史穎穎 馮凌雁 黃麗霞 邱文洪（江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，武漢 430056）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科廣泛交叉融合，是聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的重要紐帶。該課程內(nèi)容豐富、知識點零散，同時基本概念相對抽象難懂，課程內(nèi)容前后銜接較為緊密，而課程學(xué)時安排比較有限，學(xué)生普遍感覺學(xué)習(xí)難度大［1］。免疫學(xué)發(fā)展迅速，新技術(shù)和新理論不斷涌現(xiàn)，很多內(nèi)容和進(jìn)展無法在課堂上進(jìn)行深入講解。同時，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)模式也呈現(xiàn)出一定的局限性，一方面在傳統(tǒng)教學(xué)過程中教師是教學(xué)過程的主導(dǎo)，學(xué)生的主體地位未被確立，學(xué)生的積極性和內(nèi)在動力未被充分調(diào)動；另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)方法重視學(xué)生知識的積累，而學(xué)習(xí)方法和能力培養(yǎng)未受重視，不利于學(xué)生全方位的個性化培養(yǎng)［1-2］。在教育信息化的大背景下，醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式都發(fā)生了深刻變革，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的傳統(tǒng)課堂講授模式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求。

近年來，為了深化高等醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革，教育部等部門先后出臺了《關(guān)于加強高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》和《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》等文件，明確指出要因課制宜地選擇課堂教學(xué)方式方法，積極建設(shè)和利用在線課程資源，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，不斷提高課堂教學(xué)質(zhì)量［3］。

“混合式”教學(xué)是指將在線教學(xué)和線下課堂教學(xué)相結(jié)合的一種“線上+線下”的新型教學(xué)模式，該教學(xué)模式將兩種教學(xué)方式的優(yōu)勢整合起來，打破了傳統(tǒng)模式中知識傳播的時空界限，建立了以學(xué)生為中心的理念，是推動高等醫(yī)學(xué)教育改革的一劑“強心劑”［4］。

為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，本團(tuán)隊依托超星平臺，建設(shè)了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線課程，通過基于在線課程的線上線下混合教學(xué)模式進(jìn)行探究。本文擬在客觀分析“混合式”教學(xué)效果的基礎(chǔ)上，深度剖析在教學(xué)實踐中存在的問題及后續(xù)的改進(jìn)思路，以期為“混合式”教學(xué)的進(jìn)一步有效開展提供理論支撐和實踐依據(jù)。

1 混合式教學(xué)模式的構(gòu)建

1.1 在線課程建設(shè) 依托學(xué)銀在線平臺和優(yōu)課聯(lián)盟平臺，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線課程（http：//www.uooc.net.cn/course/217915346和https：//www.xueyinonline.com/detail/216836156）順利建成。該在線課程在錄制過程中根據(jù)教學(xué)大綱中的重難點要求對知識進(jìn)行碎片化處理，根據(jù)注意力集中的時間長度規(guī)律，錄制73個5～15 min的短視頻。在線課程資源主要包括課件、視頻、章節(jié)測驗、在線討論、拓展閱讀等內(nèi)容（圖1）。

圖1 超星平臺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線課程部分資源Fig.1 Part of online course resources of Medical Immunology on Super Star Platform

1.2 理論教學(xué)內(nèi)容的混合式設(shè)計 在具體的理論教學(xué)過程中教師對不同章節(jié)的知識點進(jìn)行細(xì)化，按照章節(jié)總體難度大致分為識記類、理解類、綜合應(yīng)用類。結(jié)合線上教學(xué)和線下教學(xué)的優(yōu)勢，針對不同章節(jié)的知識點選擇不同授課模式（表1、圖2）。其中線上自學(xué)主要解決免疫學(xué)相關(guān)的基本概念等識記類知識，線下教學(xué)主要解決學(xué)生自學(xué)無法理解的內(nèi)容，進(jìn)行系統(tǒng)性的總結(jié)梳理。這樣大大減少了基礎(chǔ)性概念的講解時間，將有限的課堂學(xué)時用于解決重難點問題，有效提高了授課的針對性和高效性。

圖2 不同類型教學(xué)模式Fig.2 Different types of teaching models

表1 不同章節(jié)的內(nèi)容和選擇的授課方式Tab.1 Contents of different chapters and selected teaching methods

在授課模式上大部分章節(jié)選擇了“線上自學(xué)+線下精講”的教學(xué)模式，通過“超星學(xué)習(xí)通”平臺，將課前、課中和課后3個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)有機銜接在一起。通過“學(xué)習(xí)通”APP的上傳下載、主題討論、分組任務(wù)、作業(yè)與測試等輔助教學(xué)功能，將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課堂向課前、課后延伸。通過提問、討論、答疑和互評，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在積極性。教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生可在教學(xué)活動的多個環(huán)節(jié)持續(xù)互動交流，更有利于教師對學(xué)情的把握及學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)。通過學(xué)習(xí)通后臺數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)高峰與授課的次數(shù)（2次/周）一致，非授課日也有一定的訪問量（圖3），學(xué)生積極完成了在線各項學(xué)習(xí)任務(wù)并按照教師的要求歸納總結(jié)各章節(jié)內(nèi)容繪制思維導(dǎo)圖（圖4、圖5）。

圖3 某班級學(xué)生學(xué)習(xí)頻次Fig.3 Study frequency of students in a class

圖4 某學(xué)生任務(wù)點完成情況Fig.4 Completion of a student's task point

圖5 學(xué)生自制“超敏反應(yīng)”思維導(dǎo)圖Fig.5 Self-made mind map of"hypersensitivity reaction"

2 教學(xué)效果及評價

2.1 線上線下多要素評價機制 在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，期末考試成績往往是決定學(xué)生最終成績的關(guān)鍵。但學(xué)生的知識、能力和各方面素養(yǎng)都是在學(xué)習(xí)的過程中逐漸累積和建立起來的，因此在教學(xué)過程中需要重視對學(xué)員的過程性評價。在混合式教學(xué)過程中，學(xué)生的平時成績主要包括線上和線下兩部分。學(xué)生的線上成績主要包括線上自學(xué)（視頻資料觀看情況）、線上測試（各章節(jié)測試題，了解學(xué)生對知識點的理解和掌握情況）及線上互動（參與線上討論情況），相關(guān)數(shù)據(jù)可根據(jù)學(xué)習(xí)平臺的信息統(tǒng)計功能進(jìn)行收集和整理。學(xué)生線下成績主要包括課堂參與情況（出勤、聽課、課堂提問和回答問題質(zhì)量）、交流討論情況（組織參與小組討論情況）和課后作業(yè)完成情況（知識點的理解和掌握）。這樣既有利于學(xué)生對自我學(xué)習(xí)狀態(tài)的準(zhǔn)確把握，也有利于教師更清晰地認(rèn)識學(xué)生整體的學(xué)習(xí)情況及學(xué)生的個體性差異，有利于教學(xué)的有效開展。

教研組在本學(xué)期結(jié)束后比較了近四年本學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考試成績，與2017-2018學(xué)年和2018-2019學(xué)年相比（2019-2020學(xué)年因為疫情，采用啟明軟件在線完成期末考試），學(xué)生的優(yōu)秀率、良好率和及格率均有明顯提高（表2）。

表2 2017-2021學(xué)年考試成績Tab.2 Examination results for 2017-2021 school year

2.2 學(xué)生對混合式教學(xué)的滿意度調(diào)查 為了進(jìn)一步了解學(xué)生對混合式教學(xué)實施的滿意度，課程結(jié)束后通過問卷星對開展混合式教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究采用混合式教學(xué)的學(xué)生共58人，全部提交了問卷，回收率達(dá)到100%。

95.24%的學(xué)生認(rèn)為自己了解混合式教學(xué)；71.98%的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)方法可提高其對知識點的掌握；70.67%的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)方法可提高師生間的互動率；69.36%的學(xué)生認(rèn)為提高了思維拓展能力；73.81%的學(xué)生表示新的教學(xué)模式提高了自己分析問題和解決問題的能力；69.05%的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)方法提高了自己的自主學(xué)習(xí)能力；71.69%的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)方法提高了自己的學(xué)習(xí)興趣（圖6）。

圖6 學(xué)生對混合式教學(xué)模式的滿意度調(diào)查Fig.6 Survey on student satisfaction with blended teaching model

通過調(diào)查問卷可以把握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，為后期課程的不斷改進(jìn)和完善提供突破口。教研組通過問卷發(fā)現(xiàn)26.19%的學(xué)生認(rèn)為線上和線下內(nèi)容安排不夠好；23.81%的學(xué)生認(rèn)為在線資源不夠豐富。在課堂互動過程中，教研組仍發(fā)現(xiàn)少部分同學(xué)不愿意發(fā)言和參與各種教學(xué)活動，課后訪談發(fā)現(xiàn)這部分同學(xué)反映更習(xí)慣聽老師講授，認(rèn)為自己在自學(xué)過程中無法把握重難點，學(xué)習(xí)起來容易沒有頭緒。

3 討論

在傳統(tǒng)課堂上，教師是教學(xué)活動的主體，學(xué)生參與課堂的機會較少，學(xué)生積極性不高，教學(xué)效果不夠好。傳統(tǒng)的教學(xué)模式重視知識傳授的完整性和系統(tǒng)性，但缺乏對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思辨能力及合作能力的培養(yǎng)。教師在完成教學(xué)任務(wù)的同時，由于缺少與學(xué)生的充分交流，較難充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)和對各知識點的掌握情況，因此沒有辦法做到因材施教。線上線下混合式教學(xué)巧妙地將課堂教學(xué)與在線教學(xué)有機結(jié)合，既利用在線教學(xué)資源拓展學(xué)生學(xué)習(xí)的時間和空間，又能將有限的課堂用來針對性地解決疑難問題并進(jìn)行充分討論交流，有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)等專業(yè)類課程實現(xiàn)教育信息化的完美結(jié)合點［5］。在混合式教學(xué)的實施過程中，“線下”教學(xué)是教學(xué)的必備活動，是基于“線上”的前期學(xué)習(xí)情況開展的有針對性和更加深入的教學(xué)活動。隨著混合式教學(xué)模式優(yōu)勢的凸顯及國內(nèi)疫情防控的常態(tài)化，本校教務(wù)處加大了對混合式教學(xué)的研究力度和在全校的推廣力度，本教研室也積極響應(yīng)國家和學(xué)校的號召參與課程教學(xué)改革［6］。

研究發(fā)現(xiàn)通過混合式教學(xué)模式的實施，學(xué)生成績明顯提高，部分學(xué)生逐漸養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時學(xué)生分析問題和解決問題的能力明顯提高，收到良好的教學(xué)效果，因此在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課堂中引入混合式教學(xué)顯示出了明顯優(yōu)勢。

混合式教學(xué)方法有很多優(yōu)勢，但通過對學(xué)生的調(diào)查和訪談時發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式也存在一系列問題，其中比較突出的問題是在線教學(xué)資源不夠豐富，線上線下教學(xué)安排不夠合理及學(xué)生自學(xué)階段缺乏重難點引導(dǎo)。針對學(xué)生反映的幾個比較突出的問題，教研組決定從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)。

第一，進(jìn)一步優(yōu)化在線課程資源。盡管本團(tuán)隊建設(shè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程已在國家在線課程共享平臺優(yōu)課聯(lián)盟、楚課聯(lián)盟和學(xué)銀在線平臺上線，但在線課程資源仍有需要優(yōu)化的內(nèi)容。后續(xù)教研組會根據(jù)課程教學(xué)大綱對各章節(jié)的視頻進(jìn)行進(jìn)一步梳理，更新和補錄部分視頻資源。同時優(yōu)化在線資源的題庫，醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力較大，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率一直是教師不斷思考的問題和努力的方向。在線題庫一方面可以幫助學(xué)生進(jìn)行自測并加深對部分章節(jié)知識點的理解；另一方面可以給教師提供線下針對性講解的第一手參考資料。但題庫的完整性和代表性非常關(guān)鍵，后續(xù)教研組會對在線課程題庫進(jìn)行優(yōu)化，通過全面的代表性題目的練習(xí)，既能幫助學(xué)生對知識點的理解和掌握，又可避免陷入題海戰(zhàn)術(shù)的漩渦。免疫學(xué)是發(fā)展迅速的一門學(xué)科，其新進(jìn)展和新技術(shù)不斷更新，教研組會不斷地將中外文數(shù)據(jù)庫中課程相關(guān)的重要文獻(xiàn)和學(xué)科的最新進(jìn)展通過在線平臺傳遞給學(xué)生。例如在講到固有免疫細(xì)胞NK細(xì)胞時，教師會將田志剛院士課題組針對NK細(xì)胞的相關(guān)研究成果講授給學(xué)生：田志剛教授課題組2013年在國際上首次報道了成年機體存在一群肝臟定居NK細(xì)胞，這群細(xì)胞不參與血液循環(huán)，與傳統(tǒng)循環(huán)NK細(xì)胞相比存在諸多差異，后被學(xué)界歸為三大天然淋巴樣細(xì)胞之一（也稱為肝臟ILC1）［7］。2021年該課題組的最新研究成果表明，成年肝臟存在胎肝來源的造血前體細(xì)胞，具有向肝臟駐留ILC1的發(fā)育潛能，該過程受肝臟ILC1自分泌的IFN-γ信號正向調(diào)控，揭示了天然淋巴細(xì)胞的骨髓外發(fā)育新路徑［8］。通過前沿知識的拓展一方面完善了學(xué)生的知識體系；另一方面培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和質(zhì)疑精神。針對一些難度適宜的學(xué)科前沿英文文獻(xiàn)，教師會引導(dǎo)學(xué)生通過在線小組討論或分組講解文獻(xiàn)的方式來學(xué)習(xí)和交流。學(xué)生普遍反映通過這種文獻(xiàn)分享的方式一方面提高了自身的文獻(xiàn)閱讀能力；另一方面也學(xué)習(xí)到了很多學(xué)科前沿知識。

第二，協(xié)調(diào)好線上、線下的內(nèi)容和時間安排。在本學(xué)期教學(xué)開展的過程中，部分學(xué)生反映在線學(xué)習(xí)、互動占用了自己太多課后時間，部分章節(jié)教師講解時間太少。針對學(xué)生反映的問題，教研組在后續(xù)會結(jié)合學(xué)科特點和人才培養(yǎng)目標(biāo)，在課程教學(xué)開展的多個環(huán)節(jié)積極開展改革，進(jìn)一步重組教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化知識體系，針對不同教學(xué)內(nèi)容靈活選擇教學(xué)模式，協(xié)調(diào)好線上線下學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的輪轉(zhuǎn)，合理分配線上和線下學(xué)習(xí)的時間。同時通過多種途徑加強與學(xué)生的交流，在充分了解學(xué)生特征、已有知識儲備及學(xué)習(xí)風(fēng)格的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，并將學(xué)生參與式活動融入教學(xué)設(shè)計。通過教學(xué)互動，將學(xué)生引入深度學(xué)習(xí)，打造高效智慧的課堂。

第三，加強章節(jié)知識點的總結(jié)和梳理，強化章節(jié)間的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的內(nèi)容豐富，部分章節(jié)之間既有一定的獨立性，又與后續(xù)章節(jié)存在復(fù)雜的聯(lián)系，因此學(xué)生在部分章節(jié)的預(yù)習(xí)過程中會出現(xiàn)迷茫、把握不注重難點的情況。針對目前學(xué)生存在的問題，教研組后續(xù)會進(jìn)一步加強課程知識體系的重組和整合，同時針對各章節(jié)補充相應(yīng)的重難點。同時要求學(xué)生在完成各章節(jié)學(xué)習(xí)后繪制思維導(dǎo)圖加強對于章節(jié)知識的整體把握，教師在線下課程的授課過程中也需要勤回顧、勤梳理和勤總結(jié)，幫助學(xué)生更好地理解和掌握章節(jié)和學(xué)科的要點及學(xué)科體系。

第四，將案例教學(xué)融入理論教學(xué)全過程。在歷年的教學(xué)過程中，學(xué)生普遍感覺免疫學(xué)比較難，一個很重要的原因是理論知識與臨床運用的脫節(jié)。為了解決好這個問題，本團(tuán)隊嘗試將案例教學(xué)與相對應(yīng)的理論教學(xué)銜接起來，讓學(xué)生激活并運用新知［9］。例如在講抗原這一章時，可引入案例分析：一位患兒因發(fā)燒咳嗽去附近的社區(qū)衛(wèi)生院就診，醫(yī)生初步判斷可能是細(xì)菌感染，遂在未進(jìn)行皮試的情況下給患兒注射青霉素，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性休克癥狀，試分析導(dǎo)致青霉素休克的原因是什么？通過臨床案例引入和分析，一方面提高學(xué)生的臨床思維能力及理論聯(lián)系臨床實際的能力；另一方面也可對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)教育，深化嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)的職業(yè)道德規(guī)范，建立敬畏生命和心懷患者安危的責(zé)任意識。

第五，將課程思政貫穿教學(xué)全過程。大學(xué)階段是人生觀、理想觀和價值觀形成的關(guān)鍵時期，教師希望通過思想政治教育的融入，培養(yǎng)出既具有精湛醫(yī)術(shù)又具有高尚醫(yī)德的高素質(zhì)醫(yī)療人才［10］。思政教育是一個潤物細(xì)無聲的過程，例如在緒論部分講到英國鄉(xiāng)村醫(yī)生EDWARD JENNER通過牛痘接種來預(yù)防天花，教師一方面要給學(xué)生講解為什么牛痘接種可預(yù)防人的天花病毒感染；另一方面，EDWARD JENNER在最初提出該理論時并未得到世人的理解和接受，他的第1篇相關(guān)試驗性論文被退回，且遭受到很多無禮辱罵，但隨著時間的流逝，牛痘接種預(yù)防天花被廣泛推廣，并幫助人類消滅了天花。在學(xué)習(xí)過程中教師要教育學(xué)生堅持真理，勇敢去做正確的事情，尤其是在當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下。醫(yī)學(xué)生要勤奮學(xué)習(xí)，扎實地掌握專業(yè)知識，同時要心懷仁愛，凡事從患者病情的情況考慮，堅持做正確的選擇。

混合式教學(xué)并非用信息化的教學(xué)手段取代傳統(tǒng)教學(xué)，而是通過結(jié)合在線教學(xué)資源和傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢，有效提高教學(xué)質(zhì)量。不斷積極推行教學(xué)改革，轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)，也是培養(yǎng)適應(yīng)新時代“復(fù)合型”人才的要求。