許志定

（羅定市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 羅定 527200）

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為我國常見疾病，是威脅人們生命健康的心血管急癥，治療的重點(diǎn)是需要早期開通梗死血管，對臨床診斷提出了較高的要求[1]?；颊叱跗谔弁床课慌c性質(zhì)均與心絞痛一致，但部分AMI患者初期癥狀并不明顯，甚至無任何癥狀，使得早期診斷較為困難[2]。有研究顯示，AMI發(fā)生6h內(nèi)心肌細(xì)胞病變存在可逆性，早期診斷對疾病預(yù)后較為關(guān)鍵。由于心肌供血較差，從而出現(xiàn)細(xì)胞受損，細(xì)胞內(nèi)容物開始滲出進(jìn)入血循環(huán)，相關(guān)標(biāo)志物已經(jīng)在臨床診斷中提供了重要依據(jù)，但診斷期間心肌酶組織特異性較低，酶活性檢測不夠精準(zhǔn)且靈敏度較低，在輔助診斷中效果不夠理想[3]。早期心肌標(biāo)志物可能存在延遲，不利于患者早期診斷，而肌鈣蛋白 I（cTnI）診斷特異性較強(qiáng)，是臨床能夠明確的AMI標(biāo)志物，但大多醫(yī)院僅僅進(jìn)行定性測定，未檢測機(jī)體中cTnI水平，提高AMI早期診斷陽性率需要結(jié)合其他診斷方式，本文通過將cTnI與心肌酶譜納入研究，選擇60例老年急性心肌梗死患者作為研究對象，與同期普通外科患者對比，旨在為心肌梗死患者尋找最佳診斷指標(biāo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例羅定市人民醫(yī)院2019年1月-2021年1月老年急性心肌梗死患者作為研究組，并將同期病房普通外科患者60例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①研究組患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史中存在缺血性胸痛癥狀；②患者年齡≥60歲；③患者無心力衰竭且肺功能正常；④對照組均為心功能正常的外科患者；⑤所有患者均簽署知情同意書，獲得我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病或其他重要器官嚴(yán)重疾病患者；②既往存在心肌梗死病史；③相關(guān)資料不全者；④存在全身性嚴(yán)重感染的患者；⑤存在其他惡性病變。研究組男36例，女24例；年齡為60～82歲，平均為（70.85±6.40）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為20～28kg/m2，平均為（25.21±2.05）kg/m2；廣泛前壁13例；梗死部位位于前壁15例，前間壁14例，后壁13例，下壁12例，下壁合并右心室6例；文化程度：小學(xué)16例、初中29例、高中及以上15例。對照組男36例，女24例；年齡為60～82歲，平均為（70.68±6.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為20～28kg/m2，平均為（25.43±2.02）kg/m2；文化程度：小學(xué)17例、初中25例、高中及以上18例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度資料比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可納入本文研究。

1.2 方法

使用未加抗凝劑的標(biāo)準(zhǔn)采樣管采集所有受試者清晨空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min。使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

cTnI：血清分離后2℃～8℃保存，可保存2d。試劑配制：液體試劑，無需配置，直接使用，使用膠乳免疫比濁法進(jìn)行檢測。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate transaminase，AST）使用連續(xù)監(jiān)測法/雙試劑型進(jìn)行，取空腹避免溶血，試劑開啟即可使用。乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）使用連續(xù)監(jiān)測法測試。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組入選者血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜水平，均在入院后1～4h內(nèi)測量[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組cTnI、AST、LDH均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組入選者血清肌鈣蛋白I、心肌酶譜(±s)

3 討論

急性心肌梗死診斷目前主要通過病史結(jié)合心電圖典型變化，但諸多患者不存在心電圖典型變化，因此存在一定漏診率[8]。AMI作為臨床常見的心血管急重癥，老年患者發(fā)病率較高，病死率居高不下，早期診斷能夠緩解患者癥狀，改善預(yù)后[9]。臨床診斷急性心肌梗死包括磁共振、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等。心電圖檢查期間，難以觀察Q波的存在，使得檢測靈敏度不高；核磁共振與冠狀動(dòng)脈造影，由于診斷價(jià)格較高，操作較為復(fù)雜，在臨床使用期間受到一定限制。因此臨床需要尋找特異度高且靈敏的診斷指標(biāo)，傳統(tǒng)心肌酶檢測指標(biāo)較多，但近期臨床認(rèn)為酶學(xué)指標(biāo)存在諸多不足，酶活性早期升高并不明顯，在發(fā)病后一段時(shí)間開始升高，使得早期診斷不夠敏感。賀新榮、高勝利、吳棟梁等[10]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白I檢測對于老年心肌梗死的早期診斷、臨床分期的診斷均具有較高的參考價(jià)值，心肌梗死組cTnI水平均高于對照組，心肌梗死急性期病人cTnI水平高于非急性期病人，cTnI診斷老年心肌梗死分期的最佳截?cái)嘀捣謩e為4.629ng/mL，具有較高的診斷價(jià)值。

因此結(jié)合既往諸多文獻(xiàn)以及臨床研究，本文通過將心肌酶譜與血清肌鈣蛋白I納入研究，選擇病房普通外科患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：研究組cTnI、AST、LDH均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)普通外科患者與心肌梗死患者之間直接的差異，可用于臨床判斷，其中cTnI是一種僅存在心肌中的收縮蛋白，有資料顯示，骨骼肌中無法顯示出cTnI，且不會(huì)受到骨骼肌損傷與腎損傷的影響，具有較高的特異性[11]。本文中研究組患者cTnI水平明顯較高，肌鈣蛋白I作為一種調(diào)節(jié)蛋白，是所有心肌特有的一種指標(biāo)，在心肌缺血缺氧時(shí)，肌鈣蛋白I會(huì)迅速提高，通過肌鈣蛋白I水平，可了解患者心肌缺血與壞死風(fēng)險(xiǎn)，作為診斷老年急性心肌梗死的重要參考依據(jù)[11]。一般在入院后2～6h患者cTnI水平明顯升高，在患者入院后，6～12h期間檢測會(huì)出現(xiàn)遞增的情況，心肌細(xì)胞膜完整情況下，cTnI難以通過細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，這也就是為什么在普通外科患者外周血中難以檢測到cTnI，一旦心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧或缺血的情況，cTnI經(jīng)過缺損的細(xì)胞膜彌散進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，并進(jìn)入淋巴管與血管內(nèi)。cTnI檢測期間，靈敏度較高，能夠持續(xù)較長的時(shí)間，對心肌損傷的診斷比心肌酶意義更大。且cTnI擁有較長的時(shí)間窗，特異性較高，不會(huì)受到患者個(gè)人因素的影響，包括運(yùn)動(dòng)、骨骼肌受損等情況，在早期診斷中較為理想[12]。美國心臟學(xué)會(huì)以及歐洲心臟病學(xué)的研究中，cTnI檢測已經(jīng)作為AMI診斷的必要條件，心肌細(xì)胞損害的特異性為97%～100%。加之其僅存在于心臟中，因此是理想的心肌細(xì)胞標(biāo)志物檢查。中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)中，2012年建議將cTnl作為急性心肌梗死的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，cTnI能夠在心肌細(xì)胞較少的，以及心肌缺氧的情況下，經(jīng)細(xì)胞膜釋放血液，導(dǎo)致濃度迅速升高[15]。在急性心肌梗死發(fā)作后，AST均在心肌與肝臟中大量存在，AST在AMI后4～10h上升，20～30h達(dá)到峰值，維持3～6h?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的心肌壞死，且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，造成不可逆的肝損傷，使得心肌細(xì)胞與肝細(xì)胞AST同時(shí)釋放進(jìn)入血液。LDH是糖代謝通路中最重要限速酶之一，在AMI后12～24h開始增高，3～4d達(dá)到最高峰，廣泛存在人體中，其中以腎臟含量最高，因此可用于臨床診斷。因此未來臨床可通過聯(lián)合診斷，對患者病情進(jìn)行分析，了解患者情況。張鵬等[13]學(xué)者研究指出，血清cTnI在AMI患者中明顯升高，多種指標(biāo)可能協(xié)同促進(jìn)共同參與AMI進(jìn)程，聯(lián)合檢測可提高早期AMI臨床診斷的敏感度和特異度，對AMI診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。這與本文結(jié)果存在一定相似性。

綜上所述，老年急性心肌梗死通過心肌酶譜與肌鈣蛋白Ⅰ診斷，能夠準(zhǔn)確診斷，敏感性、特異性較高，漏診誤診概率較低，可行性較高，有利于患者早期診斷，值得應(yīng)用。本文研究中存在一定不足，部分患者可能存在不合適樣本，加之選取有一定局限，使得樣本容量較差，因此在后續(xù)研究中，需要加大樣本數(shù)量，擴(kuò)大研究范圍，明確好研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，使得研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。