苗艷梅，王京菊

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院供應(yīng)室，北京，100078；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院供應(yīng)室，北京，100091）

隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療范疇不斷更新和擴(kuò)展，中醫(yī)相關(guān)的臨床規(guī)范逐漸完善。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基石，醫(yī)院內(nèi)交叉感染的控制是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容之一［1］。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，在臨床治療和檢查中涉及大量的醫(yī)療器械、器具等，其消毒管理是重中之重。消毒供應(yīng)室是提供醫(yī)療器械的主要部門，其清洗消毒工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有重要影響［2］。醫(yī)院的診療物品的消毒工作有著高標(biāo)準(zhǔn)與高要求，必須嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒原則［3］。現(xiàn)代科技技術(shù)發(fā)展迅速，臨床工作已逐漸趨向自動(dòng)化、精準(zhǔn)化、信息化。本文主要介紹全自動(dòng)清洗消毒機(jī)在臨床消毒供應(yīng)室的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 消毒工具和對(duì)象

本院采用的消毒工具為QPQ550型快速全自動(dòng)清洗消毒機(jī)及配套的清洗車不銹鋼清洗筐、清洗架、純水處理系統(tǒng)。清洗劑為堿性液多酶清洗液。消毒對(duì)象主要包括復(fù)用的手術(shù)器械、玻璃器皿、呼吸機(jī)管路等。

2 清洗方法

操作人員在全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的污染區(qū)側(cè)打開(kāi)倉(cāng)門取出清洗車并裝載，清洗車入倉(cāng)后，操作人員根據(jù)清洗物品的材質(zhì)和污染程度在操作面板上選擇加酶快洗、低溫消毒、高溫消毒、化學(xué)清洗等方式，設(shè)置完成后，機(jī)器自動(dòng)完成工作。國(guó)家衛(wèi)健委2016年頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，消毒后直接使用的物品應(yīng)達(dá)到90 ℃，5 min，A0值3000［4］。

3 日常使用與維護(hù)保養(yǎng)

每日設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行水、電、汽的檢查，確保水源壓力達(dá)到0.15～0.30 MPa規(guī)定值，蒸汽加熱的設(shè)備應(yīng)檢查蒸汽是否達(dá)到0.3～0.5 MPa。使用前檢查耗材多酶清洗劑、堿性液、潤(rùn)滑油等的剩余量，以確保耗材能滿足設(shè)備運(yùn)行的需求。清洗消毒之前應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行分類，對(duì)不同器械選用不同的清洗負(fù)載架。將器械所有的關(guān)節(jié)和管路打開(kāi)，拔火罐等玻璃器皿應(yīng)將瓶口向下，碼放在不銹鋼籃筐內(nèi)，以保證流動(dòng)水對(duì)器械器具的各個(gè)部位進(jìn)行均勻的沖洗和消毒。器械物品應(yīng)充分接觸水流；可拆卸的零部件應(yīng)拆開(kāi)；器械切勿過(guò)于緊密擺放，以免影響清洗消毒效果。精細(xì)器械和銳利器械應(yīng)放置在專用清洗籃筐內(nèi)進(jìn)行清洗。金屬器械在終末漂洗程序中應(yīng)使用潤(rùn)滑劑。塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械，不應(yīng)使用酸性清洗劑和潤(rùn)滑劑。清洗結(jié)束后關(guān)閉水電，關(guān)閉供水閥門。清洗消毒器內(nèi)外及其操作間應(yīng)保持清潔。設(shè)備的外觀及清洗艙包括閥門、過(guò)濾器、過(guò)濾網(wǎng)、清洗噴臂等應(yīng)每天進(jìn)行清理，以免堵塞影響清洗效果。艙門密封條用濕海綿和酒精進(jìn)行清潔。每日工作完畢，清洗消毒器內(nèi)外及其操作間應(yīng)保持清潔。每周對(duì)設(shè)備的外觀及清洗艙進(jìn)行清理1次，每月對(duì)設(shè)備的外觀及清洗艙進(jìn)行徹底清潔1次，如是蒸汽加熱設(shè)備疏水閥應(yīng)3個(gè)月清理1次，進(jìn)汽與進(jìn)水管路上的過(guò)濾器，應(yīng)半年清理1次，以防雜質(zhì)堵塞。清潔和維護(hù)前，應(yīng)先切斷電源的總開(kāi)關(guān)，禁止機(jī)器帶電工作。問(wèn)題與處理：①洗滌效果不佳，主要檢查是否因器械放置不當(dāng)卡住噴淋臂，或未加清洗劑，并要檢查噴嘴是否堵塞。②器械出現(xiàn)白斑或黑印，主要檢查沖洗用純水是否達(dá)標(biāo)，是否使用水溶性的上光劑。③進(jìn)水異常，需要關(guān)掉電源開(kāi)關(guān)，待恢復(fù)供水再運(yùn)行設(shè)備。④水壓太低，檢查水表，建議水壓在1～3 kg。

4 全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的應(yīng)用效果

火罐是中醫(yī)常用的醫(yī)療器具，火罐的日常消毒是消毒供應(yīng)室常見(jiàn)的工作。筆者比較了含氯泡騰片浸泡消毒、堿性多酶清洗液浸泡+含氯泡騰片浸泡消毒以及快速全自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒3種方法清洗火罐的效果，結(jié)果顯示，采用快速全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗拔火罐的清洗效果最好，可明顯提高拔火罐的清洗消毒質(zhì)量，節(jié)省時(shí)間，提高周轉(zhuǎn)率［5］。手工清洗需要先用含酶清洗劑浸泡預(yù)處理、沖洗，再放入酸化水或含氯消毒劑消毒30～60 min，最后干燥處理，工作流程復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)只需要在清洗前由操作人員檢查火罐有無(wú)破損、污染程度，清點(diǎn)數(shù)量后將火罐倒立碼放在不銹鋼籃筐中，即可開(kāi)機(jī)操作，工作量小，工作效率高，省時(shí)省力，減輕了臨床科室的壓力和負(fù)擔(dān)。

5 小結(jié)

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院后勤保障的重要部門，其主要工作是為臨床提供安全可靠的醫(yī)療用品，在避免院內(nèi)交叉感染方面起著至關(guān)重要的作用，是維持醫(yī)療工作的正常進(jìn)行的有力保障，工作效率直接影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用可以有效提升消毒供應(yīng)中心器械回收、包裝、清洗、滅菌等的合格率，確保器械的消毒品質(zhì)[6]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在養(yǎng)生保健、慢性病康復(fù)管理等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7]。中醫(yī)操作直接接觸患者皮膚，為患者行刺血拔罐時(shí)會(huì)用梅花針刺破患者皮膚，血液常存于拔火罐中，若清洗消毒不徹底，存在重大隱患［8］。臨床中因忽視中醫(yī)復(fù)用器具的清洗消毒質(zhì)量而造成的院內(nèi)感染事件屢見(jiàn)不鮮［9］。近年來(lái)隨著國(guó)家對(duì)院內(nèi)感染事件的高度重視，2016年國(guó)家衛(wèi)健委頒布了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室開(kāi)始推廣使用清洗消毒機(jī)清洗消毒復(fù)用器械、器具，清洗、消毒質(zhì)量同以往相比有明顯改觀。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心手術(shù)管腔器械清洗質(zhì)量管理中效果明顯，即能有效提高手術(shù)管腔器械的清洗質(zhì)量，又能提高工作效率[10]。

全自動(dòng)清洗消毒機(jī)是一款自動(dòng)化很高的智能機(jī)器，具有操作程序簡(jiǎn)單、安全可靠、清洗消毒效率高等優(yōu)勢(shì)。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的消毒操作程序全程都有中文提示，程序設(shè)置簡(jiǎn)單，清洗過(guò)程無(wú)需人員干預(yù)。自動(dòng)化的清洗流程避免了操作人員頻繁接觸器具，能有效防止銳器傷，降低了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)手工清洗醫(yī)療器械需經(jīng)過(guò)浸泡、清洗、漂洗、干燥等，工序復(fù)雜，器械上殘留的有機(jī)物可能導(dǎo)致滅菌失敗，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)良好，可根據(jù)不同的消毒對(duì)象選擇相應(yīng)清洗程序，其利用熱力消毒，消毒溫度可達(dá)93℃，清洗消毒干燥一步到位，無(wú)需再次進(jìn)行干燥處理，節(jié)省了人力、時(shí)間成本。

全自動(dòng)清洗消毒機(jī)可提高清洗消毒質(zhì)量，省時(shí)省力，安全可靠。操作人員在日常使用中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)保養(yǎng)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)過(guò)程的質(zhì)控管理，定期對(duì)清洗消毒機(jī)清洗效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最大限度保證患者安全，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。