晏 娟,黃 港,劉劍輝,鄒佳華,龔麗萍,胡初向

(1.江西中醫(yī)藥大學,江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006;3.江西省武寧縣中醫(yī)院,江西 九江 332300)

帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病,由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致,一般常累及一個神經(jīng)節(jié)段,累及多個神經(jīng)節(jié)段者少見。播散性帶狀皰疹癥狀較為嚴重,但臨床較為少見。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療播散性帶狀皰疹1例,取得良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

患者,男,55歲,因“左側(cè)眼部紅斑、水皰伴疼痛7 d”于2020年8月22日入院治療?；颊? d前無明顯誘因左側(cè)眼部突發(fā)紅斑、水皰,疼痛劇烈,遂至當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診,給予左氧氟沙星滴眼液滴眼治療,效果不佳,左側(cè)眼部新發(fā)數(shù)個綠豆大小紅斑、水皰,疼痛劇烈,睜眼困難。隨后于某眼科醫(yī)院治療,考慮為“帶狀皰疹”,未予藥物治療,遂到我院皮膚科求診,門診擬“眼帶狀皰疹”收住入院。入院癥見:左側(cè)眼部新發(fā)數(shù)個綠豆大小紅斑、水皰,疼痛劇烈,睜眼困難,平素怕熱,煩躁易怒,口干舌燥,納可,夜寐差,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。既往有高血壓病病史,病情控制穩(wěn)定。入院第2日患者全身泛發(fā)散在的綠豆大小丘皰疹及水皰,周圍繞有紅暈。?？茩z查:左側(cè)眼睛睜眼困難,額頭、眼部腫脹,可見大片紅斑,上覆有大小不一、形態(tài)不規(guī)則的黑褐色痂皮,觸摸時感覺劇烈疼痛,唇部及胸腹部、臀背部、腰部可見分散的小水皰,水皰周圍伴有紅暈。實驗室檢查:血常規(guī)顯示淋巴細胞百分比為17.8%,單核細胞百分比為11.0%;免疫球蛋白定量測定:免疫球蛋白G為20.80 g/L;肝腎功能、心肌酶譜、血糖、電解質(zhì)、大便常規(guī)、人類免疫缺陷病毒(HIV)＋梅毒、腫瘤四項、前列腺檢查均未見明顯異常。心電圖顯示:竇性心律,正常心電圖。胸部CT顯示:雙肺散在異常密度影,多為慢性炎性灶。腹部及泌尿系統(tǒng)彩超顯示:脂肪肝,肝囊腫,前列腺局部鈣化,膽、脾、胰、雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱未見明顯異常。西醫(yī)診斷:泛發(fā)性帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:蛇串瘡,肝經(jīng)郁熱證。入院給予膦甲酸鈉氯化鈉注射液(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20059051,規(guī)格:2.4 g)2.4 g靜脈滴注抗病毒,每日1次;注射用胸腺法新(海南中和藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20051916,規(guī)格:1.6 mg)1.6 mg肌內(nèi)注射,以調(diào)節(jié)免疫力,隔日治療1次;甲鈷胺片(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20060865,0.5 mg/片)口服,每日3次,每次1片,以營養(yǎng)神經(jīng);阿昔洛韋滴眼液(湖北潛江制藥股份有限公司,國藥準字H20065129)滴眼抗病毒、鹽酸左氧氟沙星滴眼液(寧夏康亞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20103313)抗炎,間隔2 h交替滴眼。中藥以清熱解毒止痛為法,給予龍膽瀉肝湯加減治療,處方:龍膽10 g,澤瀉10 g,黃芩片12 g,梔子10 g,車前子10 g,牡丹皮、赤芍各12 g,生地黃、蒲公英、紫花地丁、板藍根各20 g,延胡索15 g,川楝子12 g。7劑,每日1劑,水煎后分兩次溫服。局部皮損給予火針治療,選用直徑為0.8 mm的火針,患者平躺,暴露皮損部位,常規(guī)消毒火針和皮損處,用酒精燈燒灼火針,使其針體變通紅后迅速刺入穴位,針刺深度2～5 mm,針刺兩次?；疳樦委煾羧?次。治療5 d后,患者全身水皰基本消退,僅感眼部輕微刺痛,停用膦甲酸鈉氯化鈉注射液,繼予火針治療。治療10 d后,患者眼部已無疼痛,局部紅腫消退,留有色素沉著斑及少許黑色痂皮?；颊叱鲈汉髧谄淅^續(xù)口服甲鈷胺片(每次1片,每日3次),外用鹽酸左氧氟沙星滴眼液,治療兩周。隨訪1個月,患者訴眼部痂皮已脫落,余無不適。

2 討論

帶狀皰疹是由于潛伏的VZV在人體受到某種刺激或年老導致免疫功能降低時被激活引起的感染性皮膚病[1],同時全身泛發(fā)水痘樣皮疹超過20個以上的稱為播散性帶狀皰疹,多見于有基礎(chǔ)疾病的老年患者、長期使用免疫抑制劑及HIV感染患者。由于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的濫用,臨床上播散性帶狀皰疹患者也逐漸增多。VZV病毒以嗜皮膚性和神經(jīng)性為特征,表現(xiàn)為除有皮膚損害外,常伴有明顯的神經(jīng)痛,因此緩解并預防后遺神經(jīng)痛極為重要。

隋·巢元方《諸病源候論》載:“甑帶瘡者,繞腰生,此亦風濕搏于血氣所生。”認為是風濕之邪侵犯,正邪交爭,搏結(jié)于體內(nèi),血氣壅塞,表現(xiàn)在外則發(fā)為帶瘡。王肯堂《證治準繩·瘍醫(yī)·纏腰火丹》記載:“或問:繞腰生瘡,累累如珠何如?曰:是名火帶瘡,亦名纏腰火丹。由心腎不交,肝火內(nèi)熾,流入膀胱,纏于帶脈,故如束帶?！痹诠糯t(yī)家研究基礎(chǔ)上,現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)出帶狀皰疹的病因病機是由情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),久而化火,肝經(jīng)火盛,或脾失健運,濕熱內(nèi)蘊,外感邪毒致經(jīng)絡阻塞,氣血凝滯而成[2]。

本案患者表現(xiàn)為左側(cè)眼部新發(fā)數(shù)個綠豆大小紅斑、水皰,疼痛劇烈,睜眼困難,其平素怕熱,煩躁易怒,口干舌燥,納可,夜寐差,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。辨證為肝經(jīng)郁熱,選用龍膽瀉肝湯加減。龍膽瀉肝湯中龍膽、梔子清瀉肝火,黃芩、蒲公英、紫花地丁、板藍根清熱解毒,生地黃、牡丹皮涼血養(yǎng)陰,赤芍清熱涼血,澤瀉、車前子利濕,延胡索止痛,川楝子疏肝氣。全方瀉中有補,清中有養(yǎng),既能瀉肝火、清濕熱,又能養(yǎng)陰血。古籍中將火針亦稱為“燔針”“燒針”“溫針”?！夺樉木塾ⅰ吩?“蓋火針大開其孔穴,不塞其門,風邪從此而出?！被疳樞陨茰赝?能發(fā)散郁火,有溫通經(jīng)脈、解毒消腫、散結(jié)止痛的作用[3]。P物質(zhì)是一種激肽,是疼痛感從周圍組織到中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞的一個重要化學介質(zhì)[4]。研究表明,P物質(zhì)濃度與疼痛程度成正比[5]?，F(xiàn)代研究表明,火針直接刺激病灶及反應點,使針體周圍病變組織被灼至碳化,可迅速消除或改善局部組織水腫、粘連、鈣化等病理變化,激活酶的活性,提高皮膚的新陳代謝,調(diào)節(jié)局部組織炎癥因子的表達,加快受損組織和神經(jīng)的恢復[6-7]。王永鳳[8]將153例帶狀皰疹患者分為兩組,對照組使用臨床常規(guī)藥物治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合火針治療,結(jié)果顯示觀察組的臨床療效及視覺模擬評分法(VAS)評分均優(yōu)于對照組。膦甲酸鈉氯化鈉注射液的主要成分是膦甲酸鈉,是一種非核苷類廣譜抗病毒抑制劑,也是一種無機焦磷酸鹽的有機類似物,可直接作用于病毒DNA/RNA聚合酶的焦磷酸結(jié)合位點,進行非競爭性阻斷,縮短病毒DNA鏈,在單純皰疹病毒2型、單純皰疹病毒1型及VZV的治療中均具有一定的療效[9-11]。

本例患者治療結(jié)果顯示,在治療播散型帶狀皰疹時,中西醫(yī)結(jié)合方法并用,內(nèi)治與外治相結(jié)合,可獲得良好的臨床效果。