黃小敏

（北海安琪婦產(chǎn)醫(yī)院，廣西 北海，536000）

異常子宮出血是臨床較為常見的婦科疾病之一，其中大多數(shù)就診患者均為絕經(jīng)期前后的女性，處于此階段的患者卵巢功能開始逐漸衰退，從而出現(xiàn)卵巢不排卵，具有調(diào)節(jié)性激素分泌功能的性腺軸出現(xiàn)紊亂及失衡，導(dǎo)致患者體內(nèi)性激素水平紊亂，出現(xiàn)突破性或撤退性出血現(xiàn)象，最終表現(xiàn)為異常子宮出血[1]。出現(xiàn)異常子宮出血代表患者正在步入絕經(jīng)期，此時若不及時采取治療措施，放任疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致貧血、繼發(fā)性感染、休克等癥狀，甚至增加血栓形成及子宮內(nèi)膜病變，對患者生理及心理、日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。因此在圍絕經(jīng)期異常子宮出血早期及時給予有效治療措施，對預(yù)防子宮內(nèi)膜癌發(fā)生，減輕相關(guān)癥狀及患者經(jīng)濟(jì)壓力具有重要意義，目前較為常見的臨床治療方式為藥物治療及手術(shù)治療[3]。本文現(xiàn)對圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.藥物治療

1.1 性激素單純孕激素：臨床上較為常見的單純孕激素包括炔諾酮、左炔諾孕酮、地屈孕酮，適用于血紅蛋白＞80g/L 的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，通過口服單純孕激素可幫助患者補(bǔ)充機(jī)體丟失的孕激素，從而建立雌激素-孕激素平衡，使處于增生期的子宮內(nèi)膜逐漸轉(zhuǎn)化為分泌期，從而起到止血作用，臨床將該治療方法稱為孕激素子宮內(nèi)膜脫落法，但在治療時需注意為了使子宮內(nèi)膜充分轉(zhuǎn)化，在為患者采取孕激素口服治療時需合理選擇劑量及治療時間[4]。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示[5]，給予圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者炔諾酮治療可提高臨床治療總有效率，約為80%左右，同時還可調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平及血紅蛋白水平，有效縮短止血時間，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為9%左右。復(fù)方口服避孕藥：去氧孕烯炔雌醇是目前臨床較為常見的一種復(fù)方口服避孕藥，主要由去氧孕烯及炔雌醇組成，去氧孕烯作為高效孕激素，可使子宮內(nèi)膜由增殖期快速進(jìn)入分泌期，抑制子宮內(nèi)膜變厚，具有修復(fù)子宮內(nèi)膜動脈，減少出血量的作用；而炔雌醇作為高效雌激素可迅速修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜，控制出血量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮并保持一定厚度，避免在停藥后仍存在持續(xù)出血現(xiàn)象甚至增加出血量[6]。孫星星等對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進(jìn)行研究[7]，將其隨機(jī)分為兩組，分別給予米非司酮治療及去氧孕烯炔雌醇治療，結(jié)果顯示采用去氧孕烯炔雌醇治療后可有效降低性激素水平，縮小子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度，且治療總有效率得到顯著提升，約為92%左右，同時不良反應(yīng)發(fā)生率僅為19%。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)：左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是一種隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展逐漸被應(yīng)用于臨床的宮內(nèi)避孕裝置，具有安全、高效的特點，多見于有避孕需求的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者治療中。將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)置入患者子宮后，可在宮腔內(nèi)穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，從而在子宮腔內(nèi)形成局部孕激素高濃度聚集狀態(tài)，同時起到子宮內(nèi)膜腺體萎縮及間質(zhì)高度蛻膜化的作用，從而達(dá)到止血的目的[8]。對此，臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[9]，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中具有顯著效果，可降低痛經(jīng)程度、減少月經(jīng)量，縮短經(jīng)期，且安全性較高。

1.2 孕激素拮抗劑米非司酮是臨床較為常見的一種孕激素拮抗劑，具有較高子宮內(nèi)膜上受體親和力，因此可有效組織孕激素與子宮內(nèi)膜上受體結(jié)合，從而抑制排卵誘發(fā)閉經(jīng)及子宮內(nèi)膜異常性生長，促進(jìn)子宮收縮推動已剝脫子宮內(nèi)膜向外排出，起到止血的作用[10]。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[11]，米非司酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血臨床治療中具有一定效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，可對胃腸道造成較大刺激，且隨著藥物劑量的增加，并發(fā)癥發(fā)生率則越高，長期服藥還可對患者肝功能造成影響，因此臨床在采用米非司酮為患者進(jìn)行治療時需根據(jù)患者實際情況選擇合適的劑量。

2.手術(shù)治療

2.1 子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮內(nèi)膜去除術(shù)指的是在不同方法直視下去除全層子宮內(nèi)膜及部分淺表肌層，通過完全清除內(nèi)膜基底腺體來抑制子宮內(nèi)膜再次生長，達(dá)到治療子宮內(nèi)膜出血疾病的作用，隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，目前臨床多在宮腔鏡直視下進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，主要包括化學(xué)燒灼、射頻消融、高強(qiáng)度超聲微波等，是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)[12]。根據(jù)臨床相關(guān)研究報道顯示[13]，子宮內(nèi)膜去除術(shù)并不適用于所有圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，僅適用于子宮內(nèi)膜異常、經(jīng)藥物治療無效且無生育需求的患者，并且在治療過程中受到子宮解剖結(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致子宮底及兩次子宮角的內(nèi)膜無法有效清除，因此術(shù)后易發(fā)生子宮粘連及再次出血現(xiàn)象。

2.2 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)是一種閉經(jīng)率達(dá)到100%且可處理子宮附件的手術(shù)治療方式，適合藥物治療無效、持續(xù)性子宮內(nèi)膜增生、規(guī)范化藥物治療無效、無法控制出血、經(jīng)藥物治療后子宮內(nèi)膜增生進(jìn)展為不典型增生、無法耐受藥物治療患者，是一種有效、良好的治療方式[14]。雖然子宮切除術(shù)的治療效果較為顯著，但臨床學(xué)者并不建議將其作為首選治療方式，經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)中可對患者機(jī)體造成較大損傷，因此患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，患者術(shù)后易合并發(fā)熱、陰道殘端出血、盆底結(jié)構(gòu)或功能受損等癥狀，對卵巢血供及內(nèi)分娩功能造成影響[15]。

3.小結(jié)

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是圍絕經(jīng)期女性的常見疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、出血量及經(jīng)期總長度異常，對患者生理及心理造成較為嚴(yán)重的影響，因此臨床以限制出血、調(diào)整月經(jīng)正常周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜惡性病變?yōu)橹饕委熢瓌t。目前臨床主要治療方式為手術(shù)治療及藥物治療，由于不同患者之間存在差異性，因此需根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方式，如輕度出血可采用性激素治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療；性激素不耐受患者可采用米非司酮治療，但需注意用藥劑量；藥物治療無效、無生育要求但需保留子宮患者可采取子宮內(nèi)膜切除術(shù)；出現(xiàn)惡性癌變或確診為惡性腫瘤的患者需采取子宮切除術(shù)。隨著社會的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，因此通過不斷進(jìn)行相關(guān)研究，研發(fā)醫(yī)療器械，可為圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者提供更加多樣化的治療方式及治療藥物，在有效治療疾病的同時降低相關(guān)藥物不良反應(yīng)，為患者營造一個安全、有效的用藥環(huán)境，從而降低子宮內(nèi)膜病變率。