馬貴媛 張京慧 師正坤 侯劍媚 劉艷輝 陳抒婕 樊玉花 張彩蘭

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有約4 400萬失能、半失能老年人[1]，預(yù)估到2050年，失能及半失能老年人將超過1億[2]。失能或半失能老年人指因器質(zhì)性損傷、身體活動(dòng)及社交能力完全或部分受限導(dǎo)致日常生活不能自理，必須依靠他人照護(hù)的老年人[3]。失能、半失能老年人口迅猛增長，其身體功能逐年下降，對于專業(yè)化的長期護(hù)理服務(wù)需求日益增加。“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”主要指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)，包括在線咨詢、健康宣教、患者隨訪、上門服務(wù)等[4]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在歐美國家應(yīng)用較早，發(fā)展比較成熟[5]，近些年在我國各大城市試運(yùn)行，取得了一定的成效，患者及家屬反饋良好[6]。然而，目前對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的研究多關(guān)注服務(wù)的內(nèi)涵、優(yōu)勢、意義，相關(guān)對策的探索等方面[7]，而關(guān)于失能或半失能老年人家屬對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)知曉、意愿及需求研究較少，且缺乏相關(guān)影響因素的分析。本項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)開展了基于湖南省失能或半失能老年人家屬有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉、意愿及需求調(diào)查研究，旨在了解失能或半失能老年人家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求，為將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更合理、高效地應(yīng)用于失能或半失能老年人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取的是多階段抽樣方法，第一階段在湖南省13個(gè)地級(jí)市和1個(gè)自治州中采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取2個(gè)地州市；第二階段在這2個(gè)地州市中采用隨機(jī)數(shù)字表法各抽取1所三級(jí)醫(yī)院和1所二級(jí)及以下醫(yī)院。將2020年12月至2021年6月時(shí)間段內(nèi)在這4所醫(yī)院就診的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的失能或半失能老年人家屬作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①與失能或半失能老年人有直系親屬關(guān)系的家庭成員，包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹；②意識(shí)清楚，能正確理解調(diào)查問卷內(nèi)容；③知情同意，自愿參與本研究；④年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②存在智力或語言障礙者。本研究經(jīng)過中南大學(xué)湘雅醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意（倫理審查批準(zhǔn)號(hào)：202012191）。

1.2 研究方法

采用調(diào)查問卷法收集資料，本研究調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，通過文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)訪談、專題小組討論及德爾菲專家函詢的方式確定問卷內(nèi)容。問卷由2個(gè)部分組成：①一般情況調(diào)查表，包括失能或半失能老年人家屬的年齡和性別、家庭中可照護(hù)者人數(shù)、家庭月收入、距離居住地最近醫(yī)院的等級(jí)、失能或半失能老年人合并疾病的數(shù)量。②“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉、意愿、需求現(xiàn)狀調(diào)查表，包括3個(gè)維度9個(gè)條目。知曉維度包含“您是否知曉可以通過互聯(lián)網(wǎng)軟件獲取自己所需的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”及“您是通過何種途徑了解的”2個(gè)條目。意愿維度包含“您是否愿意通過互聯(lián)網(wǎng)軟件為您家中失能或半失能患者預(yù)約互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”1個(gè)條目。需求維度包含“您是否需要為患者預(yù)約專科護(hù)理服務(wù)、您是否需要為患者預(yù)約基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、您是否需要為患者預(yù)約健康指導(dǎo)服務(wù)、您是否需要為患者預(yù)約康復(fù)護(hù)理服務(wù)、您是否需要為患者預(yù)約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)、您是否需要為患者預(yù)約基本治療服務(wù)” 6個(gè)條目。問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.823，效度檢驗(yàn)KMO值為0.807，信度、效度較好。調(diào)查前對研究人員現(xiàn)場對家屬做好問卷調(diào)查的解釋和告知工作，采用問卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷430份，剔除回答無效和有缺失項(xiàng)的問卷，回收有效問卷368份，有效回收率為85.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 失能或半失能老年人家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉和意愿情況

失能或半失能老年人家屬年齡為（42.8±4.7)歲，其余一般資料見表1。207名家屬知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，占總調(diào)查人數(shù)的56.3%。其中，73名（35.3%）家屬通過醫(yī)院宣傳、62名（30.0%）家屬通過網(wǎng)絡(luò)新聞、32名（15.5%）家屬通過電視新聞報(bào)道、40名（19.3%）家屬通過病友或者朋友介紹知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。距離居住地最近醫(yī)院的等級(jí)不同的家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

愿意為失能或半失能老年人預(yù)約“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的家屬有327名（88.9%），家庭月收入不同、距離居住地最近醫(yī)院的等級(jí)不同、患者合并疾病數(shù)量不同的家屬接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知曉、意愿情況見表1。

2.2 失能或半失能老年人家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”各項(xiàng)目的需求情況

不同一般資料的家屬對不同類型“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求存在差異，在基礎(chǔ)護(hù)理需求方面，可照護(hù)者人數(shù)越多，需求率越低(P＜0.05)；在?？谱o(hù)理和基本治療方面，可照護(hù)者人數(shù)越多，需求率越高(P＜0.05)。家庭月收入越高，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的各項(xiàng)需求率越高(P＜0.05)。距離居住地最近醫(yī)院的等級(jí)為三級(jí)醫(yī)院的家屬，比距離居住地最近醫(yī)院的等級(jí)為二級(jí)及以下的家屬對除基本治療外的各項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求率更高(P＜0.05)。但性別不同、患者合并疾病數(shù)量不同的家屬對不同類型的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”各項(xiàng)目的需求情況見表2。

3 討論

3.1 失能或半失能老年人家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率不高

本研究顯示，半數(shù)左右的失能或半失能老年人家屬知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，知曉率處于中等水平，與武雨等[8]的研究結(jié)果基本一致。知曉率不高可能與相關(guān)宣傳方式單一、宣傳力度不夠以及家屬接收信息渠道較少有關(guān)。本研究結(jié)果表明，通過醫(yī)院宣傳知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的家屬最多，建議醫(yī)院或平臺(tái)借助互聯(lián)網(wǎng)、媒體及公眾力量，加大網(wǎng)絡(luò)新聞、電視報(bào)道對公眾的宣傳力度。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，距離居住地最近醫(yī)院的等級(jí)不同的家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率不同，距離最近的醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的家屬知曉率高于距離最近的醫(yī)院為二級(jí)及以下醫(yī)院的家屬。分析原因可能是當(dāng)距離最近的醫(yī)院為市級(jí)及以上醫(yī)院時(shí)，失能或半失能老年人及家屬居住于城市，城市地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件、網(wǎng)絡(luò)發(fā)展、宣傳條件等較為發(fā)達(dá)，居民健康意識(shí)水平較高，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知曉途徑更多，了解到的內(nèi)容更豐富，這與張玉瓊[9]的研究觀點(diǎn)一致?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”目前在我國尚處于探索階段，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，宣傳推廣存在差異，建議加大對偏遠(yuǎn)地區(qū)的宣傳力度，采取有針對性的宣傳方式與宣傳內(nèi)容，同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)失能或半失能老年人及其家屬正確操作互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)應(yīng)用程序（APP）、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)和移動(dòng)信息平臺(tái)[10]。

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3.2 失能或半失能老年人家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿較高

本研究結(jié)果表明，愿意為失能或半失能老年人預(yù)約“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的家屬比例為88.9%，高于青島市居家失能老年人對“互聯(lián)網(wǎng)+長期護(hù)理服務(wù)”使用意愿（60.5%）[8]。分析原因可能是對失能及半失能老年人進(jìn)行生活起居照護(hù)時(shí)，家屬長期承受著生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等各種負(fù)擔(dān)，照護(hù)壓力較大且影響家屬日常工作；同時(shí)，家庭照護(hù)者缺乏專業(yè)的照護(hù)知識(shí)和技能[11]，更愿意尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員提供的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，距離居住地最近的醫(yī)院規(guī)模越小、家庭月收入越高、合并疾病種類越多，家屬對接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿越高，研究結(jié)果與顏永陽等[12-14]的研究結(jié)果類似。分析原因可能因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)療護(hù)理水平越高，從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)越強(qiáng)，家屬對大型醫(yī)院提供在線咨詢、健康宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的期望和意愿越高[13-14]。對于失能或半失能老年人家屬，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用是一筆不小的經(jīng)濟(jì)支出，因此家庭月收入與家屬接受服務(wù)意愿密切相關(guān)[15]。失能或半失能老年人合并疾病種類越多時(shí)，需要得到診療與護(hù)理服務(wù)需求越多，如定期到醫(yī)院復(fù)診與取藥等，使得家屬的負(fù)擔(dān)增加，此時(shí)對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求亦會(huì)增大[12]。

3.3 失能或半失能老年人家屬對各項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求不一致

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本研究結(jié)果表明，家庭可照護(hù)者人數(shù)與失能或半失能老年人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求密切相關(guān)。家庭可照護(hù)者人數(shù)越多，基礎(chǔ)護(hù)理需求率越低，這可能因?yàn)榭烧兆o(hù)者人數(shù)越多會(huì)使分配到個(gè)人的照護(hù)任務(wù)越少，家屬可輪流承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理工作，這與陳醒等[16]的研究結(jié)果相符。但家庭可照護(hù)者人數(shù)越多，?？谱o(hù)理、基本治療的需求越高，研究結(jié)果與顏永陽等[12]的研究相符。分析原因可能是由于諸如經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管或輸液港維護(hù)等?？谱o(hù)理、基本治療工作專業(yè)性太強(qiáng)[17]，只能由專業(yè)人員進(jìn)行具體護(hù)理操作。可照護(hù)者人數(shù)越多時(shí)，家屬承擔(dān)的人均經(jīng)濟(jì)支出越少，有能力也更愿意申請專業(yè)人員提供專業(yè)性較強(qiáng)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭月收入越高的家屬對專科護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基本治療等專業(yè)性強(qiáng)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求越高，這可能是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)收入越高，家屬對健康需求越高，此時(shí)他們不僅關(guān)注服務(wù)內(nèi)容，更關(guān)注服務(wù)質(zhì)量與效率，更有意愿使用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。本研究還發(fā)現(xiàn)，距離居住地最近醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的家屬對專科護(hù)理、健康指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的需求更高，可能是因?yàn)榫嚯x最近的醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院時(shí)，失能或半失能老年人及家屬居住于城市，城市地區(qū)居民更容易接觸到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知識(shí)，思想觀念更開放，經(jīng)濟(jì)能力更高。因此，應(yīng)以失能或半失能老年人家屬需求為導(dǎo)向設(shè)置針對性強(qiáng)、具有個(gè)性化的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目[13]，有計(jì)劃地、有針對性地開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的崗前培訓(xùn)，為失能或半失能老年人提供安全、規(guī)范、舒適的服務(wù)，減輕家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

綜上所述，湖南省失能或半失能老年人家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率處于中等水平，接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿較高，對不同類型的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求存在差異?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能夠突破時(shí)空限制，減輕失能或半失能老年人家屬的照護(hù)壓力，滿足其對失能或半失能老年人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求。為促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在失能或半失能老年人中的應(yīng)用，建議從以下幾方面入手：首先，應(yīng)加強(qiáng)對偏遠(yuǎn)地區(qū)居民有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知識(shí)的宣傳力度，增加宣傳途徑，提高失能或半失能老年人家屬對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率。其次，針對需求類型的差異，建議為失能或半失能老年人及家屬開展個(gè)性化的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目及長期的健康咨詢指導(dǎo)。再次，針對需求率較高的現(xiàn)狀，建議相關(guān)部門借鑒國外“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式與經(jīng)驗(yàn)，制定明確的管理規(guī)范及工作質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，健全相關(guān)法律法規(guī)，完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”類型，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在失能或半失能老年人及家屬中的應(yīng)用提供良好的發(fā)展環(huán)境。