超聲診斷宮腔粘連臨床應(yīng)用進(jìn)展

陶翠琴

（北海賦康醫(yī)院，廣西 北海，536000）

宮腔粘連是女性常見疾病之一且近些年發(fā)病率不斷提升，多數(shù)患者發(fā)病原因?yàn)樽匀簧a(chǎn)、人工流產(chǎn)、葡萄胎等手術(shù)后內(nèi)膜基底節(jié)遭到不同程度損害及缺失，最終導(dǎo)致患者宮腔形成閉鎖或部分粘連；少數(shù)患者由特異性炎癥所致，包括結(jié)核感染、婦科手術(shù)等情況引發(fā)的特異性炎癥[1]。該疾病患者的典型表現(xiàn)在個體患者上有明顯不同，大多表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、繼發(fā)性不孕癥等情況，嚴(yán)重者會引起胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，另外該疾病還具有合并頸管粘連的可能，該情況多會出現(xiàn)經(jīng)血潴留、宮腔積血等情況，故對于該疾病需給予足夠重視，始終秉持著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則，謹(jǐn)防疾病的的轉(zhuǎn)歸及惡化對女性健康產(chǎn)生更大危害[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步該疾病的治療技術(shù)越發(fā)成熟，有數(shù)據(jù)顯示宮腔鏡下分離宮腔粘連預(yù)后良好，經(jīng)相關(guān)治療后患者月經(jīng)恢復(fù)率可達(dá)84%，患者總?cè)焉锫室部蛇_(dá)5%-16%，故該技術(shù)在臨床應(yīng)用率不斷提升，已成為宮腔粘連最重要的治療手術(shù)[3]。臨床針對宮腔粘連的主要檢查有子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查、磁共振檢查、陰道超聲檢查等[4]。各項(xiàng)檢查均存在特有優(yōu)勢及劣勢，其中陰道超聲檢查通過收集宮腔內(nèi)膜線及異?；芈曅盘杹砼袛鄬m腔粘連情況，該檢查能清晰觀察到宮腔內(nèi)粘連及梗阻的部位，甚至可初步對粘連的面積進(jìn)行評估，故該檢查具有重要的臨床診斷價值[5]。因此，本文就目前我國臨床對于超聲診斷宮腔粘連的情況作以下綜述，現(xiàn)報道如下：

1 經(jīng)陰道二維超聲檢查

經(jīng)陰道二維超聲作為傳統(tǒng)的超聲檢查之一，該檢查可顯示子宮內(nèi)膜（黃體期）較薄，形態(tài)欠規(guī)則，局部連續(xù)性中斷可見低回聲帶，另外該檢查能觀察到子宮內(nèi)膜形態(tài)并可測量其厚度，其作為宮腔粘連的首選輔助檢查，具有檢查費(fèi)用較低，操作便捷等特點(diǎn)[6]。有研究[7]提出該檢查診斷宮腔粘連具有一定局限性，不可將其作為宮腔粘連的最主要的檢查，其缺陷體現(xiàn)于該該檢查對于上述疾病的診斷精確率相對較低，原因在于此項(xiàng)檢查只能做到二維層面的掃描，無法全面的對宮腔粘連進(jìn)行判斷，當(dāng)輕度宮腔粘連患者病灶面積較小、較薄時對患者宮腔及子宮內(nèi)膜影響較小時，該檢查對于子宮底部、雙側(cè)角的診斷率就相對偏低，易出現(xiàn)漏診的情況。

2 經(jīng)陰道三維超聲檢查

經(jīng)陰道三維超聲是在常規(guī)宮腔內(nèi)陰道超聲的基礎(chǔ)上添加了三維成像技術(shù)，可以明確的檢查出宮腔內(nèi)的器質(zhì)性病變或者占位性病變，該檢查針對宮腔粘連具有檢查精確率高、效率高等優(yōu)點(diǎn)，原因在于，相對于二維超聲檢查檢查該檢查實(shí)施的三維成像技術(shù)，對于宮腔粘連能更精確的定位粘連位置，同時該檢查對于粘連面積的觀察也相對更清晰[8]。有研究選取了50 例宮腔粘連患者作為研究對象，所有納入樣本均采用經(jīng)陰道三維＋二維超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道三維精確率及敏感度顯著高于二維超聲檢查，同時該檢查與前期進(jìn)行的宮腔鏡檢查結(jié)果基本無異（P＜0.05），數(shù)值均超過95%[9]。綜合上述研究可發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道三維超聲能為患者實(shí)施更為全面的檢查，對于輕度、中度、重度均有較好的檢測效率。另外有研究發(fā)現(xiàn)該檢查在面對特殊病理情況也存在一定局限性，例如當(dāng)受檢者子宮呈現(xiàn)過度后伸或前傾狀態(tài)時該檢查難以給予粘連部位確切定位。

3 斷層超聲顯像檢查

斷層超聲顯像檢查作為一種新型成像技術(shù)檢查，該檢查可在短時間將容積數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)訂數(shù)量及間距間的斷層，能實(shí)現(xiàn)精確的宮腔內(nèi)微型病灶檢查，進(jìn)一步彌補(bǔ)了經(jīng)陰道三維超聲在面對特殊病理情況時的缺陷[10]。有研究選取了30 例宮腔粘連患者作為研究對象，對其進(jìn)行斷層超聲顯像檢查，結(jié)果顯示全部納入樣本均診斷為宮腔粘連，精確率100%，其研究結(jié)果與臨床宮腔鏡檢查結(jié)果相當(dāng)，略高于經(jīng)陰道三維超聲[11]。原因在于該檢查在不僅可對不同層面粘連現(xiàn)象進(jìn)行觀察，同時其還可根據(jù)受檢者不同的子宮內(nèi)膜情況（厚度）調(diào)整間距厚度，故其對于細(xì)微的子宮粘連同樣具有較強(qiáng)的檢查敏感度，對于探查兩側(cè)宮角及子宮底部粘連具有明顯優(yōu)勢。

4 三維能量多普勒超聲檢查

三維能量多普勒超聲檢查融合了三維超聲檢查技術(shù)及彩色多普勒技術(shù)，該技術(shù)在面對低血流速時具有較高的敏感度及連續(xù)性，且該技術(shù)受檢查角度影響較小。有研究甄選出40 例宮腔粘連患者作為研究對象，對其進(jìn)行三維能量多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果與患者預(yù)先進(jìn)行的宮腔檢查結(jié)果接近[13]。原因在于，宮腔粘連患者的平均宮內(nèi)血流速度較正常女性更慢，而該技術(shù)通過兩種技術(shù)的融合能有效適應(yīng)該病理情況，此外有研究發(fā)現(xiàn)三維能量多普勒超聲檢查對于預(yù)測患者術(shù)后妊娠率，評估子宮內(nèi)膜容受性等方面具有一定優(yōu)勢[14]。

5 宮腔聲學(xué)造影檢查

宮腔聲學(xué)造影檢查是一項(xiàng)介入超聲診斷技術(shù)，該技術(shù)主要利用超聲檢查造影劑的特殊回聲特點(diǎn)，再觀察輸卵管及宮腔內(nèi)的血流情況及分布情況，該檢查具有對受檢者損傷更小、檢查更加全面等特點(diǎn)。該檢查精確率、敏感度、特異度均滿足宮腔粘連檢查標(biāo)準(zhǔn)，該檢查診斷宮腔粘連具有其特有的優(yōu)勢，但另外有研究提出該檢查無法清晰顯示受檢者宮腔內(nèi)殘留的子宮內(nèi)膜情況及分布情況，當(dāng)受檢者合并宮腔閉塞時該檢查的局限性明顯[15]。

6 宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查的應(yīng)用

宮腔鏡檢查能明確反應(yīng)宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜病變情況，包括病變性質(zhì)、病變范圍以及病變位置等方面，該檢查在臨床應(yīng)用廣泛被譽(yù)為宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。該檢查為有創(chuàng)性檢查，故該檢查對受檢者損傷也相對較大，當(dāng)患者出現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)的情況該檢查應(yīng)用相對較局限，多數(shù)患者具有較強(qiáng)的抵觸情緒，當(dāng)面對情況是超聲檢查的優(yōu)勢相對較大，同時當(dāng)面對特殊病理情況時，超聲檢查無法發(fā)揮預(yù)期檢查效果時，宮腔鏡檢查的介入能為患者提供準(zhǔn)確性更高，針對性更強(qiáng)的病理檢查[16]。

7 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，宮腔粘連的超聲診斷技術(shù)越發(fā)成熟，已研發(fā)出了有多種診斷方式可針對該疾病進(jìn)行檢查，發(fā)展出來的經(jīng)陰道二維超聲檢查、三維能量多普勒超聲檢查、經(jīng)陰道三維超聲檢查、宮腔聲學(xué)造影檢查、斷層超聲顯像檢查開始被廣泛應(yīng)用于臨床。本文通過總結(jié)近些年來臨床相關(guān)文獻(xiàn)得出，超聲檢查在診斷宮腔粘連中具有獨(dú)特優(yōu)勢，發(fā)展出來的新型超聲檢查技術(shù)檢查效果基本可與宮腔鏡檢查相持平，同時各項(xiàng)超聲檢查技術(shù)均尤其優(yōu)勢及劣勢，故后續(xù)研究需不斷將各項(xiàng)檢查技術(shù)結(jié)合，將其進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，為患者提供更科學(xué)的診斷及檢查。