眩暈寧聯(lián)合阿司匹林對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈患者血液黏度及血脂的影響

曾 鴻 蒙 瑜 陳 然 胡萍萍

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）性眩暈發(fā)病原因復(fù)雜多樣，與微栓塞、動(dòng)脈管腔狹窄及堵塞、心臟疾病等原因存在明顯關(guān)聯(lián)性，發(fā)病期間患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、視野缺損、四肢無力等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)吞咽困難及癱瘓[1-2]。TIA性眩暈發(fā)病突然且危害性較大，患者容易在急性發(fā)作時(shí)休克，而老年患者更易發(fā)生猝死風(fēng)險(xiǎn)。TIA性眩暈頻繁發(fā)作，若得不到有效控制，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的可能性加大。臨床主要采用阿司匹林治療TIA性眩暈，可有效抑制血小板凝聚，但單純使用阿司匹林難以有效穩(wěn)定血壓和血脂[3]。眩暈寧作為一種中藥制劑，包含白術(shù)、茯苓、女貞等成分，能滋腎平肝、健脾利濕，緩和眩暈癥狀。本研究就眩暈寧聯(lián)合阿司匹林對(duì)TIA性眩暈患者血液黏度、血脂的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月黔南州人民醫(yī)院收治的TIA性眩暈患者114例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，各57例。單一組男31例，女26例；年齡42～76歲，平均（57.86±2.13）歲；病程1～10年，平均（5.94±0.36）年；日發(fā)作1～6次，平均（3.62±0.31）次。聯(lián)合組男30例，女27例；年齡40～77歲，平均（58.13±2.21）歲；病程1～11年，平均（6.01±0.39）年；日發(fā)作1～5次，平均（3.59±0.30）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)頸椎X線、頭顱CT等檢查確診為TIA性眩暈；2）發(fā)病時(shí)患者伴有不同程度的眩暈、惡心、肢體無力等癥狀；3）近期無出血病史；4）無其他惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴腦囊腫等腦部疾??；2）由腦梗死、顱內(nèi)占位性病變等引發(fā)的眩暈；3）嚴(yán)重代謝性疾??；4）對(duì)研究藥物過敏。

1.3 治療方法

單一組予以阿司匹林（南陽普康恒旺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022588），口服，100 mg/次，1次/d。

聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上予以眩暈寧（桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45020605）治療，口服，1.14 g/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療15 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療15 d后，患者眩暈、惡心、四肢無力等癥狀基本消失；顯效：治療15 d后，患者眩暈、惡心、四肢無力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眩暈發(fā)作次數(shù)下降60%；緩解：治療15 d后，患者眩暈、惡心、四肢無力等癥狀有所改善，眩暈發(fā)作次數(shù)下降20%～60%；無效：治療15 d后，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1）療效。2）血液流變學(xué)指標(biāo)：包括血液黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。3）血脂指標(biāo)：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。4）血壓水平：比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓變化。5）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組治療有效率高于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療后聯(lián)合組血液黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單一組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa/s,±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa/s,±s)

組別 例數(shù) 血液黏度 全血高切黏度 全血低切黏度 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 單一組 57 1.52±0.16 1.48±0.15 3.94±0.36 3.88±0.33 26.01±2.15 21.56±2.16 聯(lián)合組 57 1.50±0.15 1.36±0.11 3.92±0.35 3.71±0.29 25.98±2.13 18.23±1.82 t值 0.689 4.871 0.301 2.922 0.075 8.901 P值 0.493 ＜0.001 0.764 0.004 0.941 ＜0.001

2.3 血脂水平

治療后聯(lián)合組TC、LDL-C低于單一組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L,±s)

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L,±s)

TC HDL-C LDL-C 組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 單一組 57 2.68±0.24 2.15±0.21 1.19±0.12 1.15±0.10 3.24±0.31 2.86±0.29 聯(lián)合組 57 2.71±0.25 1.52±0.13 1.20±0.13 1.16±0.11 3.25±0.32 2.43±0.23 t值 0.654 19.258 0.427 0.508 0.170 8.771 P值 0.515 ＜0.001 0.670 0.613 0.866 ＜0.001

2.4 血壓水平

治療后聯(lián)合組舒張壓、收縮壓低于單一組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血壓水平比較(mmHg,±s)

表4 兩組患者血壓水平比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

舒張壓 收縮壓 組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 單一組 57 114.32±11.05 99.13±9.57 179.34±17.03 159.47±15.83 聯(lián)合組 57 112.56±10.68 85.49±7.86 175.41±16.52 124.37±12.06 t值 0.865 8.316 1.251 13.316 P值 0.389 ＜0.001 0.214 ＜0.001

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

TIA性眩暈是臨床常見的由于血管栓塞、血液流變學(xué)異常所導(dǎo)致的腦血管疾病，在中老年人群中多發(fā)，且易反復(fù)發(fā)作，患者常出現(xiàn)眩暈、視力下降、語言障礙、身體麻木等癥狀[4-6]。此外，高血壓、糖尿病、心臟病等均是誘發(fā)TIA性眩暈的高危因素，若不及時(shí)治療，極有可能導(dǎo)致病情加重，對(duì)患者身心健康造成危害[7-9]。臨床多采用抗凝、抗血小板聚集等方法治療TIA性眩暈，能在一定程度上保護(hù)腦部組織，防止腦梗死的發(fā)生[10-11]。

阿司匹林可以有效抑制血小板凝聚，降低血栓形成率，常用于預(yù)防急性心肌梗死及腦卒中，并能緩解輕中度疼痛[12-13]。中醫(yī)認(rèn)為TIA性眩暈屬“中風(fēng)先兆”范疇，主要病機(jī)為肝腎陰虛、痰濁中阻、氣虛血瘀，治療應(yīng)以活血化瘀、升清降濁、補(bǔ)益肝腎為主[14]。眩暈寧作為中藥制劑主要由白術(shù)、女貞、澤瀉、陳皮、牛膝等中藥成分組成，其中白術(shù)性溫、味苦，歸脾、胃經(jīng)，可益氣健脾；女貞性涼，味苦，歸肝、腎經(jīng)，可滋養(yǎng)肝腎；陳皮性溫，味苦，歸脾肺經(jīng)，可除濕化痰；茯苓性平，味甘，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可健脾益氣；牛膝可活血化瘀、滋肝養(yǎng)腎；甘草性平，味甘，歸心、胃、脾、肺經(jīng)，可益氣補(bǔ)脾、祛痰定痛；諸藥合用具有健脾利濕祛痰，益肝補(bǔ)腎之功效[15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率高于單一組，可見眩暈寧聯(lián)合阿司匹林可提高療效。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組血液黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單一組，提示眩暈寧聯(lián)合阿司匹林能改善患者血液黏度。這一結(jié)果與張艷和韓新生[16]的研究結(jié)果一致。血流動(dòng)力學(xué)是反映血液在血管中流動(dòng)是否通暢的指標(biāo)，血液黏度過高會(huì)導(dǎo)致血流速度降低，進(jìn)而發(fā)生血液淤滯現(xiàn)象，使患者發(fā)生血栓或栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)加大，嚴(yán) 重者可危及生命。眩暈寧具有鎮(zhèn)定中樞、增加腦血流量的藥理作用，與阿司匹林聯(lián)合使用能有效降低血液黏度。

本研究中，治療后聯(lián)合組TC、LDL-C低于單一組；治療后聯(lián)合組舒張壓、收縮壓低于單一組。充分佐證眩暈寧聯(lián)合阿司匹林能降低血壓和血脂。高血壓和高血脂是促進(jìn)TIA性眩暈發(fā)作的高危因素，穩(wěn)定患者血壓和血脂是治療TIA性眩暈的關(guān)鍵。阿司匹林屬于甾體類抗炎藥，具有止痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗血栓等作用，能抗血小板聚集，防止血栓形成，并有效預(yù)防TIA性眩暈發(fā)作，此外，還有一定降低血脂的效果。眩暈寧可降低血脂，改善腦循環(huán)，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，可降低高血壓患者的血壓，升高低血壓患者的血壓，與阿司匹林聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者血壓和血脂水平，促進(jìn)微循環(huán)改善。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，提示眩暈寧聯(lián)合阿司匹林能減少頭暈、腹部疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。單一使用阿司匹林可能出現(xiàn)腸胃不適、頭痛、眩暈等不良反應(yīng)，與眩暈寧聯(lián)合使用能夠調(diào)節(jié)患者血液黏度，改變血流狀態(tài)，且中藥成分副作用較小，具有更高的安全性。

綜上所述，采用眩暈寧聯(lián)合阿司匹林治療TIA性眩暈患者能提高療效，改善患者血液黏度，穩(wěn)定血壓和血脂，且能顯著減少惡心、頭暈等不良反應(yīng)，安全性良好。