旴江醫(yī)家龔延賢《萬病回春》遺精病脈證并治特色分析

彭 帥，方向明

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038）

龔廷賢，明代旴江著名醫(yī)家，為江西十大名醫(yī)之一，生于世醫(yī)之家，深受家庭影響，從小熱愛醫(yī)學，雖曾習舉子業(yè)，但屢試不中，遂隨父行醫(yī)，繼承祖業(yè)，以“良醫(yī)濟世，功同良相”自勵，曾任太醫(yī)院吏目，被譽為“醫(yī)林狀元”?！度f病回春》是龔廷賢經(jīng)典之作，此書涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒等各科治病思想，見解獨到，其效如桴鼓的治療方法，值得我們學習。

遺精是指男子不因性活動而精液遺泄每周超過1次以上，可分為因夢而遺之“夢遺”和清醒而遺之“滑精”，是中醫(yī)腎系及臨床男科的常見病癥[1]。研究表明，進入發(fā)育期后的男性約有90%出現(xiàn)過遺精現(xiàn)象，其中14歲的發(fā)生率約為25%，20歲為75%～80%[2]。遺精過頻或久而不愈會使人出現(xiàn)萎靡、頭暈乏力、腰膝酸軟及生殖方面等問題，嚴重影響患者身心健康[3]。對遺精病的治療，龔氏其治法新穎，獨具匠心，在《萬病回春》中首創(chuàng)升腎氣之法治療其病[4]，且該書自成體系，脈理法方藥俱全。故筆者對該書治療遺精病的脈法、理法、治法方藥、用藥特點及外治法等內(nèi)容進行探析，窺探龔氏治法思想，以便用于臨床。

1 遺精的脈法探析

龔氏將遺精的脈法總結(jié)為：“遺精白濁，當驗于尺，結(jié)芤動緊，二癥之的。微澀精傷，洪數(shù)火逼，亦有心虛，左寸短小。脈遲可生，急疾便夭?！盵5]龔氏認為病之遺精白濁者，當先驗于尺脈，脈結(jié)芤動緊，此為遺精白濁之脈象，芤動是陰虛火盛之脈，結(jié)緊是陽虛寒凝之脈，同時出現(xiàn)屬心腎不交，陰陽兩虛。腎居于尺部，為陰；心居于左寸，為陽。遺精之源，本于陰陽，在于心腎。陰陽之平衡，乃心腎交通。倘若脈微澀，則腎精虧損，繼則腎陰不能上制心火，神亂則精泄；倘若脈洪數(shù)，則內(nèi)火熾盛，心火旺，難攝精，遺泄始，繼則心火下達過制腎陰；不乏有心虛之候，此時脈證為左寸短小，為心氣虛，不能主宰心神，失攝精。龔氏認為，脈遲者病可生，脈急者病難治，遲者治本，急者治標。縱觀全書，中醫(yī)四診，望聞問切，龔氏尤重脈診。諸病開篇，首提脈象，以脈測證，再審病機，治法方藥，接踵而至。這對于現(xiàn)代臨床實踐中，通過切脈審查遺精的病因病機有著極強的借鑒及指導意義。

2 遺精的理法探析

龔氏認為遺精病應先辨病情之輕重，如脈遲者可生、脈急者難治，再辨虛實，如心氣虛、臟腑積弱、心受熱等。最后辨病位，關(guān)于遺精的病位，龔氏認為有腎、心、脾胃，其中尤重于心。他認為：“心家氣虛，不能主宰，或心受熱，陽氣不收，此泄如瓶之側(cè)而出者也”；“心不攝念，腎不攝精，一泄如瓶之罅而漏者也”[5]?！杜R證指南醫(yī)案》也提到：“精之藏制雖在腎，精之主宰則在心?！盵6]心為君火，腎為相火，心火一動，相火隨之，必搖其精，故人有所感，必先動其心，心火動則欲念起，方有陰莖勃起、交媾等行為，故遺精之病，龔氏首治于心、腎。龔氏雖在《萬病回春》中只提到“有濕熱遺精者，宜健脾祛濕也”，但他在其《古今醫(yī)鑒》中說到：“夫夢遺精滑者，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效，殊不知此證多屬脾胃，飲食濃味，痰火濕熱之人多有之”，“其色心太重，妄想過度而致遺滑者，自從心神治之，但兼脾胃者多，又當審察治之”[7]。由此可知，對于遺精病的治療，龔氏除了治在心腎，還治于脾胃。

2.1 從心腎論治

2.1.1 心主神志，神能馭精 龔氏提出：“邪客于陰，神不守舍，故心有所感，夢而后泄也”；“心氣虛，不能主宰，乃遺泄也”[5]。龔氏認為心有妄念或心氣虛，則神不全，神不全則不能馭精，于夢后遺泄也，表現(xiàn)為夜夢遺精、心悸怔忡、失眠健忘、面色淡白、自汗等，正如《金匱翼·夢遺滑精》所言：“動于心者，神搖于上，則精遺于下。”[8]心存妄想，心神動搖，精則不固，入夜夢遺。《靈樞·邪客》言：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！盵9]精之主宰在心，心為君主之官，起統(tǒng)率作用。心藏神，為人體生命活動的主宰，神能馭精役氣，故神清則精可控。此外神也能促進精的生成，使腎精充足，如《證治百問》所云：“所謂精氣神者，氣生神，神又生精，生生不息?！盵10]另外心主血脈屬營，精為血所化生，故精亦為心之所主，心亦能養(yǎng)精，如《紅爐點雪》所說：“營氣之粹者，化而為精，聚于命門”；“精為心血所養(yǎng)，血盛則精長，氣聚則精盈”[11]?？傊瑥男闹委熯z精一方面在于心神能馭精，另一方面在于心亦能養(yǎng)精。

2.1.2 腎主封藏，其氣固精 龔氏提出：“臟腑積弱，真元久虧，腎不攝精，一泄如瓶之罅而漏者也?！盵5]龔氏認為久病及腎，真元虧虛，腎不藏精，故精泄失常。《素問·六節(jié)藏象論篇》言：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！盵12]《素問·上古天真論篇》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！盵12]腎主封藏是指腎貯藏五臟六腑之精的作用，封藏是腎的重要生理特性。腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元陽，為水火之臟。腎藏精，精宜藏而不宜泄；腎主命火，命火宜潛不宜露。腎居下焦，主一身之精，具有封藏、貯存精氣的作用。腎氣是生命力活動的原動力，具有固護人體之精，促進人體生長發(fā)育、生殖的功能。此外龔氏特別重視腎氣，在《萬病回春》中所闡發(fā)的抗衰老思想是節(jié)欲保精，同時固護脾胃這個后天之本，兼以養(yǎng)生之法。若腎氣不足，則易出現(xiàn)腰膝酸軟，遺精、早泄等癥狀。精依氣生，氣化為精。精之生成源于氣，精之生理功能賴于氣之推動和激發(fā)。如腎精之秘藏，賴元氣固護于外。氣聚則精盈，氣弱則精走。元氣虧損，腎失封藏，每見失精之害?！皻饽松裰?，精乃氣之子”[13]，精之與氣，本自互生，精氣充足，則神自旺。故腎氣能使精氣充固，且促神旺，亦能攝精。

2.1.3 交通心腎，其精自固 龔氏在《萬病回春》中說到：“心受熱，陽氣不收，此泄如瓶之側(cè)出者也”；“心有所慕而夢遺者，君火動，相火隨也”[5]。心為君火，腎為相火，心火一動，相火隨之，必搖其精。張介賓在《景岳全書》中也說：“遺精之始，無不由于心，正以心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之?！盵14]《素問·天元紀大論篇》也有“君火以明，相火以位”[12]的論述，君火在上，如日照當空，為一身之主宰。相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎。由于相火聽命于君火，心火亢盛，則相火何從自安，亦妄動也，表現(xiàn)為心煩、口舌生瘡、遺精、淋濁等，此為君火與相火不交所致遺精。此外，龔氏在書中還提到腎水與心火不交所引起的精遺之證，如：“治陰虛火動而遺精者，宜滋陰降火也”[5]，為腎水不足，不能上濟于心，則心火獨亢，表現(xiàn)為心悸、心煩、失眠、健忘，小便不利、遺精等；若心火不足，不能下溫腎水，則表現(xiàn)為腰部冷痛重著，小便不利，遺精白濁等。正如《馮氏錦囊密錄》所言：“百病皆生于心，百病皆根于腎。天一生水，第二生火。腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動，而相火從之，夢遺所由來也?！盵15]此陽旺陰虛，則水火不交、心腎不交?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣庩栯x決，精氣乃絕?！盵12]故水火交融，心腎交通，精氣乃固。

2.2 從脾胃論治 龔氏認為脾胃濕熱也是導致遺精的原因，雖然腎為藏精之所，然其精之所化生，得益于脾胃腐熟運化水谷所產(chǎn)生的精微物質(zhì)。若其人嗜食肥甘厚膩之品，造成脾胃為飲食所傷，脾胃的生理功能失常，水谷得不到腐熟和運化，進而濕熱內(nèi)生，中州水谷之氣濁而不清，脾氣所散之精故也濁而不清，其濁精藏于腎。腎主封藏，其精屬陰，本應寧靜，然其所藏之精有濁氣參雜其間，于是邪火萌動于腎，故遺精滑精。龔氏也提到：“此證與白濁同，丹溪論白濁為胃中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此。”[7]可見龔氏在治療遺精的思想上受到了朱丹溪論治白濁的影響。此外《雜病源流犀燭》也說：“有因脾胃濕熱，氣不化清，而分注膀胱者，亦渾濁稠厚，陰火一動，精隨其出，此則不待夢而自遺者?！盵16]濕熱之邪犯胃，脾胃功能受損，濕熱不循常道出，聚下焦，結(jié)膀胱，擾精室，于是可見遺精、陰囊潮濕、小便濁膩等癥。

2.3 從虛實論治 龔氏指出此病虛實皆有，初起以實證居多，病情較輕，如“心受熱，陽氣不收。人多有之，其病尤輕，合用和平之劑”[5]；病久則轉(zhuǎn)化為虛證，病情較重，如“臟腑積弱，真元久虧。人少有之，其病最重，須當大作補湯”[5]。實證有君相火旺，勞傷心神，心陰損傷，繼則心火偏亢，則相火隨也，表現(xiàn)為遺精、心中煩熱、眠差夢多、頭暈耳鳴、精神疲倦、口干口苦、小便黃；脾胃濕熱，因嗜食肥甘厚膩之品，造成脾胃為飲食所傷，其受納和運化水谷的功能失常，進而、內(nèi)生濕熱，中氣濁而不清，其化生之精亦濁而不清，邪火動于腎，而火不得寧靜，故而遺精，表現(xiàn)為遺精、陰囊潮濕、胃脘部疼痛、大便溏瀉、不思飲食、小便濁膩、舌苔黃膩。虛證為陰虛火旺，腎水不足，虛火下生，內(nèi)擾精室，故而遺精，表現(xiàn)為遺精早泄、手足心熱、潮熱盜汗、頭暈目眩、耳鳴腰酸、舌紅苔少；腎氣下陷，精不歸元，故而遺精，可見遺精早泄、面色發(fā)白、神疲乏力、腰膝酸軟、內(nèi)臟下垂、小便頻數(shù)而清長；心腎內(nèi)虛，心虛不能攝其念，腎虛不能藏其精，故而遺精，可見遺精早泄、精神無力、失眠多夢、腰膝酸軟、心悸、神思恍惚、心慌氣短、頭暈目眩、下肢水腫；久病臟腑積弱，真元久虧，元氣大虛，精不內(nèi)斂，故而遺精，可見稍勞則遺、精神萎靡、倦怠乏力、少氣懶言、腰酸腿軟、骨瘦形銷、須發(fā)早白、牙齒脫落。綜上所述，本病的發(fā)病根源在于本虛標實，初病多實，久病多虛。發(fā)病之初多因脾胃濕熱、心火等因素，病久必累及腎臟，腎氣虧虛是本病的必然結(jié)果。故龔氏治療此病注重補腎氣，并提出用升提腎氣之法治療遺精病。

3 遺精的治法方藥分析

對于遺精病的治療，龔氏認為應結(jié)合臟腑，分虛實而治，并秉承《素問·三部九候論篇》“虛則補之，實則泄之”[12]的原則。

3.1 養(yǎng)心神，馭其精 對于無夢而遺精者，此為滑精，龔氏認為其原因是心腎內(nèi)虛，不能固守，皆相火動，用養(yǎng)心湯治之，其組成為“辰砂（另研末，調(diào)入服），遠志（去心）、酸棗仁、石蓮肉、芡實、蓮蕊、天門冬、桔梗（去蘆）、車前子、龍骨各等分，甘草（減半），麥門冬（去心），燈心（二十寸）”[5]。方中遠志、酸棗仁、麥冬、天冬、石蓮肉養(yǎng)心安神；辰砂、龍骨鎮(zhèn)心安神；芡實、石蓮肉補腎澀精；蓮蕊清心益腎澀精；燈心草能清君火，引火下行；桔梗、車前子能清相火，且車前子能通其腎氣、桔梗能載氣機上行，使腎氣上行，精亦可止；甘草能調(diào)和諸藥，并能補心氣。諸藥配伍，有養(yǎng)心安神、補腎澀精、兼清君相之火?？v觀其方，養(yǎng)心安神之藥諸多，如酸棗仁、遠志、麥冬、天冬、石蓮肉、甘草等；補腎之藥較少，只見石蓮肉、芡實、蓮蕊。誠然此為心腎內(nèi)虛，為何獨重其心呢？緣于心主神志，神能馭精役氣，故神清則精可控。此外心神充盈，則心血旺盛，而精為血之所化生，故神也能促進精的生成。龔氏擅于從心來治療心腎內(nèi)虛之滑精，通過養(yǎng)心神、馭其精，旺心血、榮其精的方法，最終使遺泄自止。此外，對于心有所慕所致夢遺，龔氏認為君火動，相火隨也，火擾下焦，故遺精。龔氏用清心湯治之，方含“黃連、生地黃、當歸、石蓮肉、遠志（甘草水泡，去心）、茯神（去皮木）、酸棗仁（炒）、人參（去蘆）各等分，甘草（減半）”[5]。龔氏在書中未表明此為虛火還是實火，但筆者認為心有所慕，然失其表達，藏于心中，郁而化火，乃實火也。雖名清心湯，然清心瀉火之藥獨黃連一味，人參、甘草補心氣，當歸補血養(yǎng)心，石蓮肉、遠志、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神，龔氏通過補心氣、養(yǎng)心神的方法，使君火平，繼則相火自安，遺泄自止，這對于我們在臨床上治療遺精病有較強的借鑒及指導意義。

3.2 升腎氣，歸其元 龔氏在《萬病回春》說到：“有夢遺日久，氣下陷者，宜升提腎氣以歸原也?！盵5]他認為久病夢遺可用升提腎氣之法來治療，歷來諸書并無此法，自龔氏始有升提腎氣治療遺精之說，當為龔氏所創(chuàng)[4]。方用歸元散，方含“人參（去蘆）、白術(shù)（去蘆）、茯苓（去皮）、遠志（去心）、酸棗仁（炒）、麥門冬（去心）、黃柏（童便炒）、知母（童便炒）、芡實、蓮花須、枸杞子、陳皮、川芎各等分，升麻（減半），甘草（減半），蓮肉（三個），棗子（一枚）”[5]。方中人參、白術(shù)、升麻、茯苓、甘草、大棗補氣升陷；黃柏、知母清下焦之火；麥冬、枸杞子滋陰養(yǎng)血；酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；芡實、蓮花須、蓮肉止遺澀精；川芎調(diào)血；陳皮理氣。諸藥配伍，有補氣升陷、養(yǎng)血安神、澀精止遺、滋陰泄火之功。升提腎氣，使之歸元，龔氏獨出心裁，另辟蹊徑，其法得到諸多后世醫(yī)家效仿。

3.3 補腎精，平水火“治其陰虛火動而遺精者，宜滋陰降火也?！盵5]方用保精湯，內(nèi)含“當歸（酒洗）、川芎、白芍（酒炒）、生地黃（姜汁炒）、黃柏（酒炒）、知母（蜜炒）、黃連（姜汁炒）、梔子（童便炒）、沙參、麥門冬（去心）、干姜（炒黑）減半，牡蠣（火）、山萸肉（酒蒸，去核）各等分”[5]。方中以四物湯和沙參、麥冬、山萸肉滋陰養(yǎng)血；知母、黃柏堅陰泄熱；黃連、梔子清心瀉火；牡蠣收澀固精；干姜以制苦寒藥之偏；諸藥配伍，有滋陰養(yǎng)血、清心火、泄相火、益精固澀之功。龔氏秉承著“榮其血養(yǎng)其精”的理念，以及“交通心腎”的原則，通過補其腎水，使腎水上濟于心，清其心火，使心火下濟于腎，則水火自平，何來遺泄。

3.4 健脾胃，祛濕熱“有濕熱遺精者，宜健脾除濕熱也?！盵5]方用豬肚丸，除了豬肚，僅含“白術(shù)（去蘆炒，五兩），苦參（去紅皮，色白者，三兩），牡蠣（左顧者，另為末，四兩）”[5]。方中豬肚為補脾胃之要藥，脾胃得補則精血自生；白術(shù)補脾益氣，氣行則濕自去，濕去則熱孤也；苦參清熱祛濕；牡蠣收斂固澀、固精止遺。諸藥合用，則脾胃健、濕熱祛、遺泄止。脾胃濕熱去，則中氣清矣，其所化之精亦清矣，則邪火消，腎自寧靜，遺泄自止。

3.5 補元氣，固精陽 對于久病虛弱、夢遺精滑者，龔氏用辰砂既濟丸治之，組成為“黃芪（鹽水炒）、人參、當歸（酒洗）、山藥、枸杞子、鎖陽、敗龜板（酥炙）、牡蠣（酒浸一宿）各二兩，熟地（酒洗，四兩），牛膝（去蘆，酒洗）、知母（酒炒）各一兩半，破故紙（鹽水炒，一兩二錢），黃柏（酒炒，一兩），白術(shù)（八兩）”[5]。藥用黃芪、人參、山藥、白術(shù)補心脾之氣，心氣充，心神健，攝其念，精自安，脾氣充，腎氣升，歸其元，遺可止；熟地黃、當歸補肝腎之血，血充則精長，氣聚則精盈；枸杞子、龜板、牡蠣補肝腎之陰，滋其源頭；黃柏、知母與其相配，起到滋陰泄熱之功；補骨脂、鎖陽滋補腎陽、腎精；牛膝導藥下行，并起到補而不滯之用。諸藥合用，氣血陰陽并補，大補元氣，澀精固陽。

4 遺精的用藥特點

4.1 精神互用，重在養(yǎng)心 龔氏對于遺精病的治療，常用養(yǎng)心神藥與補腎澀精藥并舉，如在養(yǎng)心湯中遠志、酸棗仁、蓮蕊、天冬、麥冬與芡實、石蓮肉、龍骨相配。他認為應該從精與神互根互用這方面來治療遺泄之病，神之全在心，精之藏在腎，腎藏精，精能生髓，髓充于腦，積精可以全神，全神可以馭精。故《素問·上古天真論篇》言：“精神內(nèi)守，病安從來?！盵12]觀遺精病諸證，養(yǎng)心之藥于諸方所見，如歸元散中酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神等，這也體現(xiàn)了龔氏擅于從心神論治遺精的思想。龔氏在《壽世保元》說到：“夫人之一身，有元神，有元氣，神官于內(nèi)，氣充乎體，少有不保，則百病生矣?！盵17]他還強調(diào)“保其元神，常為一身之主”[17]。

4.2 氣血互充，重在養(yǎng)精 對于遺精病的治療，他還常用補氣藥與補血藥相配伍，如：歸元散中用四君子元湯補氣和麥冬、枸杞子相配；在辰砂既濟丸中補氣之黃芪、山藥、人參和補血之熟地黃、當歸相配。龔氏將氣血與陰陽并論，他認為氣血是人之根本，是生命活動中的關(guān)鍵物質(zhì)，他說：“所以得全性命者，氣與血也；血氣者，乃人身之根本乎。”[17]《素問·調(diào)經(jīng)論篇》言：“氣血失和，百病乃變化而生?！盵12]氣血盈，脾胃健，中氣足，中焦暢，則氣血自和，百病難生矣。李琳榮[18]指出：“龔氏認為脾胃是人身元氣之根本，又是人身陰陽水火既濟之根本，脾胃氣機升降是全身氣機之樞，強調(diào)脾胃在五臟六腑中具有十分重要的地位?！秉S元御[19]指出：“四維之病，悉因于中氣。”氣血充足，中氣亦充，氣機升降正常，則脾胃所化水谷精微充盈，然精為水谷精微所化，故精為氣血所養(yǎng)，氣血充，則精盈。

5 導陽法及敷貼法的特色應用

房中導引法是綜合運用調(diào)神、吐納、肢體運動等方法調(diào)節(jié)房事活動，以達到扶羸復壯、祛病延年目的的一種房事養(yǎng)生術(shù)。導陽法[5]是龔氏治療遺泄之病的特色養(yǎng)生之法，其法還主治陽強不倒之癥。其具體操作如下：若每當夜半子時，或寐中醒來，但覺情欲沖動，陽強不倒，可采取仰臥位，瞑目閉口，舌抵上顎，將腰拱起，用左手中指頂按尾閭，右手大拇指頂住無名指拳著；兩腿伸直，兩腳十趾皆摳著床面，提吸一口氣，存想由尾閭沿脊背正中上貫巔頂，然后緩緩向下丹田，同時呼氣、松開腰腿手腳。如果陽強之勢未衰，可再行2～3次，多見可效。如能堅持修習，“不惟速去泄精之病，久而腎水上升，心火下降，則水火既濟，永無疾病矣”[5]。此法也體現(xiàn)了龔氏調(diào)控心神、攝其腎精、交通心腎的治病思想。

此外，龔氏也在《古今醫(yī)鑒·遺精》提到了一個叫縮陽秘方[7]的外治方法，此法對于預防遺精作用顯著。其具體方法為：將9條水蛭養(yǎng)在碗里，等到陰歷七月初七，將其曬干，秤其質(zhì)量，加入等分的麝香和合香，研磨成細末，用蜂蜜調(diào)成餅狀，若覺有陽強之勢，就將其藥餅擦于左腳心，不久其勢必衰。若數(shù)日復現(xiàn)，則復從之。麝香及合香有開竅醒神之用，水蛭乃陰藥，養(yǎng)于陰處，至陰歷七月初七，得自然之陰充養(yǎng)，陰勢強盛，擦于左腳心，與人體陽強之勢對沖，則陰陽平矣。

6 醫(yī)案探析

患者，男，21歲，學生，2021年10月17日初診。主訴：頻繁遺精1年余，加重1周。自述有多年手淫史，因癥狀不顯，遂未在意。近一年由于學業(yè)緊張，屢次熬夜到凌晨，近一周遺精3次，訴自服金鎖固精丸，效果不佳，遺精后腰膝酸軟、精神不振、稍動則疲，并伴有心悸心煩，失眠善忘，盜汗，口舌生瘡，小便稍黃，便秘。舌質(zhì)紅、尖有紅點、少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：遺精。中醫(yī)診斷：遺精。辨證：心陰損傷，心腎不交。治法：滋陰養(yǎng)心清熱，交通心腎攝精。方用六味地黃湯合酸棗仁湯加減，處方：芡實15 g，蓮子15 g，玄參15 g，丹參15 g，山藥15 g，車前子15 g，麥冬12 g，生地黃12 g，山萸肉12 g，酸棗仁10 g，柏子仁10 g，茯苓10 g，茯神10 g，黃連6 g，遠志6 g，炙甘草3 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2021年10月24日，近一周遺精2次，心悸心煩、盜汗、口舌生瘡、小便黃較前明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，大便二日一行，睡眠稍改善，遺精后仍腰酸，舌脈如前。予前方加桑寄生15 g，姜半夏10 g，夏枯草15 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

3診：2021年11月7日，近兩周遺精1次，諸癥好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服14劑鞏固療效。囑適度鍛煉，規(guī)律作息、少熬夜，保持良好情緒。

半年后電話隨訪，告知遺精每月1次，身體健、精神安、學業(yè)成。

按語：患者在學習期間精神壓力較大，數(shù)次熬夜到凌晨，勞神太過，耗傷心陰，故心悸失眠、盜汗；心陰損傷，心火獨亢，心火上擾于舌，故口舌生瘡，心火下移小腸，則小便黃、便秘，此外還有心煩的表現(xiàn)。心火亢，繼心火不能下交于腎，腎水不能上濟于心，心火旺、腎水虧，則擾精室，而遺精。精失及有多年的手淫史，其腎本虛，故遺后腰膝酸軟、精神不振、稍動則疲。舌質(zhì)紅、尖有紅點、少苔，脈細數(shù)都是心陰虛的臨床表現(xiàn)。故采用滋陰養(yǎng)心清熱、交通心腎攝精治法治之。方中酸棗仁、柏子仁、茯神、遠志、麥冬滋陰養(yǎng)心安神；芡實、蓮子補腎澀精止遺；丹參既能養(yǎng)血榮精安神，又能清相火；車前子、茯苓導熱下行、火邪自小便去；玄參、麥冬、生地黃養(yǎng)陰生津、達增水行舟之效；生地黃、山茱萸、山藥相須為用，共收養(yǎng)陰益精補腎之功；黃連清心火，甘草亦能補心陰。諸藥合用，攻補兼施，重在滋心腎之陰，兼清君相之火，達陰陽之平衡。2診時因仍有失眠和腰酸，故在原方加入補腎強筋骨的桑寄生及夏枯草、姜半夏。夏枯草稟純陽之氣，能使浮散的衛(wèi)氣收于陽分，半夏得陰而生，又可把衛(wèi)氣從陽分引入陰分，二藥配合共同恢復營衛(wèi)如環(huán)無端的正常循行，促使人體睡眠晝夜節(jié)律的重建[20]，此外夏枯草清心肝之火熱。后囑患者適度鍛煉，規(guī)律作息、少熬夜，保持良好情緒，主要是固守心神，使心神得到良好的充養(yǎng)，心神全方可馭精。

7 小 結(jié)

旴江醫(yī)著《萬病回春》遺精病的記載對于現(xiàn)代臨床治療其病有著一定的啟發(fā)意義。首先，開篇之脈法探析為遺精辨證分型提供了方向及思路；其次對遺精臟腑論治和虛實論治的理法探析，更為細致全面的解析了遺精病證的病因病機，從而對遺精分心腎論治、脾胃論治；然后在治法探析上，其治法新穎，獨具匠心，首創(chuàng)升腎氣之法治療其病，通過對其方藥及用藥探析，進一步佐證了他對遺精病論治在于心腎，在于脾胃的治病特點，以及精神互用、氣血互充的治病思想。最后，此書不拘于內(nèi)科治療，還記載著房中導引法的特色運用。通過研究龔氏對遺精病的治療經(jīng)驗以及學術(shù)特色，對臨證具有很大的指導意義，在很大程度上促進了當代中醫(yī)臨床對遺精病的診治。