甄 偉 曲愛紅

（1.遼寧省大連市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心普蘭店區(qū)辦事處，大連 116200；2.大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，大連 116200）

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的意義

（一）有利于適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求

近年來(lái)，在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)下，醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境不斷發(fā)生變化，大量民營(yíng)和合資類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展起來(lái)，給我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，伴隨著新醫(yī)改政策的頒布和實(shí)施，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中，藥品加成和財(cái)政投入逐漸減少，造成醫(yī)療業(yè)務(wù)的收入不斷降低。為了能夠保障公立醫(yī)院在新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中得以健康持續(xù)發(fā)展，就需要從公立醫(yī)院內(nèi)部管控入手，采用規(guī)范化的成本管理手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的合理控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保障經(jīng)營(yíng)效益的目的，使公立醫(yī)院能夠在新市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中穩(wěn)定發(fā)展。

（二）有利于降低公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本

隨著我國(guó)公立醫(yī)院被納入事業(yè)單位編制，公立醫(yī)院的運(yùn)作基本上由政府進(jìn)行統(tǒng)一管理。在這種管理模式下，公立醫(yī)院的投入和產(chǎn)出不計(jì)成本和效益，與普通的私營(yíng)醫(yī)院有著很大的不同。在公立醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)當(dāng)中，無(wú)法自主地進(jìn)行服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定，全部要按照國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。然而，隨著人們的需求不斷增多，公立醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目也在不斷增多，而國(guó)家給予的政策性補(bǔ)償與公立醫(yī)院逐漸遞增的運(yùn)營(yíng)成本并不成正比，給公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是當(dāng)面臨一些重要的突發(fā)事件和社會(huì)救助等問(wèn)題時(shí)，更會(huì)嚴(yán)重降低公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使公立醫(yī)院的發(fā)展陷入困境。加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本控制，可以有效地降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，減少資源的浪費(fèi)，優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置。

（三）有利于提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化也使得醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力是保障公立醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵性因素。加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，能夠有效地提高醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員的成本意識(shí)，進(jìn)而能夠轉(zhuǎn)變工作人員的職責(zé)理念，使工作人員自身的素質(zhì)和工作效率也能得到有效的提升。另外，通過(guò)對(duì)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用，也可以在很大程度上提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，節(jié)約人力資源，降低運(yùn)營(yíng)成本。在此基礎(chǔ)上，也會(huì)在一定程度上解決以往的就醫(yī)費(fèi)用高和看病貴等問(wèn)題，給患者減輕看病壓力，群眾對(duì)于公立醫(yī)院的信任度也會(huì)有所提高。因此，應(yīng)樹立良好的公立醫(yī)院形象，使其在社會(huì)發(fā)展中的影響力得到提升，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

二、公立醫(yī)院成本管理工作中存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院成本管理體系不夠健全

完善的成本管理體系是保障公立醫(yī)院成本管理工作能夠順利實(shí)施，并且可以取得理想管理效果的重要基礎(chǔ)。完善的成本管理體系包括的內(nèi)容較多，主要有完善的管理制度、完善的評(píng)價(jià)體系、合理的標(biāo)準(zhǔn)，以及人員的調(diào)配和管理機(jī)制等。然而，從目前我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展情況來(lái)看，因?yàn)槌杀竟芾砉ぷ鞯膶?shí)施時(shí)間相對(duì)有限，所以各方面的理論、制度、標(biāo)準(zhǔn)等還處于摸索和完善的階段。例如，在公立醫(yī)院成本管理體系中，比較重視對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)用的直接分配，而對(duì)醫(yī)院存在的一些無(wú)形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)等的利用率較低，會(huì)形成一定的資源浪費(fèi)，不利于公立醫(yī)院的成本控制。

（二）成本管理信息化建設(shè)有待加強(qiáng)

在信息時(shí)代背景下，公立醫(yī)院在開展成本管理工作中，需要應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)手段和先進(jìn)的設(shè)備來(lái)提高成本管理的質(zhì)量。然而，在目前公立醫(yī)院的成本管理工作中，信息化建設(shè)水平還十分有限，公立醫(yī)院未能充分地利用好先進(jìn)的信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等優(yōu)化與創(chuàng)新成本管理模式，很大一部分工作還需要人工進(jìn)行核算，不僅效率低，而且科學(xué)性與準(zhǔn)確性也得不到保障，會(huì)嚴(yán)重降低成本管理的質(zhì)量。信息化建設(shè)的不足，導(dǎo)致在各項(xiàng)數(shù)據(jù)的信息統(tǒng)計(jì)、核算和分析的過(guò)程中會(huì)消耗大量的人力、物力和財(cái)力，無(wú)形中增加了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。因此，需要緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，加大對(duì)公立醫(yī)院成本管理信息化的建設(shè)水平。

（三）未能實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理

隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展和社會(huì)需求的不斷增加，現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)類型不斷豐富，成本管理工作涉及的范圍也在不斷加大。因此，成本管理工作需要深入細(xì)節(jié)，做到精細(xì)化管理，保障每一項(xiàng)工作都能夠在成本管理的標(biāo)準(zhǔn)下規(guī)范地進(jìn)行，這樣才能全面控制好公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，為提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力提供良好的保障。缺乏精細(xì)化的成本管理，就無(wú)法避免在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與發(fā)展中存在的不合理用材、不合理用藥等問(wèn)題，久而久之會(huì)嚴(yán)重增加公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。為此，公立醫(yī)院應(yīng)該形成成本管理的精細(xì)化管理理念，加強(qiáng)對(duì)成本管理方法和醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

（四）財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)有待提升

公立醫(yī)院成本管理工作屬于財(cái)務(wù)部門的工作范疇，成本管理各項(xiàng)工作的開展也是由財(cái)務(wù)工作人員負(fù)責(zé)的。新醫(yī)改政策的實(shí)施對(duì)于公立醫(yī)院成本管理工作提出了新的要求，與此同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)及工作能力提出了更高的要求，相關(guān)人員要具備較強(qiáng)的成本管理意識(shí)、全新的成本管理理念，并掌握科學(xué)有效的成本管理方法。但是，目前大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員自身的素質(zhì)和工作能力還無(wú)法滿足新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理工作的相關(guān)要求。因此，需要在強(qiáng)化成本管理工作的同時(shí)，加大對(duì)財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)及工作能力的提升。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理工作的實(shí)施策略

（一）加強(qiáng)對(duì)成本管理體系的完善

為了保障公立醫(yī)院在新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中得以健康穩(wěn)定發(fā)展，需要加強(qiáng)成本管理工作，而構(gòu)建完善的成本管理體系是保障成本管理工作順利實(shí)施，以及提高成本管理工作質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。為此，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員要加大對(duì)成本管理體系構(gòu)建的重視，充分分析目前公立醫(yī)院成本管理體系中存在的問(wèn)題，從而針對(duì)性地加以完善。在完善公立醫(yī)院成本管理體系的過(guò)程中，具體需要從以下幾方面著手落實(shí)。

（1）加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本管理規(guī)章制度的完善。良好的制度體系是成本管理工作運(yùn)行的基礎(chǔ)。在對(duì)公立醫(yī)院成本管理規(guī)章制度體系完善的過(guò)程中：一方面，要對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境加強(qiáng)分析，了解市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求；另一方面，要對(duì)公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和發(fā)展需求進(jìn)行全面掌握，如分析公立醫(yī)院現(xiàn)實(shí)的發(fā)展情況、了解公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)等。應(yīng)綜合多方面因素進(jìn)行公立醫(yī)院成本管理中各項(xiàng)規(guī)章制度的建設(shè)與完善，從而構(gòu)建起完善的成本管理制度體系。結(jié)合成本管理的相關(guān)要求，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算功能做進(jìn)一步完善與拓展。與此同時(shí)，要對(duì)財(cái)務(wù)成本核算的對(duì)象、方法和范圍進(jìn)行重新明確，以此來(lái)保障成本核算的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。另外，要轉(zhuǎn)變以往事后核算的財(cái)務(wù)核算模式。要將成本核算貫穿各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的始末，從事前預(yù)算、事中控制和事后核算三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)完善公立醫(yī)院的成本核算體系，強(qiáng)化成本核算制度對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展的控制與管理作用。

（2）加強(qiáng)對(duì)成本管理評(píng)價(jià)體系的建設(shè)與完善。要想有效地開展成本管理工作，保障成本管理工作有效落實(shí)，并充分地發(fā)揮成本管理的職能作用，促進(jìn)公立醫(yī)院健康持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，除了要完善成本管理制度體系，還要加強(qiáng)對(duì)成本管理評(píng)價(jià)體系的建設(shè)與完善。通過(guò)科學(xué)有效的評(píng)價(jià)手段來(lái)反饋成本管理的實(shí)施情況，了解成本管理工作中還存在哪些問(wèn)題，進(jìn)而有針對(duì)性地對(duì)成本管理工作進(jìn)行優(yōu)化和完善，保障后續(xù)的成本管理工作得以順利開展。與此同時(shí)，要充分發(fā)揮好成本管理評(píng)價(jià)體系的作用，綜合評(píng)價(jià)結(jié)果的分析，不斷地規(guī)范公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化公立醫(yī)院的社會(huì)形象。此外，還要對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行優(yōu)化管理，對(duì)固定資產(chǎn)、隱性資產(chǎn)設(shè)立賬冊(cè)，加強(qiáng)對(duì)這部分資源的科學(xué)管理與合理利用，充分挖掘固定資產(chǎn)的潛在價(jià)值。

（二）加強(qiáng)對(duì)成本管理的信息化建設(shè)

公立醫(yī)院的成本管理工作范圍覆蓋面大，基本上覆蓋了醫(yī)院所有部門的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。在成本管理工作開展的過(guò)程中，需要財(cái)務(wù)部門與其他各個(gè)部門之間進(jìn)行有效的溝通和信息的收集、整理和分析。然而，在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院發(fā)展模式中，各個(gè)部門的經(jīng)營(yíng)與管理基本上各自為政、互不干擾。而且，每個(gè)部門所使用的系統(tǒng)也是專用的系統(tǒng)，這給財(cái)務(wù)部門成本管理中的信息收集、整理和分析等工作帶來(lái)了較大的難度。保障各類信息的真實(shí)性與準(zhǔn)確性是提高成本管理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。為此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作人員可以利用先進(jìn)的信息技術(shù)來(lái)提高成本管理工作的效率和質(zhì)量，保障各項(xiàng)工作的順利開展，提高成本核算的精確度。加大公立醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)主要從以下兩方面實(shí)施。

（1）政府部門要加大對(duì)公立醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)方面的投入。充足的資金是保障成本管理系信息化建設(shè)水平的重要基礎(chǔ)。事實(shí)上，相關(guān)部門針對(duì)公立醫(yī)院信息化建設(shè)方面已經(jīng)有了非常明確的規(guī)定，即需要將公立醫(yī)院年收入的5 %用來(lái)進(jìn)行信息化建設(shè)。這不僅為公立醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)提供了保障，也為信息化建設(shè)發(fā)展提供了標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，政府也應(yīng)該給予大力支持，可以發(fā)動(dòng)社會(huì)各方力量，獲取更多資金的支持，從而為公立醫(yī)院成本管理工作構(gòu)建功能齊全的信息化管理系統(tǒng)。同時(shí)，也要引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)手段，不斷提高信息化成本管理的工作效率和質(zhì)量。

（2）加強(qiáng)信息共享平臺(tái)的建設(shè)。在公立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)部門各類信息的有效整合，解決以往系統(tǒng)專用、各自為政的管理模式給成本管理帶來(lái)的困擾。同時(shí)，也要加大對(duì)信息安全的保障，通過(guò)多種信息安全防護(hù)措施來(lái)提高公立醫(yī)院信息和數(shù)據(jù)的安全性。

（三）實(shí)施成本精細(xì)化管理

成本精細(xì)化管理是為了更好地提高成本管理的質(zhì)量，最大限度地降低公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本。為此，在強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管理工作的過(guò)程中，要形成精細(xì)化管理理念，結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，打造成本精細(xì)化管理體系。

首先，要加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品精細(xì)化管理。結(jié)合精細(xì)化管理的要求制定完善的藥品管理制度，將各個(gè)類別藥品的規(guī)格、數(shù)量和價(jià)格等信息進(jìn)行歸檔管理，根據(jù)每天的消耗情況及時(shí)進(jìn)行數(shù)量的更新，并定期與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，確保信息的準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，要對(duì)責(zé)任人進(jìn)行明確，如果出現(xiàn)數(shù)據(jù)信息不匹配的情況，需要追求責(zé)任人的責(zé)任，這樣有利于提高工作人員的責(zé)任意識(shí)，保障在工作中能夠有意識(shí)地強(qiáng)化藥品的管理。

其次，要加強(qiáng)公立醫(yī)院材料成本的精細(xì)化管理。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中需要用到的醫(yī)療材料的種類和數(shù)量都非常多，如果未能進(jìn)行精細(xì)化管理，就無(wú)法有效控制在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的材料浪費(fèi)問(wèn)題。為此，需要制定相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管理醫(yī)療材料的使用。對(duì)不同患者，需要結(jié)合其實(shí)際情況，合理地進(jìn)行醫(yī)療材料的選擇和使用，保障材料使用的安全性、針對(duì)性和有效性，同時(shí)避免醫(yī)療材料的浪費(fèi)，降低醫(yī)療材料的成本，也能夠減少患者的就醫(yī)費(fèi)用。

最后，要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本的精細(xì)化分析。開展精細(xì)化的成本分析可以確保成本管理工作的開展更加深入。與此同時(shí)，還可以分析每一筆資金的使用情況、各類資源的使用情況等，從而有利于進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，提高公立醫(yī)院資源的利用率。為了保障成本精細(xì)化分析的有效進(jìn)行，公立醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)與管理中要注重對(duì)各類信息的采集和整理。例如，各項(xiàng)成本的預(yù)算要記錄在冊(cè)，各項(xiàng)成本的支出情況也要詳細(xì)記錄，同時(shí)要全面掌握公立醫(yī)院各個(gè)科室的業(yè)務(wù)情況和成本消耗情況。通過(guò)有效的溝通渠道建立各個(gè)科室的信息交流與溝通，出現(xiàn)成本波動(dòng)時(shí)要及時(shí)地溝通，以了解原因，為成本控制提供良好的保障。

（四）提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)及能力

財(cái)務(wù)部門工作人員的素質(zhì)及能力對(duì)公立醫(yī)院成本管理工作的質(zhì)量有著直接的影響。因此，醫(yī)院在加強(qiáng)成本控制管理的同時(shí)，也要注重對(duì)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的建設(shè)。一方面，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要加大自身對(duì)成本管理工作的準(zhǔn)確認(rèn)知，從而起到帶頭作用。要對(duì)財(cái)務(wù)部門工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，使財(cái)務(wù)部門工作人員能夠形成良好的成本管理意識(shí)，深入了解成本管理工作的相關(guān)內(nèi)容、流程，并對(duì)管理制度和相關(guān)政策有所掌握，為全面開展成本管理工作打下基礎(chǔ)。另一方面，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要加大對(duì)財(cái)務(wù)工作人員培訓(xùn)工作的重視，能夠結(jié)合成本管理工作的需求和財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)能力水平，完善培訓(xùn)內(nèi)容、創(chuàng)新培訓(xùn)方法，通過(guò)多種培訓(xùn)方式不斷提高財(cái)務(wù)工作人員的工作能力和技術(shù)水平。與此同時(shí)，要采用有效的激勵(lì)措施，不斷促進(jìn)財(cái)務(wù)工作人員自主學(xué)習(xí)和自我提升，為公立醫(yī)院成本管理工作的有效開展打下良好的人才基礎(chǔ)。

結(jié) 語(yǔ)

公立醫(yī)院已經(jīng)被列入事業(yè)單位編制中，目前在其發(fā)展和運(yùn)營(yíng)中受到政府的統(tǒng)一管理，新醫(yī)改政策的頒布與實(shí)施對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展造成了一定的影響。為順應(yīng)新醫(yī)改政策的相關(guān)要求，需要加大對(duì)公立醫(yī)院的成本管理。通過(guò)分析可知，目前我國(guó)公立醫(yī)院在成本管理中還存在管理體系不健全、信息化建設(shè)水平不足和精細(xì)化管理不夠等問(wèn)題。為此，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的成本管理人員需要從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，采取針對(duì)性的策略對(duì)成本管理工作進(jìn)行優(yōu)化。