王婷婷 陳 俊 高英英 沈 科 張子洲

慢性阻塞性肺疾病具有可治療、可預(yù)防特點(diǎn)，其病理特征為氣流于肺部進(jìn)出時(shí)受到限制，且存在長(zhǎng)時(shí)間慢性咳嗽、呼吸困難、氣短等，可對(duì)日常工作、生活造成嚴(yán)重影響，且能夠誘發(fā)慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)生命的危害極高[1]。為確?；颊呱踩?，需及時(shí)采取有效治療方法，以降低致死率，臨床多采用藥物治療，以改善肺功能，阻止疾病惡化[2]。目前，治療慢性阻塞性肺疾病可使用的藥物種類較多，藥物種類與療效間存在密切關(guān)聯(lián)，合理選擇藥物種類，對(duì)患者而言極為重要。N-乙酰半胱氨酸、沙美特羅替卡松粉吸入劑在慢性阻塞性肺疾病患者中有較高的應(yīng)用概率，前者對(duì)炎癥反應(yīng)、氧化反應(yīng)有抑制作用，后者可擴(kuò)張氣道，慢性阻塞性肺疾病患者通過(guò)服用兩種藥物可以阻止病情發(fā)展，然而，部分研究顯示，單一用藥時(shí)，臨床治療效果并不理想[3]。本研究就穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病采用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年12月常州市第七人民醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，各50例。常規(guī)組中男32例，女18例，年齡46～80歲，平均（53.42±2.08）歲，病程1.5～15年，平均（8.42±0.38）年；觀察組男34例，女16例，年齡48～81歲，平均（53.49±2.17）歲，病程1～15.3年，平均（8.39±0.29）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）病情處于穩(wěn)定期；3）入組前2個(gè)月未采用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療；4）一般資料完整；5）可以正常溝通；6）簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）罹患癌癥；2）精神疾病；3）對(duì)研究藥物過(guò)敏；4）臟腑組織有嚴(yán)重病變；5）伴免疫類疾病、血液系統(tǒng)疾病；6）中途轉(zhuǎn)向其他醫(yī)院。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)療法：抗感染、吸氧、內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)療法等。常規(guī)組：患者予以基礎(chǔ)療法同時(shí)采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140164）治療，1吸/次，2次/d，治療6個(gè)月。

觀察組：患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用N-乙酰半胱氨酸（海南贊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080326）治療，600 mg/次，2次/d，口服，治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）病情緩解時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患者癥狀緩解、血常規(guī)正常、影像學(xué)正常時(shí)間。2）肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者治療前后用力肺活量、第一秒鐘用力呼氣容積。3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，肺功能檢測(cè)結(jié)果顯示無(wú)異常，濕啰音、喘憋、咳嗽等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)，肺功能檢測(cè)結(jié)果明顯改善，但還未達(dá)到正常，臨床癥狀顯著減輕；無(wú)效，肺功能及臨床癥狀無(wú)變化，或病情顯著加重。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）藥物不良反應(yīng)：胃不適、口腔感染、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情緩解時(shí)間

觀察組癥狀緩解、血常規(guī)正常、影像學(xué)正常時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情緩解時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組患者病情緩解時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù)癥狀緩解 血常規(guī)正常 影像學(xué)正常常規(guī)組50 8.42±3.6510.32±3.61 9.42±2.89 觀察組50 6.53±1.28 8.51±1.19 7.55±1.67 t值 3.455 3.367 3.961 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組用力肺活量、第一秒鐘用力呼氣容積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組用力肺活量、第一秒鐘用力呼氣容積高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(L,±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(L,±s)

用力肺活量 第一秒鐘用力呼氣容積組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 常規(guī)組 50 2.43±0.55 2.62±0.57 1.06±0.33 2.13±0.47觀察組 50 2.44±0.31 3.79±0.74 1.08±0.48 2.60±0.85 t值 0.111 8.857 0.242 3.4216 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效

觀察組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 藥物不良反應(yīng)

觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

氣流嚴(yán)重受限是慢性阻塞性肺疾病的特征，有穩(wěn)定期、急性加重期之分，易反復(fù)發(fā)作，較常出現(xiàn)急性加重期，故而，為降低急性加重期發(fā)生率，應(yīng)在病情平穩(wěn)階段積極展開(kāi)治療，緩解病情，以保護(hù)患者的生命安全。慢性阻塞性肺疾病主要臨床表現(xiàn)為喘咳、乏力、呼吸困難等，可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。目前，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但部分研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的氣道中存在炎癥因子，該物質(zhì)能夠損傷肺組織，造成肺功能下降，從而引發(fā)氣短、疲乏虛弱等癥狀[5]。慢性阻塞性肺疾病的典型特征包括機(jī)體釋放炎癥因子、肺功能下降，所以，臨床治療該疾病時(shí)，多從修復(fù)肺功能、抗炎角度出發(fā)，而較常采取的治療手段多為對(duì)癥治療及藥物方案。

基礎(chǔ)療法多是對(duì)癥治療，用于慢性阻塞性肺疾病患者時(shí)，其呼吸困難、肺啰音等癥狀均有緩解，但治療效果并不理想，這與患者的肺組織損傷、炎癥因子未獲得有效改善存在密切關(guān)聯(lián)。沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，可通過(guò)刺激細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，提高cAMP水平，從而使支氣管平滑肌松弛，并抑制肥大細(xì)胞的速發(fā)型超敏反應(yīng)炎癥因子釋放[6]。N-乙酰半胱氨酸有促排痰作用，抗氧化作用顯著，對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)生成有促進(jìn)作用，能夠結(jié)合谷胱甘肽過(guò)氧化酶，有分解過(guò)氧化氫、次氯酸、羥自由基的作用，能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞組織的氧化反應(yīng)，繼而保護(hù)肺臟[7]。N-乙酰半胱氨酸還具有抗炎效果，對(duì)調(diào)節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)的炎癥有顯著療效，氣道處的平滑肌痙攣癥狀減少，氣道的高反應(yīng)降低，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作頻次有減少作用，利于改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，這對(duì)緩解病情有積極促進(jìn)影響[8]。此外，N-乙酰半胱氨酸對(duì)氣道纖毛功能有增強(qiáng)作用，繼而提高了運(yùn)送廢物速率，祛痰效果因此得到提高。

本研究中，在實(shí)施基礎(chǔ)對(duì)癥療法的同時(shí)，還在慢性阻塞性肺疾病治療方案中，加入沙美特羅替卡松粉吸入劑和N-乙酰半胱氨酸兩種藥物，基礎(chǔ)療法的效果在此兩種藥物聯(lián)合作用下提高，用藥風(fēng)險(xiǎn)性在藥物的協(xié)同作用下降低，極大程度上降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，因而可知，此兩種藥物聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解、血常規(guī)正常、影像學(xué)正常時(shí)間短于常規(guī)組，治療后觀察組用力肺活量、第一秒鐘用力呼氣容積高于常規(guī)組。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合治療，修復(fù)肺損傷的作用提升，肺部功能因而得到快速恢復(fù)，病情緩解的時(shí)間因而縮短。研究顯示，觀察組治療有效率高于常規(guī)組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組。說(shuō)明兩藥聯(lián)合之后的協(xié)同作用十分顯著，極大程度上提高了臨床療效，且用藥安全性隨之提升。

綜上所述，應(yīng)用基礎(chǔ)療法對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施治療時(shí)，再同時(shí)運(yùn)用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑藥物方案，臨床療效顯著，可有效改善肺功能，加速康復(fù)，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，安全性極佳。