劉 敏，李永忠

（成都醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，四川 成都 610500）

自從共青團中央于1997年5月下發(fā)大學(xué)生暑期文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動通知以來，全國高校積極響應(yīng)，因地制宜開展了豐富多彩的社會實踐活動，使廣大的城鄉(xiāng)基層成為暑期大學(xué)生服務(wù)基層、開闊眼界、提升自我的實踐平臺。近年來，“三下鄉(xiāng)”活動在經(jīng)過廣泛響應(yīng)、重視形式和過程的參與階段之后，進(jìn)入提升質(zhì)量、鞏固效果的新階段。新階段的“三下鄉(xiāng)”活動要強化活動的針對性、有效性，滿足城鄉(xiāng)基層的現(xiàn)實需要。這就要求高校根據(jù)自身學(xué)科特點明確社會實踐的重點，體現(xiàn)出培養(yǎng)人才和服務(wù)社會的專業(yè)性。醫(yī)學(xué)類院校具有非常鮮明的學(xué)科特色，是“三下鄉(xiāng)”的活動主體。但是，近年來醫(yī)學(xué)生“三下鄉(xiāng)”活動陷入偏離醫(yī)學(xué)學(xué)科特色的專業(yè)性困境，需要采取積極的應(yīng)對策略，以提升社會實踐的質(zhì)量。

1 醫(yī)學(xué)生“三下鄉(xiāng)”活動專業(yè)性困境的表現(xiàn)

1.1 實踐方式多樣化，忽視醫(yī)學(xué)專業(yè)特色

為使實踐活動得到基層群眾的認(rèn)可，各高校都充分發(fā)揮學(xué)生的才藝特長和專業(yè)特點，探索多種多樣的實踐方式，主要有以下類別：一是教育類，如鄉(xiāng)村支教、愛心助學(xué)、藝術(shù)培訓(xùn)；二是文藝類，如文藝匯演、作品展覽；三是考察類，如參觀博物館、紅色遺跡、地方特色產(chǎn)業(yè)；四是扶助類，如農(nóng)業(yè)技術(shù)宣講、工業(yè)技術(shù)推廣、幫扶困難群眾；五是訪談類，如主題調(diào)研、人物座談、知識宣傳；六是醫(yī)藥類，如慢性病防治、健康養(yǎng)生知識宣教、愛心義診等。各高校采用這些方式的目的，是為盡可能地對接城鄉(xiāng)基層的各類需求，但在實踐過程中顯得過于表面化和形式化，具有明顯的盲目性和臨時性[1]。相對于師范類、藝術(shù)類、農(nóng)學(xué)和工學(xué)類院校學(xué)生，醫(yī)學(xué)生在組織教育類、文藝類、農(nóng)業(yè)和工業(yè)技術(shù)推廣類活動方面沒有專業(yè)優(yōu)勢，“大雜燴式”的實踐活動不能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)性。近年來，一些醫(yī)學(xué)院校的實踐團隊在“三下鄉(xiāng)”活動中開展的鄉(xiāng)村支教、文藝演出、困難幫扶、主題調(diào)研、參觀考察等，與其他高校的活動方式同質(zhì)化。醫(yī)學(xué)院校開展的愛心義診、急救培訓(xùn)、用藥咨詢、健康知識宣講、慢性病防治、中醫(yī)推拿等，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科優(yōu)勢，給基層群眾留下了深刻的印象，成為與其他高校實踐活動相區(qū)分的標(biāo)志。但是，醫(yī)學(xué)生在“三下鄉(xiāng)”活動中并沒有全部開展這些醫(yī)學(xué)類項目，常常只開展了其中兩三項，在所有活動項目中占的比例很少。

1.2 實踐成員混合化，削弱醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢

學(xué)生是實踐活動的主體，團隊所有學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和才藝能力決定著實踐活動的內(nèi)容和效果。高校團委從覆蓋所有專業(yè)學(xué)生的角度來組建實踐團隊，重視團委工作的整體性和學(xué)生代表的廣泛性。高校團委普遍實行同年級多專業(yè)混合組隊，即在同年級各專業(yè)學(xué)生中挑選能力和才藝都較為優(yōu)秀的學(xué)生組建團隊，這樣的團隊具有成員學(xué)齡同級化、專業(yè)混合化的結(jié)構(gòu)特點。團委根據(jù)團隊成員的才藝和實踐活動的方式訓(xùn)練和安排項目，盡可能滿足實踐活動方式多樣化的需要。這樣的同年級多專業(yè)混合團隊面臨明顯的專業(yè)性困境。一是降低群眾認(rèn)同度?；鶎尤罕娡鶗热霝橹鞯卣J(rèn)為醫(yī)學(xué)生團隊是開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的，而實際開展的大部分活動卻與醫(yī)學(xué)無關(guān)，與其他非醫(yī)學(xué)院校的實踐活動內(nèi)容沒有較大差異，這會使基層群眾產(chǎn)生醫(yī)學(xué)生實踐團隊名不符實之感。二是不能發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科優(yōu)勢是醫(yī)學(xué)，這是基層群眾普遍比較歡迎的。醫(yī)學(xué)院校實行不同專業(yè)的學(xué)生混合組建團隊，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生占有較大比例。這些非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在文藝表演方面與藝術(shù)院校學(xué)生有差距，在支教活動方面與師范院校學(xué)生有差距，在技術(shù)幫扶方面與工科和農(nóng)科院校學(xué)生有差距。團委顧及活動項目的綜合性，招募的醫(yī)學(xué)生比例較少，開展的醫(yī)學(xué)類項目較少，失去了醫(yī)學(xué)院?；顒拥膶I(yè)優(yōu)勢。

1.3 實踐效果表面化，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)技能

從近年來醫(yī)學(xué)生的實踐反饋來看，即使是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的活動項目，也因其缺乏全面系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能而面臨實踐效果表面化的困境。主要表現(xiàn)為：一是學(xué)生醫(yī)學(xué)知識和技能欠缺。參與“三下鄉(xiāng)”活動的醫(yī)學(xué)生主要來自大一和大二，大三和大四的醫(yī)學(xué)生忙于學(xué)業(yè)和臨床實習(xí)幾乎沒有時間和興趣參與這些活動。參與活動的醫(yī)學(xué)生只具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還沒有構(gòu)建起中醫(yī)、西醫(yī)的知識體系，并缺乏臨床經(jīng)驗?；鶎尤罕姴⒉魂P(guān)心自身病痛的“為什么”，主要想知道解除自身病痛應(yīng)該“怎么辦”。所以，醫(yī)學(xué)生在面對基層群眾關(guān)于其自身疾病的治療和用藥的咨詢時表現(xiàn)得茫然無知，醫(yī)學(xué)生能開展的義診活動主要是給群眾測量血壓、舉辦慢性病防治講座、普及急救小知識、提供日常生活建議。這種種表現(xiàn)使基層群眾對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力很失望。二是實踐過程中缺乏醫(yī)療儀器設(shè)備。來參加義診活動的很多基層群眾大都身患各類慢性病，希望獲得治療用藥方面的幫助，以減輕病痛的折磨。但是，醫(yī)學(xué)生能夠提供的僅僅是相關(guān)病理分析和醫(yī)學(xué)知識的宣講，這并不能滿足基層群眾的需要。除比較方便攜帶的血壓計、聽診器之外，醫(yī)學(xué)生沒有攜帶其他醫(yī)療設(shè)備，不能對基層群眾的病痛給予技術(shù)上的檢測和判斷，也沒有知識和經(jīng)驗為他們的病痛進(jìn)行科學(xué)診斷。

2 醫(yī)學(xué)生“三下鄉(xiāng)”活動面臨專業(yè)性困境的原因

實踐活動是主體客體化、客體主體化的雙向互動過程，但各高校都存在“許多活動并非出于‘三農(nóng)’需要，而是源自自我需求”[2]的狀況，表現(xiàn)為現(xiàn)有醫(yī)學(xué)生的“三下鄉(xiāng)”活動只重視醫(yī)學(xué)生知識和才藝的客體化過程，忽視了基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，使實踐活動變成主體對客體的單向輸出。其原因有以下3個方面。

2.1 忽視學(xué)校的專業(yè)特色

“送衛(wèi)生下鄉(xiāng)”是醫(yī)學(xué)院校的社會責(zé)任。但是，目前醫(yī)學(xué)生在“三下鄉(xiāng)”活動中開展文藝表演、農(nóng)業(yè)和工業(yè)技術(shù)推廣、支教等活動，既不能發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，又與其他專業(yè)院校的實踐活動呈現(xiàn)出巨大的差距，降低了基層群眾的認(rèn)可度。“三下鄉(xiāng)”活動要獲得基層群眾認(rèn)可，就需要將學(xué)校的專業(yè)特色與基層群眾需要結(jié)合起來。衛(wèi)生健康是醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)特色，也是基層群眾的切身需求，二者具有高度的相關(guān)性。因此，基層群眾對醫(yī)學(xué)生的實踐活動懷著較高期待，希望醫(yī)學(xué)生能夠給他們在求醫(yī)問藥方面提供幫助。而在實踐活動中，醫(yī)學(xué)院校重視實踐形式的多樣性，忽視醫(yī)學(xué)專業(yè)特色和群眾需要之間的對接，體現(xiàn)不出專業(yè)優(yōu)勢，自然也就不能獲得基層群眾的高度認(rèn)同。

2.2 忽視隊伍的專業(yè)能力

醫(yī)學(xué)生不但學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還培養(yǎng)和訓(xùn)練了醫(yī)學(xué)專業(yè)的分析能力、創(chuàng)新能力、協(xié)作能力和溝通能力。如果在“三下鄉(xiāng)”活動中，醫(yī)學(xué)生運用專業(yè)能力去分析和解決基層群眾的衛(wèi)生健康需求，就能滿足群眾需要，充分展現(xiàn)出“送衛(wèi)生下鄉(xiāng)”的活動價值。但是，醫(yī)學(xué)生并未經(jīng)過相關(guān)活動的專業(yè)訓(xùn)練，不具備這方面的能力，只能根據(jù)自己的興趣象征性地參加這些活動。另外，醫(yī)學(xué)生“三下鄉(xiāng)”活動主要由輔導(dǎo)員、團委和學(xué)生處工作人員、非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師帶隊，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師忙于科研或門診事務(wù)，沒有時間參加這種活動，導(dǎo)致降低了活動的專業(yè)性。

2.3 忽視活動的專業(yè)效果

在“三下鄉(xiāng)”活動中，基層群眾往往希望從醫(yī)學(xué)生的義診中能夠收到立竿見影的治療效果，然而醫(yī)學(xué)療效受疾病、生理、心理以及環(huán)境和時間等多種因素影響，醫(yī)學(xué)生只能給予基層群眾病理分析和治療建議。并且，由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師的參與，醫(yī)學(xué)生所給出的病理分析和治療建議還較為淺顯。再加上“三下鄉(xiāng)”活動具有短期性和一次性，缺乏對具體病例的跟蹤調(diào)查和后續(xù)治療服務(wù)，致使這些醫(yī)療義診活動效果甚微。表面上看起來活動開展得很熱鬧，來參與的群眾也比較多，但最后大部分群眾都不是很滿意。

3 走出醫(yī)學(xué)生“三下鄉(xiāng)”活動專業(yè)性困境的對策

3.1 組建醫(yī)學(xué)專業(yè)團隊

醫(yī)學(xué)院校要走出目前醫(yī)學(xué)生“三下鄉(xiāng)”活動團隊因?qū)I(yè)混合化、學(xué)齡同級化而帶來的專業(yè)性困境，就要采取以下兩項措施。

3.1.1 成員專業(yè)單一化 在“三下鄉(xiāng)”活動中要以學(xué)校的專業(yè)優(yōu)勢為基礎(chǔ)，才能發(fā)揮社會實踐的針對性和時效性[3]。針對醫(yī)學(xué)生來說，應(yīng)該把“三下鄉(xiāng)”具體化為“送衛(wèi)生下鄉(xiāng)”，突出醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，增強社會服務(wù)的針對性。因此，團隊成員主要從臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)等專業(yè)中招募。這些學(xué)生可以圍繞自己的專業(yè)開展實踐活動，對基層群眾關(guān)心的衛(wèi)生健康問題提供專業(yè)化服務(wù)。

3.1.2 成員學(xué)齡多層化 為避免低年級本科生組隊所存在的專業(yè)知識薄弱問題，團隊成員應(yīng)該由各年級本科生和碩士、博士研究生構(gòu)成。高年級本科生因其專業(yè)知識已系統(tǒng)化，并且醫(yī)療技能已得到全面訓(xùn)練，應(yīng)擔(dān)當(dāng)團隊活動的主力，且其數(shù)量占比要達(dá)到50%以上。低年級本科生在團隊中發(fā)揮輔助作用，為以后成長為活動主力積累經(jīng)驗。團隊中還要招募少量的碩士和博士研究生，他們可以利用自己在專業(yè)領(lǐng)域中學(xué)習(xí)的知識和積累的經(jīng)驗為基層群眾解決疑難雜癥，提高“送衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動的學(xué)術(shù)性、實踐性，切實為基層群眾解決實際問題。并且，每一次活動組隊時都要注意新老交替，要留下一定比例的前次活動成員，以利于傳承經(jīng)驗。

3.2 實行專業(yè)導(dǎo)師帶隊

3.2.1 推薦熱心社會服務(wù)的醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任導(dǎo)師 一方面，導(dǎo)師能提高活動的科學(xué)性和權(quán)威性。目前基層群眾的文化程度已有較大提高，對自己的疑難病癥也有一定程度的認(rèn)識，希望在“三下鄉(xiāng)”活動中得到進(jìn)一步診斷和指導(dǎo)，而學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識和能力水平不能完全滿足群眾的需要，反而可能會給群眾帶來新的疑惑。導(dǎo)師的解釋和診斷更加科學(xué)和權(quán)威，他們能對群眾的疑問進(jìn)行深入的專業(yè)化解答，科學(xué)指導(dǎo)群眾求醫(yī)問藥和衛(wèi)生保健。另一方面，導(dǎo)師可對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)。社會活動是醫(yī)學(xué)生的大課堂，也是其學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗的重要陣地，更是他們踐行醫(yī)者仁心的重要機會。導(dǎo)師在隨隊過程中可對學(xué)生進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者、分析病例、服務(wù)群眾，基層就是醫(yī)學(xué)生的臨床病房，醫(yī)學(xué)生可以在實踐中學(xué)習(xí)、在社會中學(xué)習(xí)。

3.2.2 組織醫(yī)學(xué)專業(yè)教師輪流擔(dān)任導(dǎo)師 暑期下鄉(xiāng)是一件非常辛苦的事，既磨煉人的意志品質(zhì)，又培養(yǎng)人的社會服務(wù)能力。醫(yī)學(xué)人才擔(dān)負(fù)著救死扶傷的社會責(zé)任，參與“送衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動就是社會責(zé)任之一。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師要擔(dān)負(fù)起這一責(zé)任，在服務(wù)基層群眾的同時，也發(fā)揮好教書育人的功能。因此，團委在對鄉(xiāng)村醫(yī)療需求進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，應(yīng)選派臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)專業(yè)的教師作為導(dǎo)師，并帶上必要的醫(yī)療設(shè)備，同時，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療需求做好各專業(yè)教師之間的搭配組隊。為使每一位醫(yī)學(xué)專業(yè)教師都能夠參與這一活動，團委可以建立相關(guān)激勵機制，如將導(dǎo)師工作換算為部分課時量或門診量，在表彰、評先評優(yōu)、晉職晉級時作為優(yōu)先條件，以鼓勵教師熱心于社會服務(wù)活動。

3.3 保障活動常態(tài)開展

3.3.1 制度保障 高校團委要制定“三下鄉(xiāng)”活動的具體實施制度，對活動的時間、地點、目標(biāo)、組隊要求、審批程序等進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃。各院系團委可以據(jù)此制定實施細(xì)則，保證這項活動能夠按時有序開展。高校團委還要制定“三下鄉(xiāng)”活動的評估表彰制度，根據(jù)醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)特色和人才培養(yǎng)要求構(gòu)建評估指標(biāo)體系，據(jù)此對各級團委的“三下鄉(xiāng)”活動進(jìn)行評估，評選出優(yōu)秀實踐團隊進(jìn)行表彰，以鼓勵先進(jìn)，促進(jìn)活動順利開展。

3.3.2 經(jīng)費保障 足夠的活動經(jīng)費是保證醫(yī)學(xué)生“三下鄉(xiāng)”活動的基本條件。經(jīng)費包括兩個方面，一是活動經(jīng)費。學(xué)校團委每年應(yīng)有專項預(yù)算，用于保障團隊成員的衣食住行，在厲行節(jié)約的要求下保證?？顚Ｓ?。二是醫(yī)藥經(jīng)費。醫(yī)學(xué)生的“三下鄉(xiāng)”活動具有專業(yè)性，必然涉及使用醫(yī)療器械、藥品等，本著為基層群眾解除疑難雜癥的公益性目的，這些經(jīng)費由主辦方支出。另外，可能還會給基層困難群眾免費送醫(yī)送藥，以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校對基層群眾的愛心，因此，學(xué)校團委也應(yīng)對此項支出進(jìn)行專項預(yù)算。

3.3.3 反饋機制 高校要重視醫(yī)學(xué)生“三下鄉(xiāng)”活動對人才培養(yǎng)的價值。因此，高校要建立相應(yīng)的反饋機制，以利于全面準(zhǔn)確評估和改進(jìn)“三下鄉(xiāng)”活動。一方面，建立資源投入與活動效果之間的反饋機制。高校設(shè)立了“三下鄉(xiāng)”活動的專項經(jīng)費，投入大量的人力物力財力，就一定要重視活動效果，以使這項活動能夠持續(xù)開展下去。首先，合理分配活動經(jīng)費。高校團委要到基層做深入調(diào)研，對開展的各項活動進(jìn)行效果評估。對于更受群眾歡迎的活動項目，要增加后續(xù)活動的經(jīng)費預(yù)算，科學(xué)分配經(jīng)費使用額度。其次，科學(xué)評估活動效果。高校團委要利用問卷、訪談等方式，對基層群眾進(jìn)行深入調(diào)研，全方位地了解活動效果，科學(xué)研判活動效果的持續(xù)性，對下鄉(xiāng)活動做以下調(diào)整：將根據(jù)學(xué)生才藝設(shè)計活動項目調(diào)整為根據(jù)群眾需要設(shè)計活動項目；將暑期一次性下鄉(xiāng)調(diào)整為每年多次下鄉(xiāng)；將每年異地下鄉(xiāng)調(diào)整為連續(xù)多年多次同地下鄉(xiāng)；不僅僅開展面對面求醫(yī)用藥問診的現(xiàn)場下鄉(xiāng)，還要增加醫(yī)學(xué)生和導(dǎo)師輪流負(fù)責(zé)回答群眾疑問的常態(tài)化問診的網(wǎng)絡(luò)下鄉(xiāng)。這些調(diào)整重視“三下鄉(xiāng)”活動效果的持續(xù)性，有利于建立活動效果與資源投入之間的反饋機制。另一方面，建立社會效益與人才效益的反饋機制?！叭锣l(xiāng)”活動是高校兼顧社會服務(wù)和人才培養(yǎng)兩大目的的重要途徑。醫(yī)學(xué)生用所學(xué)之長服務(wù)社會，并促進(jìn)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，二者相得益彰。高校要搭建二者相互促進(jìn)的橋梁。首先，高校要對曾經(jīng)服務(wù)的基層群眾和社區(qū)進(jìn)行跟蹤調(diào)查，了解其服務(wù)需求、既往服務(wù)中的優(yōu)勢與不足、對服務(wù)的評價，以利于總結(jié)經(jīng)驗，幫助醫(yī)學(xué)生增強“三下鄉(xiāng)”活動的針對性。其次，高校要加強對參加了“三下鄉(xiāng)”活動學(xué)生的培養(yǎng)。近年來，經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和新冠肺炎疫情使大學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，而城鄉(xiāng)基層為大學(xué)生提供了廣闊的人生和事業(yè)發(fā)展平臺。因此，高校要培養(yǎng)和鞏固參加了“三下鄉(xiāng)”活動的醫(yī)學(xué)生到基層建功立業(yè)、就業(yè)和擇業(yè)的觀念[4]，給他們更多的專業(yè)發(fā)展機會，推動他們立志扎根基層衛(wèi)生事業(yè)，使“三下鄉(xiāng)”活動的實踐探索和情感體驗轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生的人生和事業(yè)方向。