陳土紅，李廷保

甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院 甘肅蘭州 730000

五味子為木蘭科植物五味子的干燥成熟果實，性溫味酸甘，入肺腎心經(jīng)[1]，《本事方釋義》云：“五味子氣味酸咸微溫，入足少陰，然研碎用則五味皆全，兼能入五臟也”[2-3]。《本草求真》載[4]：“味雖有五，而酸咸俱多，其性亦溫，故能斂氣，益氣生津，補虛明目，強陰澀精，止嘔除瀉，寧嗽定喘，除煩止渴，消腫解酒，收耗散之氣，為保肺滋腎要藥”[5]。臨床常用于治療咳逆上氣，勞傷羸瘦，內(nèi)熱消渴，久瀉不止，尿頻遺尿諸多病癥。前列腺疾病是中老年男性的常見病之一，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿道溢出乳白色液體，嚴重者出現(xiàn)尿儲溜或尿失禁，甚則出現(xiàn)腎功能損傷，其屬中醫(yī)學精癃、精濁病范疇。敦煌遺書中五味子角藥靈活運用于男性前列腺疾病臨床辨治中，效果顯著，現(xiàn)歸納整理，舉隅如下，以饗同道。

五味子、桂枝、干姜配伍

由五味子、桂枝、干姜配伍而成的角藥，是大補腎方的核心配伍，為滋陰補腎，平?jīng)_降逆之主藥。桂枝性溫味辛，歸心肺經(jīng)，具有散寒溫經(jīng)、促陽化氣、平?jīng)_降逆之功，既溫脾陽以助運水，又溫腎陽以助氣化。干姜性熱味辛，歸脾胃肺腎經(jīng)，具有祛寒溫中、回陽通脈、溫肺化飲之效，入脾胃而散寒溫中[6]、健運脾陽，入心腎而溫陽守中、回陽通脈[7]。桂枝與干姜相配，既可化氣行水、通利小便，又可調(diào)陽和陰、平?jīng)_降逆。五味子酸收，與辛散之桂枝、干姜相伍，散中有收，開中寓合，三藥相合，共奏斂陰制陽，平?jīng)_降逆之力。主治腎陰虧虛，虛陽浮越，津液難以蒸騰氣化所致的前列腺疾病，臨床癥見：小便短少，腰膝酸軟，頭暈目眩，煩躁不安等?，F(xiàn)代藥理研究可知：五味子、桂枝、干姜三藥相參，具有提高免疫，抗炎抑菌，解熱鎮(zhèn)痛，抗腫瘤[8-10]等作用。

五味子、生地黃、石菖蒲配伍

由五味子、生地黃、石菖蒲配伍而成的角藥，是加味八公神散、生脈散的核心配伍，為滋陰補腎，泄熱化痰之主藥。生地黃性寒味甘，歸心肝腎經(jīng)，具有滋陰補腎、涼血止血、清熱生津之功，長于滋腎陰而降虛火，養(yǎng)陰津而泄伏熱。石菖蒲性溫味辛苦，歸心胃經(jīng)，具有化痰散濕、清暢通竅、寧神益智之效，長于逐濕調(diào)氣，散穢降濁。五味子與生地黃相配，益氣養(yǎng)陰。五味子與石菖蒲相伍，化濕調(diào)滯。三藥相參，滋中有清，清中寓補，虛實兼顧，共奏補腎滋陰，清熱化痰之力。主治腎陰虧虛，痰熱阻滯所致的前列腺疾病，臨床癥見：小便短黃，點滴不通，腰膝酸軟，乏力懶言等。現(xiàn)代藥理研究可知：五味子、生地黃、石菖蒲三藥相伍，具有調(diào)血降脂，增強免疫，利肝保腎，抗?jié)僛11-12]等作用。

五味子、蛇床子、遠志配伍

由五味子、蛇床子、遠志配伍而成的角藥，是遠志散方的核心配伍，為溫腎壯陽，交通心腎之主藥。蛇床子性溫燥味辛苦，歸腎經(jīng)，具有散寒燥濕、殺蟲止癢、壯陽溫腎之功，可令婦人子臟熱，男子陰強。遠志性溫味辛苦，歸心肺腎經(jīng)，具有消癰散腫、益智強志、養(yǎng)心止驚之效，長于寧心通腎，為交通心腎、安神益智之要藥。五味子與蛇床子相配，溫陽補腎、堅壯陽道。五味子與遠志相伍，安神定智、滋陰溫陽。三藥合用，上下并治，陰陽并調(diào)，共奏壯陽補腎，交通水火之力。主治腎陽不足，心腎不交所致的前列腺疾病，臨床癥見：夜尿頻多，腰膝冷痛心神恍惚，性欲冷淡等?，F(xiàn)代藥理研究可知：五味子、蛇床子、遠志三藥相參，具有抗炎止痛、抗菌止癢、抗氧化、鎮(zhèn)靜解痙[13-14]等作用。

五味子、桂心、白蘞配伍

由五味子、桂心、白蘞配伍而成的角藥，是三味桂心散的核心配伍，為止痛散結，溫腎固精之主藥。桂心性熱味辛甘，歸腎脾心肝經(jīng)，具有補火除寒、溫筋通脈、散結止痛之功，長于益陽消陰，為大補命門相火之要藥。白蘞性寒味苦，歸心腎經(jīng)，具有除熱解毒、通氣散結、生肌斂瘡之效，長于清少陽上逆之火，瀉厥陰下郁之熱。桂心辛散溫通，白蘞苦寒清泄，桂心與白蘞合用，清熱散寒。五味子與桂心相配，溫腎益精。五味子與白蘞相伍，固腎散結。三藥配伍，散中寓斂，開中寓合，共奏補陽溫腎，散結止痛之力。主治腎陽不足，寒邪凝滯陰部，陰中腫痛所致的前列腺疾病，臨床癥見：膀胱虛冷，小便量少清長，陰中疼痛，腰膝酸軟等。現(xiàn)代藥理研究可知：五味子、桂心、白蘞三藥相伍，具有解熱鎮(zhèn)痛，抗菌抗炎，抗腫瘤，調(diào)節(jié)免疫[15-17]等作用。

五味子、覆盆子、牛膝配伍

由五味子、覆盆子、牛膝配伍而成的角藥，是三等丸的核心配伍，為溫腎散寒，調(diào)理氣血之主藥。覆盆子性溫味酸甘，歸肝腎膀胱經(jīng)，具有益肝明目、澀精縮尿、強陰起萎之功，為治療肝腎不足、小便頻數(shù)常用藥。牛膝性平味酸苦甘，具有補益肝腎、強筋健骨、逐瘀通淋之效，為治療肝腎不足、水濕儲留常用藥。五味子與覆盆子相配，益腎固氣。五味子與牛膝相伍，暖肝溫腎。三藥合參，溫中兼補，澀中寓行，共奏溫腎祛寒，通瘀利水之力。主治下焦虛衰，氣血淤滯所致的前列腺疾病，臨床癥見：小便不暢，尿道澀痛，小腹脹滿，腰膝冷痛等。現(xiàn)代藥理研究可知：五味子、覆盆子、牛膝三藥相使，具有過抗衰老保持機體活力、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)微量元素，抗炎、抗菌和鎮(zhèn)痛[18-19]等作用。

五味子、吳茱萸、硫黃配伍

由五味子、吳茱萸、硫黃配伍而成的角藥，是治陰冷急熱方的核心配伍，為溫陽散寒，除濕殺蟲之主藥。吳茱萸性熱味辛苦，歸肝脾胃腎經(jīng)，具有溫中降逆、逐寒止痛、宣表通里之功，長于益脾溫腎，散寒疏肝。硫黃性溫味酸，歸腎大腸經(jīng)，具有解毒殺蟲、止癢療瘡、翳火補陽之效，長于驅(qū)寒燥濕，補火壯陽。吳茱萸與硫黃相配，辛溫通散，暖肝溫腎。五味子酸澀，與吳茱萸、硫黃相伍，既能斂津益陰，又制約吳茱萸、硫黃之辛熱，溫下而不傷陰。三藥合用，辛溫與酸澀相配，散收并用，共奏散寒疏肝，溫腎通陽之力。主治肝腎虛寒，寒邪凝滯前陰，前陰潮濕冷痛所致的前列腺疾病，臨床癥見：陰部潮濕冷痛，小便淋漓不暢，畏寒怕冷等?，F(xiàn)代藥理研究可知：五味子、吳茱萸、硫磺三藥相伍，具有殺蟲止癢，強心降脂，改善凝血，抗腫瘤、抑菌[20-21]等作用。

結 語

角藥作為藥物配伍的固定組成形式，能夠顯著提高藥物協(xié)同作用的效果，在臨床組方用藥中發(fā)揮著重要作用。敦煌醫(yī)方選藥精簡，藥少效高，辨證明理，在遣方用藥時能精準把握同一疾病的不同機理，達到同病異治的效果。通過對敦煌遺書中五味子角藥治療前列腺疾病的用藥配伍分析，可以發(fā)現(xiàn)前列腺疾病多以虛癥或因虛致瘀證為主，故臨證譴藥多以溫里藥、滋陰藥、補陽藥、行氣藥、祛瘀藥與五味子相配，治療男性前列腺疾病之腎陰虧虛證、腎陽虧損證、氣滯血瘀證、陽虛寒凝證、肝腎虛寒證，臨床效果頗佳。敦煌遺書中蘊藏豐富的角藥配伍，因此，全面分析總結其中五味子角藥的配伍應用特色，有利于為臨床開發(fā)新方藥提供理論依據(jù)。