劉四順，王景，黃偉

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610000）

0 引言

據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》調(diào)查顯示，中國(guó)慢性病的預(yù)防與控制工作存在著很大的壓力，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是公眾營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)依舊有所欠缺，普遍存在不健康的生活方式，全民營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及其水平亟須提高；二是各年齡階層人群超重與肥胖的問(wèn)題不斷凸顯，導(dǎo)致慢性疾病防控難度不斷增加[1]。隨著當(dāng)代青少年飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的明顯變化，青少年肥胖逐漸發(fā)展成為全球性的聚焦問(wèn)題，我國(guó)兒童青少年超重肥胖檢出率已高達(dá)23%且呈逐年上升趨勢(shì)[2]，中國(guó)兒童青少年肥胖人數(shù)增長(zhǎng)至5300萬(wàn)[3]，給社會(huì)、家庭和青少年個(gè)人造成了巨大負(fù)擔(dān)。

青少年超重或肥胖不僅有可能將肥胖狀態(tài)延續(xù)進(jìn)入成年期，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化[4]，還會(huì)增加其自卑、封閉等心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響祖國(guó)未來(lái)接班人的身心健康。面對(duì)此種情況，以中醫(yī)藥“未病先防，既病防變”原則為思路，明確青少年肥胖病因病機(jī)，提早進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的肥胖干預(yù)治療，對(duì)保障青少年身體素質(zhì)和健康的成長(zhǎng)，控制慢性病發(fā)展、提升國(guó)民健康水平、降低社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

1 青少年單純性肥胖的病因病機(jī)分析

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)超重、肥胖早有認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為肥胖是因氣虛和痰濕所致，并且應(yīng)當(dāng)以氣虛為肥胖的根本病機(jī)，《石室秘錄》指出“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運(yùn)行，故痰生之”，即肥胖是由于氣虛導(dǎo)致運(yùn)化水濕功能障礙，痰濕凝滯于體內(nèi)而成；《景岳全書(shū)》亦有記載“肥人多有氣虛”，進(jìn)一步說(shuō)明了肥胖癥的根本病機(jī)是氣虛。結(jié)合中醫(yī)學(xué)經(jīng)典書(shū)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于肥胖的記載，分析當(dāng)代青少年“靜態(tài)、過(guò)食”的生活習(xí)慣，其單純性肥胖的病因主要包括：飲食不節(jié)、勞逸失衡、情志失調(diào)等方面[6-7]。

1.1 飲食不節(jié)是導(dǎo)致青少年單純性肥胖的直接因素之一

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》提到“甘肥貴人，則膏梁之疾也”“膏梁”在此處指肥肉和細(xì)糧，也泛指各種食物，意為肥胖是各種飲食過(guò)度導(dǎo)致的疾病。目前我國(guó)青少年的飲食結(jié)構(gòu)中，豬肉、牛肉、油炸食物等畜肉類(lèi)與脂肪類(lèi)消費(fèi)持續(xù)增加，精制碳水化合物類(lèi)食物攝入較多，魚(yú)蝦、蛋奶、豆及豆制品類(lèi)攝入不足，主食比如大米、面食等過(guò)于精細(xì)化，導(dǎo)致個(gè)體能量攝入增加[1]。如：精細(xì)大米實(shí)質(zhì)上為粒狀的淀粉，而過(guò)去人們普遍食用的糙米只碾磨去除了稻殼，保留了谷物的種皮、胚及胚乳，糙米中含有精細(xì)大米所缺乏的維生素B1，這種維生素B1可以幫助合成輔助酶，從而保證糖代謝正常，防止有害乳酸堆積，因此食用精細(xì)大米比食用糙米更容易發(fā)胖。再加上青少年飲食節(jié)制意識(shí)較弱，經(jīng)常暴飲暴食，而人們機(jī)體需要的熱量有限，當(dāng)進(jìn)食熱量超過(guò)身體所需熱量時(shí)，過(guò)剩的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，長(zhǎng)此以往則滋生超重與肥胖；并且長(zhǎng)期超負(fù)荷容納、消化飲食，容易導(dǎo)致脾氣受損，就如“機(jī)器過(guò)度使用后導(dǎo)致?lián)p耗”，脾胃運(yùn)化功能也因此失司，大量膏粱物質(zhì)不能正?；鸀榫珰庋?，而轉(zhuǎn)為痰濁油脂堆積在體內(nèi)，導(dǎo)致外形肥胖。另一方面，青少年嗜食生冷寒涼食物，冰冷飲食易損傷人體的陽(yáng)氣，而胃喜溫潤(rùn)、脾喜燥惡濕，冷飲厚味會(huì)克伐脾胃之氣，導(dǎo)致脾胃中陽(yáng)不運(yùn)，氣化不利，津液輸布、痰濕內(nèi)生泛濫，此為氣虛轉(zhuǎn)而發(fā)展為痰濕型肥胖。

1.2 勞逸失衡是青少年單純性肥胖的重要影響因素

隨著信息化時(shí)代的飛速發(fā)展，各類(lèi)電子游戲、代步工具、外賣(mài)行業(yè)悄然興起，滋生了當(dāng)代部分青少年“久臥久坐不運(yùn)動(dòng)、外賣(mài)游戲不休息”的不良生活習(xí)慣，青少年長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)量與睡眠不足，勞逸失衡，導(dǎo)致能量消耗減少，體內(nèi)精微物質(zhì)無(wú)法正常消耗。此外，《素問(wèn)·宣明五氣》指出“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉”，青少年靜態(tài)生活方式時(shí)間普遍增加，耗氣明顯，氣虛則無(wú)力化濕，痰濕泛阻滯，日積月累而成肥胖。

1.3 情志失調(diào)是青少年單純性肥胖的潛在誘因

首先，青少年時(shí)期人格系統(tǒng)尚未健全，學(xué)習(xí)壓力較大，家庭、學(xué)校、社會(huì)“唯分?jǐn)?shù)論英雄”的氛圍與青春期日漸復(fù)雜的人際關(guān)系等慢性社會(huì)心理應(yīng)激，導(dǎo)致青少年出現(xiàn)悲、喜、憂相互交雜的不穩(wěn)定情況，《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“怒喜則氣緩，悲則氣消”，情緒不穩(wěn)導(dǎo)致氣機(jī)異常，尤其是氣虛加重肥胖及身體病態(tài)。其次，青少年處于焦慮、緊張、煩惱等情志失調(diào)狀況下，常會(huì)通過(guò)暴飲暴食甜品、碳酸飲料、奶茶等垃圾食品來(lái)減輕壓力，過(guò)剩的食物熱量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，從而引發(fā)肥胖癥，這也是情志失調(diào)繼發(fā)肥胖的重要原因。再次，情志失調(diào)有損臟腑功能，臟腑功能受損，脾胃運(yùn)化失常，則代謝紊亂，導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻，在外則表現(xiàn)為肥胖。

2 青少年單純性肥胖的防治策略

《景岳全書(shū)》指出，氣是人類(lèi)賴以生存的基本物質(zhì)，是保持身體活力健康的基本保障，氣足則百病不生，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，青少年單純性肥胖正是由于氣不足導(dǎo)致而引發(fā)的病癥，因此本文從“氣虛”角度論家庭、學(xué)校與社會(huì)三方聯(lián)動(dòng)防治青少年肥胖，并配案例舉隅。

2.1 護(hù)脾氣養(yǎng)胃氣，強(qiáng)化家庭飲食指導(dǎo)

中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，青少年脾胃之氣是否充足、順暢對(duì)其氣血生化及青少年肥胖影響非常大。青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，尤其需重視“健康減肥、營(yíng)養(yǎng)先行”的理念，注意在日常飲食中養(yǎng)護(hù)脾胃之氣。而青少年?duì)I養(yǎng)觀念和飲食行為主要受父母或主要監(jiān)護(hù)人的正向影響，家庭因素對(duì)改變膳食結(jié)構(gòu)、飲食方式影響重大[8]，因此，強(qiáng)化家庭飲食指導(dǎo)，樹(shù)立飲食有節(jié)的營(yíng)養(yǎng)觀念，是護(hù)脾氣養(yǎng)胃氣、防治青少年肥胖的有效途徑。青少年肥胖防治可以青少年年齡特點(diǎn)，加強(qiáng)宣傳“三減三健”全民健康生活方式，并以該行動(dòng)中的“健康體重專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”為契機(jī)，教會(huì)青少年及其監(jiān)護(hù)人員選擇食物和端好自己的每日餐盤(pán)，平衡工作或?qū)W習(xí)與鍛煉之間的關(guān)系。如通過(guò)大眾媒體、社區(qū)入戶等多渠道宣傳強(qiáng)化家庭飲食指導(dǎo)，提高居民營(yíng)養(yǎng)健康素養(yǎng)，塑造“飲食有節(jié)”的營(yíng)養(yǎng)觀念意識(shí)，提倡“七分飽”進(jìn)食量，控制精制碳水化合物攝入量，減少寒涼生冷食物的攝入量，以家庭健康飲食氛圍帶動(dòng)青少年優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，護(hù)脾氣養(yǎng)胃氣再減肥。

2.2 生陽(yáng)氣化濕氣，培養(yǎng)終生體育與勞動(dòng)習(xí)慣

中醫(yī)認(rèn)為“動(dòng)則陽(yáng)氣生”“陽(yáng)化氣陰成形”，陽(yáng)氣充足、精力充沛不僅能排解壓力與壞情緒，更能促進(jìn)臟腑發(fā)揮正常的功能，助脾運(yùn)化，機(jī)體內(nèi)的痰濕得運(yùn)則肥胖自消；陽(yáng)氣不足則在體為陰，陰濕之體容易脂聚痰凝肥胖。學(xué)校層面需要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的體育與勞動(dòng)價(jià)值取向，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)與管理，第一課堂與第二課堂“雙管齊下、有機(jī)融合”，制度管理與政策激勵(lì)雙重保障，建立青少年校內(nèi)義務(wù)勞動(dòng)管理制度，開(kāi)展豐富多彩的體育課內(nèi)外鍛煉、競(jìng)賽活動(dòng)，成立青少年體育俱樂(lè)部，完善校園體育設(shè)備，充分保障青少年在?；顒?dòng)條件，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)之余實(shí)實(shí)在在地“動(dòng)起來(lái)”，培養(yǎng)學(xué)生終生體育與勞動(dòng)的習(xí)慣，促進(jìn)青少年陽(yáng)氣生發(fā)、錘煉意志、健全人格，改善青少年肥胖狀態(tài)。

2.3 疏郁氣強(qiáng)志氣，營(yíng)造青少年健康成長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境

社會(huì)環(huán)境氛圍對(duì)青少年的生活習(xí)慣及情緒影響較大，社會(huì)層面應(yīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)各處資源，與青少年個(gè)人、家庭、學(xué)校協(xié)同防控超重與肥胖，主要包括三方面策略：一是凈化育人環(huán)境，樹(shù)立正確的價(jià)值導(dǎo)向，打造干凈綠色的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，營(yíng)造健康學(xué)習(xí)生活氛圍，疏導(dǎo)青少年抑郁等情緒，促進(jìn)青少年情志健康發(fā)展；二是豐富青少年社會(huì)生活，增強(qiáng)青少年意志，強(qiáng)化自行車(chē)道、健康步道、健身公園等設(shè)施的建設(shè)，改善促進(jìn)青少年身體活動(dòng)的支持環(huán)境；三是加強(qiáng)肥胖防控知識(shí)技能普及，宣傳中醫(yī)藥耳穴療法、針灸、傳統(tǒng)功法等自然健康減肥保健方法，幫助青少年樹(shù)立中醫(yī)藥文化自信，運(yùn)用中醫(yī)藥的方法調(diào)和氣血以減肥，防止青少年采取極端有害的減肥方法，降低肥胖癥的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，減少情緒對(duì)青少年氣虛肥胖的不良影響。通過(guò)以上策略疏解青少年壓抑情緒，增強(qiáng)青少年健康成長(zhǎng)、積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題的意志，為青少年健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

3 案例舉隅

患者林某，男，17歲，某校高三學(xué)生，2020年1月20初診。主訴：自覺(jué)形體肥胖3余年，腹脹納呆2余月。患者3年前起因?qū)W習(xí)壓力較大，靜態(tài)生活時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)食量暴增，嗜食甜食、油炸食品、奶茶及可樂(lè)等飲料，逐漸出現(xiàn)形體肥胖、神疲乏力、大便黏滯不爽。曾自服減肥茶、消食藥之品，體重不減反增。近2月，患者自覺(jué)體重進(jìn)一步加重，伴脘腹脹滿、四肢倦怠乏力，食欲減退，口淡不渴，進(jìn)食后腹脹加重，大便黏滯，2～3日一次，小便清長(zhǎng)，睡眠情況尚可，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。既往無(wú)特殊疾病。查體：身高171cm，體重91.5kg，BMI為31.29kg/m2，腹圍102cm，腹部膨隆。中醫(yī)診斷：肥胖癥（氣虛夾濕證）；西醫(yī)診斷：?jiǎn)渭冃苑逝职Y。治法：益氣健脾祛濕。方選香砂六君子湯加減，組方：木香9g，砂仁6g，法半夏9g，陳皮10g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草6g，黃芪20g，烏藥10g，生姜6g；14劑，水煎服，每日一劑，每天三次，餐后服藥，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)與膳食治療方案，囑患者合理運(yùn)動(dòng)。

2020年2月7日復(fù)診，患者體質(zhì)量減輕2kg，現(xiàn)體重89.5kg，腹圍101cm，體形肥胖，面色晄白，仍覺(jué)倦怠乏力、腹脹，偶有胸悶氣不順暢情況，食欲較前稍好轉(zhuǎn)，大便黏滯稍有緩解，小便清長(zhǎng)，睡眠可，舌質(zhì)淡苔白，舌苔較前減少，脈沉細(xì)。結(jié)合患者目前癥狀，考慮患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，多次服用減肥茶等苦寒之品，損傷脾腎陽(yáng)氣，現(xiàn)兼夾陽(yáng)虛，并順應(yīng)春季養(yǎng)肝的思想，調(diào)整中藥方：在前方的基礎(chǔ)上加柴胡10g，香附10g，烏藥10g，淫羊藿12g，白芍15g，共14劑，水煎服。每天一劑，每天三次。

2020年2月23日3診，患者體質(zhì)量減輕1.5kg，現(xiàn)88kg，腹部組織質(zhì)地轉(zhuǎn)松軟，精神好轉(zhuǎn)，胃納可，大便較前轉(zhuǎn)軟，不暢感稍減，小便調(diào)。舌質(zhì)較前紅潤(rùn)，舌苔白膩不厚，脈仍沉細(xì)?？紤]氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，久病多瘀，氣血不暢，加強(qiáng)祛瘀，調(diào)整中藥方劑：去白芍、生姜，二診方加炒山楂30g，川芎15g，續(xù)服14劑，日一劑，每日三次，繼續(xù)配合飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)理。

2020年3月14日4診，患者體質(zhì)量減輕2.5kg，現(xiàn)85.5kg，腹部組織質(zhì)地轉(zhuǎn)松軟，精神體力好轉(zhuǎn)，胃納可，大便較前轉(zhuǎn)軟成型，不暢感明顯減輕，小便調(diào)。舌質(zhì)較前紅潤(rùn)，舌苔白膩不厚，脈較前有力。經(jīng)治療后患者氣虛體質(zhì)有所緩解，綜合前三診方案，處方：木香9g，砂仁6g，法半夏9g，陳皮10g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草6g，黃芪20g，烏藥10g，柴胡10g，香附10g，烏藥10g，淫羊藿12g，白芍15g，炒山楂30g，川芎15g，10劑，制水丸，每次9g，每日2次。囑患者定期復(fù)診，繼續(xù)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食。

按：朱丹溪在《脈因證治》中指出“凡肥白之人沉困怠惰是氣虛”，明確表示氣虛會(huì)導(dǎo)致肥胖患者出現(xiàn)沉困怠惰的臨床癥候，氣是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)與動(dòng)力源泉，肥胖癥根本病機(jī)在于氣虛，痰濕為其標(biāo)[9]。本案例中，患者有明顯氣虛的表現(xiàn)，如神疲乏力；其中又以脾氣虛較為顯著，如脘腹脹滿、食欲減退；此外，患者兼夾痰濕之邪，如大便黏滯不爽，小便清長(zhǎng)，苔白膩，脈沉細(xì)。故選用香砂六君子湯加黃芪等補(bǔ)氣之品，香砂六君子湯最早可見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》，方中以黨參為君，黃芪、甘草等補(bǔ)中益氣健脾以治肥胖之本，以白術(shù)為臣藥，配以半夏、陳皮、砂仁、木香等理氣醒脾化痰濕，白術(shù)與茯苓補(bǔ)氣又祛濕，標(biāo)本兼治、主次分明。后期順應(yīng)春季養(yǎng)肝的思想，柴胡、香附、烏藥等藥物，理氣疏肝，調(diào)節(jié)患者情志；考慮氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，久病多瘀、氣血不暢，因此加用川芎理血、山楂消食活血，加強(qiáng)祛瘀活血功效；再經(jīng)治療后患者氣虛體質(zhì)有所緩解，肥胖癥明顯改善，故改湯劑為水丸，方便患者調(diào)理使用，療效顯著。

4 結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)及物質(zhì)水平的不斷提升，青少年肥胖癥發(fā)病率日益增加，嚴(yán)重威脅青少年一代生命健康安全。青少年是國(guó)家民族的未來(lái)和希望，青年興則國(guó)家興，青年強(qiáng)則國(guó)家強(qiáng)[11]，青少年陽(yáng)氣充足、氣機(jī)調(diào)暢則身強(qiáng)體健，青少年超重、肥胖則國(guó)民未來(lái)身體素質(zhì)堪憂。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)青少年單純性肥胖具有獨(dú)特的診治理論體系，應(yīng)集結(jié)家庭、學(xué)校、社區(qū)協(xié)同干預(yù)力量，聚焦青少年“氣虛”導(dǎo)致肥胖癥這一根本病因，兼顧痰濕之標(biāo)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)中藥的巨大優(yōu)勢(shì)，充分利用其特色有效防治青少年肥胖病。當(dāng)超重、肥胖程度較輕時(shí)，著重于從家庭、學(xué)校、社區(qū)干預(yù)入手，防治肥胖；當(dāng)肥胖癥較明顯，兼夾其他不適癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)配合中醫(yī)藥物治療，主次分明，助力青少年茁壯成長(zhǎng)。