yī)療保險服務風險的防范與合規(guī)性開展。

第五，以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升體系構建中的核心部分是評價評估。評估與評價有助于政府更好地開展社會醫(yī)療保險服務質量的提升工作。在社會醫(yī)療保險服務質量提升運行的過程中或過程后，對社會醫(yī)療保險服務進行評價，進而為后續(xù)的服務提供參考與支持。

三、管理激發(fā)社會保險服務內生動能工作建議

以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升是一項長期且系統(tǒng)性的工作，必須持續(xù)提升、優(yōu)化管理質量。在以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升的探索與實踐中，結合工作實踐，本文提出強化理論學習、注重業(yè)務借鑒學習、增強社會醫(yī)療保險服務與信息技術相融合等三個方面的工作建議。

首先，以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升，要不斷強化對理論知識的學習。隨著社會醫(yī)療保險服務管理工作日益受到重視，相關管理與實踐的創(chuàng)新研究成果不斷出現(xiàn)，不僅豐富了社會醫(yī)療保險服務在理論研究方面的深度和廣度，同時也對社會醫(yī)療保險服務實踐工作的開展有著指引作用。在社會醫(yī)療保險服務管理工作中，應始終將理論學習作為開展各項社會醫(yī)療保險服務工作的前提和基礎，通過持續(xù)地學習創(chuàng)新理論、創(chuàng)新做法，提升自身管理水平，使社會醫(yī)療保險服務管理工作能夠真正實現(xiàn)社會醫(yī)療保險服務管理質量的提升，并以社會醫(yī)療保險服務質量的提升促進社會醫(yī)療保險服務部門在經濟社會高質量發(fā)展的過程中更好地發(fā)揮自身的效能，服務社會，產生更大的社會效益。

其次，以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升應注重業(yè)務借鑒學習。在社會醫(yī)療保險服務管理工作實踐中，各個領域的社會醫(yī)療保險服務部門在社會醫(yī)療保險服務工作中不斷探索，形成了大量能夠促進和提升社會醫(yī)療保險服務管理效能的成熟做法，在自身的工作開展過程中應善于學習和借鑒優(yōu)秀的經驗和成熟的做法，將這些創(chuàng)新做法和經驗與自身的工作實際相結合，提高自身社會醫(yī)療保險服務的質量，形成具有本地化特色的社會醫(yī)療保險服務的創(chuàng)新管理方法和舉措，為社會醫(yī)療保險服務部門提升管理和服務效能提供有效的風險防范措施。

最后，以管理激發(fā)內生動能促進社會醫(yī)療保險服務質量提升應著眼于將信息技術與社會醫(yī)療保險服務工作進行深度融合。隨著信息技術的不斷發(fā)展，信息技術所創(chuàng)新實現(xiàn)的數據庫、大數據挖掘技術、大數據分析技術、人工智能技術等都為各項工作的收集、整理、分析、應用提供了強大的技術支持。在社會醫(yī)療保險服務管理工作的實踐中，形成了大量的社會醫(yī)療保險服務文獻、社會醫(yī)療保險服務數據，通過信息技術與社會醫(yī)療保險服務工作的融合，能夠實現(xiàn)以信息技術支持社會醫(yī)療保險服務數據分析、數據評估，從而增強社會醫(yī)療保險服務管理的質量與監(jiān)管。因此，在具體的探索和實踐工作中，不僅要在制度建設、流程優(yōu)化、崗位設置、監(jiān)督監(jiān)管等方面進行完善，更應充分運用信息技術，為評估評價及全過程監(jiān)管提供有力的支持，進而為后續(xù)決策和完善優(yōu)化社會醫(yī)療保險服務工作提供強大的數據支撐及文獻支持。

結 語

從當前社會醫(yī)療保險服務的實踐來看，社會醫(yī)療保險在管理的過程中，在制度、崗位、流程、監(jiān)督、評價等環(huán)節(jié)還存在著需要進一步完善和提升的內容，提升社會醫(yī)療保險服務質量，也就需要從制度建設、流程優(yōu)化、崗位設置、監(jiān)督有效、評價客觀等方面開展提升自身管理質量的各項工作，進而以管理質量的不斷提升激發(fā)社會醫(yī)療保險管理部門的內生動能，從而實現(xiàn)服務人民群眾、滿足人民群眾對美好生活的向往的目標和要求。