孔祥飛

(廣西壯族自治區(qū)柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣西 柳州 545006)

痙攣性斜頸是由頸肌陣發(fā)性不自主收縮,引起頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜,是頸部肌張力障礙常見的表現(xiàn)形式,多為原發(fā)性,也可繼發(fā)于頸椎外傷(半脫位)或心因性,臨床表現(xiàn)為頸部肌肉不隨意性、陣攣性收縮或持續(xù)強直,導(dǎo)致頭頸部出現(xiàn)異常姿勢,甚至出現(xiàn)周期性頭頸短暫抽搐或震顫。該病起病多緩慢,偶見急性起病;頸肌的不隨意運動早期癥狀輕微,常被人們忽視,癥狀嚴重時必須用極大力量才能把向一側(cè)扭轉(zhuǎn)的頭部扳回原位;痙攣的頻率因人而異,不隨意運動可因情緒激動而加重,頭部得到支撐(如靠在椅背上或平躺)時減輕,睡眠時完全消失;受累肌肉可有牽拉或酸痛感,一般程度不嚴重;反射和感覺均正常。由于姿勢的異常,使患者的日常生活和工作、學(xué)習(xí)受到嚴重影響。筆者運用人胎盤組織液風(fēng)池穴注射治療痙攣性斜頸患者1例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 病案資料

患者,男,55歲,2020年8月25日初診。主訴:頭頸部不自主向左后方歪斜兩年余,進行性加重?；颊咦?018年6月起無誘因感覺頸部左側(cè)肌肉有輕微緊張和牽拉感,后逐漸加重,2018年底出現(xiàn)頭部和頸部不自主向左后方歪斜,常需用手支撐頭頸部以保持身體平衡。曾在多家三甲醫(yī)院住院或門診就醫(yī),磁共振檢查排除腦部和頸部病變,診斷為痙攣性斜頸(原發(fā)性),運用西藥(包括注射肉毒素)、中藥、針灸、理療等方法治療,治療期間癥狀緩解,停止治療后癥狀又復(fù)發(fā),且呈進行性加重,嚴重影響工作和生活。刻下癥:患者在自然狀態(tài)下頭頸微仰并向左后方歪斜旋轉(zhuǎn)約60°角,在不用手扳動的情況下,頸部需用極大的力量才能把頭頸恢復(fù)到正常位置。查體:左側(cè)頸肌緊張。西醫(yī)診斷:痙攣性斜頸。中醫(yī)診斷:搖頭風(fēng)。

治療方法:采用人胎盤組織液(邯鄲康業(yè)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S13020002,2 m L/支)穴位注射治療。具體操作方法:患者取俯臥位,露出頸項部,取雙側(cè)風(fēng)池穴作為注射點,常規(guī)消毒;用5 m L注射器抽取人胎盤組織液4 m L于雙側(cè)風(fēng)池穴注射,每穴各注射2 m L。注射時針尖對準(zhǔn)風(fēng)池穴,針頭垂直于皮膚進針約1.5 cm,回抽無血后緩慢推注藥液,出針后用消毒棉簽按壓針孔至無出血。然后用特定電磁波治療器(南寧市三科醫(yī)療器械有限責(zé)任公司,桂食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110009號,電壓220 V,50 Hz,功率230 W)照射頸項部30 min,以局部皮膚潮紅、溫?zé)釣榧?。以上治療每?次,10次為1個療程,療程間隔5～7 d。

治療效果:第2日復(fù)診時,患者訴癥狀已明顯緩解,繼續(xù)給予上述治療。共治療3次,臨床癥狀消失。筆者分別于2021年2月2日和2021年4月20日對患者進行電話隨訪,患者回復(fù)療效穩(wěn)定,無復(fù)發(fā),能正常工作和生活。

2 討論

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痙攣性斜頸發(fā)病機制的認識 李宏鍇等[1]認為痙攣性斜頸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性痙攣性斜頸的病因可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān);繼發(fā)性痙攣性斜頸多有明確的病因,如中風(fēng)后肌張力障礙和其他可導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)損傷的神經(jīng)退行性疾病等。痙攣性斜頸是臨床常見的肌張力障礙。楊張凱等[2]認為目前關(guān)于肌張力障礙發(fā)病機制的研究尚不明確,可能與多巴胺信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、轉(zhuǎn)錄調(diào)控異常等相關(guān),從而直接或間接影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝及傳導(dǎo)障礙,最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痙攣性斜頸的治療現(xiàn)狀 西醫(yī)治療痙攣性斜頸的常用方法為肉毒素(Bo NT)局部注射,其次是口服藥物和物理療法[3]。①局部注射肉毒素療法。李宏鍇等[1]認為,Bo NT肉毒素是一種由肉毒梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素,作用于神經(jīng)肌肉接頭處運動神經(jīng)末梢的鋅肽內(nèi)切酶。Bo NT是一種較為安全的治療手段,但其使用也存在潛在的不良反應(yīng),包括肌肉無力、呼吸困難、局部淤青、口干及類似流感的癥狀,多數(shù)患者可自行緩解,一般來說,注射Bo NT后多于1周左右起效,持續(xù)時間因人而異,多為3～4個月,復(fù)發(fā)后需重復(fù)注射。②口服藥物療法。朱家明等[3]認為口服藥物主要有苯海索、苯二氮類、四苯喹嗪,但口服藥物治療的全身效應(yīng)是非選擇性的,通常會引起不良反應(yīng)。③物理治療。包括生物反饋治療、佩戴頸托等[1]。

2.3 中醫(yī)對痙攣性斜頸、人胎盤和風(fēng)池穴的認識 中醫(yī)稱痙攣性斜頸為“搖頭風(fēng)”,該病屬于中醫(yī)“痙證”范疇。其病因多為先天稟賦不足,或后天失養(yǎng),操勞過度,導(dǎo)致肝腎氣血虧虛,筋肉攣急所致。人胎盤即中藥紫河車的原材料,具有溫腎補精、益氣養(yǎng)血的功效。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)、陽維脈的交會穴,能調(diào)節(jié)頭頸部陰陽氣血,是治療腦病的常用穴。

2.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對風(fēng)池穴的研究 張力輝[4]運用彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)觀察深刺風(fēng)池穴對肌緊張性頭痛患者腦血液動力學(xué)的影響,結(jié)果顯示深刺風(fēng)池穴治療后,雙側(cè)椎動脈血流速度恢復(fù)正?；蚧菊?患者頭痛癥狀緩解或消失?？颠涞萚5]研究發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池穴可改善偏頭痛大鼠的腦血流量,分析原因在于風(fēng)池穴位于后頸部,其局部分布有枕小神經(jīng)和枕動、靜脈的分支及枕大神經(jīng),且靠近頸內(nèi)外動脈、椎基底動脈,當(dāng)偏頭痛發(fā)作時,局部血管血流出現(xiàn)異常,當(dāng)針刺刺激局部時,可能引起局部血管血流速度改變,進而緩解血管痙攣,減少血流阻力,增加腦血流量,從而起到治療作用。

2.5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人胎盤組織液的藥理研究 黃圣波等[6]認為人胎盤組織液含有大量活性成分,如免疫調(diào)節(jié)因子、干擾素α和干擾素β等。王炎等[7]研究發(fā)現(xiàn)人胎盤組織液具有延緩衰老、提高人體免疫力、增強抗病能力、清除自由基、提高性功能、修復(fù)損傷細胞和加強新陳代謝的作用。劉師兵等[8]研究證實人胎盤組織液可抑制衰老大鼠小腦內(nèi)浦肯野細胞形態(tài)的改變,證實人胎盤組織液具有一定的抗衰老作用。

2.6 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對穴位注射療法機制的研究 谷文文等[9]認為穴位注射具有兩個特殊效應(yīng),一是藥物自身的效應(yīng)優(yōu)勢,二是穴位的相對特異性。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo),選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ恍┝孔⑸渲委熕幬?使藥物通過“腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑”通道,以提高小劑量藥物的藥效。林咸明等[10]認為穴位注射療法是注射針具及藥物對腧穴刺激的類針刺樣作用、注射藥物本身的藥理作用、腧穴與藥物間的交互作用等因素的綜合,穴位注射療法的療效往往優(yōu)于單純針刺或常規(guī)肌內(nèi)注射藥物。

3 小結(jié)

筆者運用人胎盤組織液穴位注射(或配合針刺)治療顱腦損傷、面神經(jīng)炎等取得良好的效果[11-12]。人胎盤組織液用法為肌內(nèi)注射,按照說明書用量為每次1～2 m L,根據(jù)筆者長期的臨床經(jīng)驗,認為每次注射總量為4 m L時效果更佳,且在臨床使用中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。