周天琪，魯衛(wèi)星

房性期前收縮是起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，早于竇性心律而提前出現(xiàn)的心房異位搏動，主要表現(xiàn)為胸悶乏力、心搏停頓、心慌、心悸，部分病人可無任何癥狀。心臟聽診可聞及心律不齊，提前出現(xiàn)的心搏伴有第一心音增強，之后出現(xiàn)較長的間歇[1]。部分房性期前收縮可見于心臟正常者，誘發(fā)或加重心律失常的因素有焦慮、緊張或飲酒[2]。西醫(yī)主要通過藥物治療(如胺碘酮)或行射頻消融術(shù)。但射頻消融術(shù)后不一定可以根治房性期前收縮，仍有復(fù)發(fā)的可能性，且存在一定風(fēng)險，中醫(yī)通過辨證治療常能取得較好的療效。魯衛(wèi)星教授，博士研究生導(dǎo)師，從事心血管疾病臨床研究近40年，在中西醫(yī)結(jié)合治療心血管內(nèi)科疾病方面有獨到見解和深厚的造詣。現(xiàn)將魯衛(wèi)星教授治療房性期前收縮的典型驗案1例總結(jié)報道如下。

1 資 料

病人，男，32歲，2020年9月30日初診。主訴體檢發(fā)現(xiàn)期前收縮12 d。病人于2020年9月18日單位組織體檢的心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)期前收縮，遂于2020年9月25日行24 h動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示：竇性心律，房性期前收縮(頻發(fā)房性期前收縮，31 204次/24 h，單發(fā)、成對、二聯(lián)律、三聯(lián)律、短暫性陣發(fā)性房性心動過速)，早期復(fù)極；平均心率83次/min，最慢心率49次/min，最快心率218次/min，心搏總數(shù)119 779次，未見>2.0 s的停搏；房性期前收縮31 204次，占總心搏的26.1%，房性心動過速1 894陣，有4 897陣成對房性期前收縮，共9 794個，有375陣房性二聯(lián)律，共1 310個，有129陣房性三聯(lián)律，共409個；室性期前收縮0次，未見明顯ST-T段改變。心臟彩超顯示：心臟功能未見明顯異常。血常規(guī)、血生化、心肌酶等均在正常范圍。為求中醫(yī)治療遂至魯衛(wèi)星教授處就診。癥見：平素?zé)o明顯不適，近1個月勞累后時有心慌心悸、胸悶氣短，似乎與工作壓力較大、心情緊張、情緒激動有關(guān)，飲食起居不規(guī)律，神疲乏力，夜寐欠安，納食欠佳，時有口干，二便調(diào)暢，舌淡紅，苔薄白，脈細結(jié)代。查體：血壓128/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，聽診心率79次/min，律不齊，期前收縮16次/min。中醫(yī)診斷：心悸，氣虛血瘀、心神不安、氣陰虧虛證。西醫(yī)診斷：頻發(fā)性房性期前收縮。治法：益氣活血化瘀，養(yǎng)心安神滋陰。處方：生黃芪30 g，麥冬15 g，五味子15 g，苦參15 g，黃連10 g，蓮子心9 g，沉香曲12 g，燈盞細辛20 g，丹參15 g，甘松15 g，生龍骨30 g，珍珠母30 g。14劑，水煎服，早晚分服?？诜谐伤幮脑z囊每次1.2 g，每日3次。

二診：2020年10月14日復(fù)診，病人自訴服藥7劑后感覺癥狀改善，心悸、胸悶減輕，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，睡眠可，偶有乏力，頭暈，舌淡紅，苔薄白，脈細滑。于前方的基礎(chǔ)上，黃連增為15 g，甘松增為20 g，再加青蒿20 g、炙甘草10 g。處方：生黃芪30 g，麥冬15 g，五味子15 g，苦參15 g，黃連15 g，蓮子心9 g，沉香曲12 g，燈盞細辛20 g，丹參15 g，甘松20 g，生龍骨30 g，珍珠母30 g，青蒿20 g，炙甘草10 g。14劑，水煎服，早晚分服。口服中成藥心元膠囊每次1.2 g，每日3次。

三診：2020年11月4日復(fù)診，病人自述目前基本無心慌、胸悶，癥狀較前期顯著改善，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細。效不更方，繼續(xù)按上方服用14劑，水煎服，早晚分服?？诜谐伤幮脑z囊每次1.2 g，每日3次。

四診：2020年11月20日復(fù)診，病人2020年11月17日復(fù)查24 h動態(tài)心電圖，結(jié)果顯示：竇性心律，房性期前收縮(單發(fā))，早期復(fù)極；平均心率72次/min，最慢心率47次/min，最快心率128次/min。心搏總數(shù)106 867次，未見>2.0 s的停搏；房性期前收縮有15次，未見成對房性期前收縮，未見房性二聯(lián)律，未見房性三聯(lián)律；室性期前收縮0次，未見明顯ST-T段改變?？滔掳Y見：無心慌、心悸，無胸悶不適，無頭暈、頭痛，無乏力癥狀，精神狀態(tài)可，偶有口苦，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈細。查體：血壓114/78 mmHg，聽診心率69次/min，律齊，未聞及期前收縮。前方去五味子，處方：生黃芪30 g，麥冬15 g，苦參15 g，黃連15 g，蓮子心9 g，沉香曲12 g，燈盞細辛20 g，丹參15 g，甘松20 g，生龍骨30 g，珍珠母30 g，青蒿20 g，炙甘草10 g。14劑，水煎服，早晚分服?？诜谐伤幮脑z囊每次1.2 g，每日3次。服藥后繼續(xù)隨訪2個月，癥狀無復(fù)發(fā)。

2 討 論

房性期前收縮屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇。頻發(fā)房性期前收縮可有心悸或怔忡不已，自感心搏突然停頓，或突然快速而短暫，亦有較長時間的，伴胸悶不適，心前區(qū)痛，頭暈，嚴重者可發(fā)生暈厥，甚至心力衰竭、休克、猝死。期前收縮的常見脈象有促脈、結(jié)脈、代脈等[3]。《金匱要略》認為其主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等?！秲?nèi)經(jīng)》首先提出情志中的驚、怒、悲、愁和恐可以影響心神，導(dǎo)致心悸的發(fā)生。《素問》認為“脾在志為思”，思慮過度會致?lián)p傷脾氣，脾為心之子，子病及母，從而使心血虧虛，心失所養(yǎng)，引發(fā)心悸[4]?！毒霸廊珪ふ珞@恐》中提出，陰虛勞損可致心悸怔忡，陰虛越甚則心悸越甚。王清任《醫(yī)林改錯》提出了因瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸的病機認識?？梢姎v代各醫(yī)家對心悸、怔忡病因病機的闡述錯綜復(fù)雜。臨證時，魯衛(wèi)星教授基于歷代中醫(yī)理論對心悸、怔忡的深刻理解，又在多年臨床經(jīng)驗中對房性期前收縮有了更深刻的認識。魯衛(wèi)星教授認為，房性期前收縮主要是由瘀血引起，并且此種瘀血多為心氣虧虛、血行不利或心陰不足、心神失養(yǎng)所致的氣虛血瘀。因此，在活血化瘀藥物中加入補虛藥治療房性期前收縮，效果顯著。

本病例為中青年男性，工作壓力大，心情緊張、情緒激動導(dǎo)致心悸不安，中藥湯劑中運用甘松、沉香理氣解郁，黃連、蓮子心清心解毒，苦參復(fù)脈定悸，丹參活血化瘀。飲食起居不規(guī)律，神疲乏力，導(dǎo)致脾失健運，損傷脾氣，致脾氣虛，以生黃芪補氣健脾。夜寐欠安，以生龍骨、珍珠母鎮(zhèn)心安神定悸，麥冬、五味子滋養(yǎng)心陰。諸藥合用，則達到益氣活血化瘀，養(yǎng)心安神滋陰之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，甘松具有抗心律失常的作用，其機制為其中的有效成分甘松新酮對大鼠心室肌細胞的鈉電流有明顯的抑制作用[5]?？鄥⒅泻兄委熜穆墒С５闹饕煞盅趸鄥A，它有明顯的強心、降壓、鎮(zhèn)痛、保護心肌的作用[6]。黃芪有效化學(xué)成分主要包括黃酮類化合物、皂苷類化合物等，具有保護心肌、抗心律失常的作用，其機制可能與其有效成分干預(yù)細胞Na+-K+泵、胞內(nèi)離子濃度和膜電流有關(guān)[7]。丹參的有效成分丹參酮 ⅡA 磺酸鈉，通過鈣通道阻滯，起到保護心肌細胞膜、調(diào)控心肌能量代謝，明顯降低心律失常發(fā)生的作用[8]。由此可見，中醫(yī)藥治療房性期前收縮可使病人的癥狀得到顯著改善，心律失常的中醫(yī)治療值得深入研究。