陳 璐，孫明麗

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科，北京，100078）

慢性濕疹主要是皮膚表皮層或真皮層慢性反復(fù)非特異性損傷，急性期表現(xiàn)為皮膚丘疹、紅斑、水泡、滲出、糜爛、結(jié)痂等，慢性期多為皮膚呈褐紅色，浸潤(rùn)，肥厚，粗糙，苔蘚樣改變等［1］。慢性濕疹患者自覺(jué)有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［2］。慢性濕疹臨床辨證分型為：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、濕熱浸淫證、脾虛濕蘊(yùn)證、血虛風(fēng)燥證［3］。目前，西醫(yī)治療慢性濕疹主要外用糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥，雖然有一定療效，但遠(yuǎn)期效果不佳。近年來(lái)，中醫(yī)療法廣泛應(yīng)用于慢性濕疹的治療，彰顯出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力［4］。本研究總結(jié)1例慢性濕疹瘙癢及皮損的患者進(jìn)行穴位注射治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，74歲，主因：全身起皮疹伴瘙癢3余年，復(fù)發(fā)并加重1月余。患者入院癥狀為：全身反復(fù)起皮疹，伴瘙癢劇烈，夜間為重，納好，大便干，約兩日一行，小便調(diào)，夜寐不安。?？茩z查：全身泛發(fā)暗紅色皮疹、斑片和一部分結(jié)合，部分發(fā)生融合大片，沒(méi)有顯著滲出，部分皮膚肥厚，干燥，伴隨少許脫屑，皮疹對(duì)稱性分布?；颊咔闆r符合《皮膚性病學(xué)》中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年新世紀(jì)版《中醫(yī)外科學(xué)》擬定國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。中醫(yī)診斷：濕瘡。辨證分型：血虛風(fēng)燥證，血虛風(fēng)燥證常見(jiàn)于慢性濕疹，皮損粗糙肥厚，脫屑，表面有抓痕、血痂，顏色暗紅或色素沉著，陣發(fā)性瘙癢，夜間加重；伴有口干不欲飲，納谷差，腹部脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。患者入院后遵醫(yī)囑予穴位注射治療。

治療前患者瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分為7分，根據(jù)患者自身每日瘙癢感進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過(guò)7 d治療，疼痛評(píng)分由原來(lái)的7分降至4分，效果顯著。治療前慢性濕疹皮損評(píng)分為6分，根據(jù)護(hù)士每日測(cè)量進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過(guò)7 d治療，慢性濕疹皮損由原來(lái)的6分降至現(xiàn)3分，效果顯著。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程（14 d）的治療，根據(jù)患者自身主觀感受進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分為0分，慢性濕疹皮損評(píng)分為1分，患者自訴瘙癢及慢性濕疹面積及嚴(yán)重度均得到明顯緩解。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 瘙癢癥狀評(píng)估：瘙癢評(píng)分采用VAS評(píng)估［6］，用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主觀感受，VAS指數(shù)0代表無(wú)瘙癢，10代表難以忍受劇烈瘙癢。評(píng)分越高，瘙癢程度越重。

2.1.2 慢性濕疹面積及嚴(yán)重度評(píng)估：評(píng)估采用慢性濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）［7］，主要包括臨床體征及臨床表現(xiàn)面積大小兩方面：臨床癥狀分為紅斑、水腫/丘疹、滲出/結(jié)痂、表皮剝脫、苔蘚化5項(xiàng)，每項(xiàng)按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0～3分，各體征分值之間可計(jì)0.5分；皮損面積評(píng)估分為頭額部、上肢、軀干、下肢，各部位皮損面積按比例計(jì)0～6分。各部分分值相加為EASI總體分?jǐn)?shù)，可作為評(píng)價(jià)患者皮損嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分越高則提示患者皮損程度嚴(yán)重。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理：科室進(jìn)行穴位注射是將維生素B12藥液注射至曲池穴的一種操作方法，具體方法如下：患者暴露雙側(cè)曲池穴，側(cè)掌屈肘，當(dāng)肘橫紋外端凹陷為此穴，常規(guī)消毒穴位，右手持已備好的注射針，對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺1～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后回抽無(wú)血推入藥液0.5 mL，再如法注射對(duì)側(cè)穴位，每周3次。注意事項(xiàng)：①治療時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明治療的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。②注射后局部可能有酸脹感，48 h內(nèi)局部可有輕度的不適，有時(shí)持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，但一般不會(huì)超過(guò)1日。③要嚴(yán)格消毒防止感染。如注射后局部紅腫，發(fā)熱等應(yīng)及時(shí)處理。④要注意藥物的性能，藥理作用，配伍禁忌，副作用等［8］。注射前及時(shí)檢查藥物的有效期以及藥物有無(wú)沉淀變質(zhì)等情況。⑤藥物不可注射至關(guān)節(jié)腔、脊髓腔、血管內(nèi)，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。針頭觸碰神經(jīng)干，患者會(huì)出現(xiàn)觸電感覺(jué)，因此必須將針略微向后退，再注入藥品，以免損傷神經(jīng)。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理：慢性濕疹患者的膳食應(yīng)選擇清熱解毒利濕氣的食材，如冬瓜、胡蘿卜、黃瓜、枸杞、馬齒莧等；少食用魚(yú)類、蝦類、牛羊肉含有刺激性的食物，多吃含有維生素和礦物質(zhì)的食材；患病后應(yīng)忌食辣椒、蝦、糯米、茄子、肉、蔥、蒜、胡椒、咖啡、煙酒等，少吃葷菜；指導(dǎo)患者挑選柔軟的棉質(zhì)衣物，防止摩擦皮損造成的不適感；多與患者溝通交流，創(chuàng)建優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，維持心情愉快；為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其解除思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

慢性濕疹是以皮疹特點(diǎn)取名的一種過(guò)敏炎性皮膚疾病，屬變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病，慢性期皮膚呈苔蘚樣變，伴有劇烈瘙癢，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的衣食住行和身體健康。目前臨床治療慢性濕疹的方式較多，所用藥物主要包括抗組胺藥、免疫調(diào)節(jié)劑等，也可采用物理治療等方式［9］，但是長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性。慢性濕疹屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”“血風(fēng)瘡”“浸淫瘡”等范疇，其發(fā)病除與稟賦不耐、飲食失調(diào)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)外，長(zhǎng)期的情志失調(diào)引起肝氣不暢，五志化火；復(fù)因腠理不密，洗浴淋雨，防護(hù)不周，外感風(fēng)濕熱邪；內(nèi)外相搏，充于腠理，浸淫肌膚，也可發(fā)為濕瘡。曲池穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，是治療皮膚病必不可少的穴位之一，具備疏風(fēng)解表、清熱解毒、消除瘙癢、提高免疫力的功效。穴位注射療法通過(guò)穴位刺激激發(fā)、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫抵抗能力，增強(qiáng)拮抗組胺等物質(zhì)的活性，讓患者的細(xì)胞免疫抵抗能力得到提高，能合理抑止超敏反應(yīng)，顯著擴(kuò)張毛細(xì)管，促進(jìn)血液循環(huán)，起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗菌消炎的作用。與此同時(shí)，該療法還能降低炎癥性滲出，抑止白細(xì)胞、溶酶體的生成，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)有顯著作用［10］。由此可見(jiàn)，穴位注射療法在減輕慢性濕疹給患者帶來(lái)瘙癢和皮損的同時(shí)，還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少?gòu)?fù)發(fā)率，有良好的治愈效果。

目前，國(guó)家正在大力弘揚(yáng)“促進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展”思想，這是傳統(tǒng)中醫(yī)藥煥發(fā)青春的機(jī)遇，也是傳承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的重要時(shí)機(jī)。中醫(yī)護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，基于歷史悠久的中醫(yī)基本理論，加以極具特色的中醫(yī)技術(shù)及食療、運(yùn)動(dòng)、情志護(hù)理等方法，重視人體的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界相互關(guān)系，最終形成獨(dú)具特色的中醫(yī)護(hù)理體系［11］。中醫(yī)特色護(hù)理?yè)碛歇?dú)特優(yōu)勢(shì)，在疑難病癥方面更是效果突出。當(dāng)下，中醫(yī)醫(yī)院仍需加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，幫助護(hù)士建立系統(tǒng)的中醫(yī)思維［12］，使中醫(yī)特色護(hù)理在實(shí)踐中創(chuàng)新、在保護(hù)中傳承，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和增進(jìn)人民健康作出新的更大的貢獻(xiàn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。