郭麗麗 吉云鵬 李瑞國 孟威威

(1.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸科河南 鄭州 450008；3.河南省中醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450011)

醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)醫(yī)療人才，服務于全民健康。針灸治療學作為針灸推拿學專業(yè)學生走向臨床實踐的一門橋梁課程，其教學目的是培養(yǎng)學生將之前所學的臨床醫(yī)學基礎知識綜合起來并能夠融會貫通的能力，使學生在臨床中能明確診斷并治療疾病。針灸治療學教學效果直接影響學生臨床診治疾病的能力。筆者在教學和臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多針灸推拿學專業(yè)學生進入臨床實習仍存在辨證思路不清楚，思維能力差，操作不規(guī)范、不熟練，應對患者心理素質差等問題。其根本原因是專業(yè)知識不夠扎實，對專業(yè)知識的綜合運用能力差。嶺南針灸醫(yī)家曾天治認為，針灸臨床需做到以下3點：明辨病、明經(jīng)穴、明針術[1]。曾氏認為，欲先治病，辨病為先；經(jīng)穴者，針灸之處所也，猶如中藥之于方脈，取穴得當是針灸治療疾病取效的基礎；針術能收效，全在醫(yī)者之針。因此，筆者認為，針灸治療學的教學須起到學生在臨床中能夠“明辨病、明經(jīng)穴、明針術”的效果。筆者結合針灸治療學的教學經(jīng)歷，談談以下4點體會。

1 教學模式不拘一格 擇適宜的教學方法以激發(fā)學生學習興趣

醫(yī)學本科生教育關系到醫(yī)療人才的培養(yǎng)和未來醫(yī)療水平的提高。隨著教學模式的不斷改進，針灸治療學教學模式也在不斷的摸索中逐步改革、前進。當前針灸治療學的教學方法主要有4種：以教師講授為主的傳統(tǒng)教學方法(Lecture-based learning，LBL)、基于問題的教學方法(Problem-based learning，PBL)、以案例為基礎的教學模式(Case-based learing，CBL)、將講授與討論的有機整合的對分課堂(PAD)，包括講授、作業(yè)、討論3個模塊。這4種教學模式各有其優(yōu)勢，在目前實際的教學過程中混合運用，往往可以收到不錯的教學效果。約90%的學生樂意接受多種模式的教學方法[2]，這種多模式的教學方法不僅彌補了LBL教學的不足，還有利于培養(yǎng)學生自主學習的積極性。

筆者在課堂教學中發(fā)現(xiàn)，采用多媒體教學與重點知識內容板書相結合的方式，學生更容易掌握課堂教學中的重難點，授課過程中以講故事的形式引入針灸治療疾病的成功案例，對學生有更大的吸引力，可增強學生采用針灸療法治療疾病的信心。夏天等[3]也認為，在理論課堂授課中加入典故與故事，引入疾病相關的成功案例與故事，將會對學生有更大的吸引力。理論講授結束，結合CBL和PAD教學法，設計與教學相關的臨床病例，將學生引領到此情境中去，將臨床理論知識應用到臨床病案，可培養(yǎng)其臨床分析問題解決問題的能力，并讓學生演示臨床病例相關的針灸治療操作，鍛煉其臨床動手能力，為學生畢業(yè)后進入臨床做好準備。在課堂教學中，不一定要追求用最新的教學模式，可以根據(jù)課堂教學實際情況、學生情況，實時調整教學策略，使學生能夠最大程度地吸收、消化教學內容。

2 去繁就簡 注重臨床辨證方法和臨床治療思路的培養(yǎng)

培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力對醫(yī)學生成長為一名合格的醫(yī)生至關重要。良好的臨床思維能力就是要培養(yǎng)學生在遇到真正的臨床患者時，把自己所學過的醫(yī)學知識綜合運用起來，根據(jù)患者的病情，進行臨床辨證、診斷，制定合適的治療方案，并根據(jù)治療方案，完成臨床一系列針灸治療的操作。這一過程既要求學生對以往所學的知識牢固掌握和靈活運用，又要求學生在遇到臨床患者的時候具備良好的心理素質。

針灸治療學各論部分涉及內、外、婦、兒、皮膚、五官、骨傷、急癥等各科疾病的針灸治療，其中每種疾病從概念、病因病機、辨證要點和《中醫(yī)內科學》《中醫(yī)外科學》《中醫(yī)婦科學》《中醫(yī)兒科學》等教材的相關內容有諸多重復之處。對于重復的知識點，往往學生自認為已經(jīng)掌握，學習的熱情明顯不高，楊雪艷等[4]在針灸治療學教學過程也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象。而筆者在課堂教學中發(fā)現(xiàn)，對于重復的相關知識點學生掌握得并不理想，所以授課教師對每一節(jié)授課內容要整體把握，對于重復的內容，在課堂教學中要采用課堂提問或者讓學生之間模仿醫(yī)生和患者的方法，調動學生的積極性，讓學生能夠盡快回顧并復習相關知識點。教學重點內容放在針灸治療的理、法上，突出針灸治療學的特點，重點教授學生針灸臨床治療疾病的辨證和治療思路。

采取“先揚后抑”的方法，促進學生針灸臨床治療疾病的辨證和治療思維的形成。課堂教學中適時引進針灸治療的成功案例，樹立學生采用針灸療法治療疾病的信心。課堂理論授課后，設計與教學相關的有適當難度的臨床病例，引領學生進入臨床模擬場景，讓學生運用所學知識主動分析問題和解決問題，授課教師從中找出學生辨證和治療思路上的不足并分析原因，使學生意識到臨床病例的分析和解決并非輕而易舉。以腰痛為例，課堂教學中以講故事的方式講針灸治療急性腰扭傷成功的案例，學生發(fā)現(xiàn)針刺1～2穴治療急性腰扭傷可以快速見效，學習的興趣和信心倍增，然后將學生引入到“腰痛(腎虛型)”的臨床案例情景中，使其自主辨證并制定臨床治療方案，授課教師選取有代表性的方案分析其中的不足，確定正確的臨床辨證和治療思路，告知學生臨床腰痛患者辨證治療過程中的注意事項，如與患者溝通的方式與技巧、注意腰痛患者手術治療和保守治療的相關指征等。

筆者在教學過程中根據(jù)班級學生的學習情況，采用PAD和CBL 2種教學模式相結合的方法。先講授，再開展討論式課堂，最后教師和學生、學生和學生之間分別扮演醫(yī)生和患者，模擬臨床醫(yī)生處理患者就診和治療的過程，一方面可最大程度地調動學生學習的熱情，另一方面可培養(yǎng)學生臨床接診患者、診治疾病的能力。采用這一教學方式，筆者對河南中醫(yī)藥大學2017級針灸推拿學本科班近400多名學生進行調查發(fā)現(xiàn)，學生對以前學習過的重復的相關知識學習熱情明顯提高，基礎知識得到明顯鞏固。教學中學生對每種疾病的學習表現(xiàn)出明顯的積極性，望、聞、問、切的臨床診斷技能更加熟練，掌握每種疾病的概念、病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷、針灸方案和治療。車明[5]認為，使用PBL聯(lián)合虛擬情境教學法教學，能夠顯著提升兒科實習護士的理論及操作水平，并提升其學習的積極性及自主學習的能力。邱華等[6]認為，引入案例在培養(yǎng)中醫(yī)學生臨床思維及解決臨床問題的能力方面具有重要意義。

3 加強針灸歌賦及其臨床應用的教學

針灸歌賦是歷代醫(yī)家對針灸理論和臨床各方面的高度總結和概括，字字珠璣，對針灸理論的學習和臨床針灸治療疾病有著指導意義?！夺樉拇蟪伞诽岬脚c臨床相關的20余篇針灸歌賦更是稀世珍品[7]。所以課堂教學要引導學生加強針灸歌賦的學習和運用。掌握針灸歌賦有助于學生進入臨床后臨床水平的提高。一方面，在針灸治療學教學的過程中，應加強學生對針灸歌賦，尤其是臨床相關針灸歌賦的學習。學生在初學階段可以先強記，要在臨證觸景時能夠脫口而出。于本性等[8]發(fā)現(xiàn)，開展針灸經(jīng)典的背誦可以幫助學生提高臨床技能。國醫(yī)大師賀普仁重視針灸歌賦，并將自己臨床運用針灸歌賦治病療效卓越的經(jīng)驗編成《針灸歌賦臨床應用》[9]。另一方面，引導學生對經(jīng)典針灸歌賦追本求源，培養(yǎng)學生自主查閱文獻資料的能力。筆者在教學過程中發(fā)現(xiàn)，有些學生對經(jīng)典歌賦的識記能力較好，但他們并不能運用到實際臨床案例中。究其原因是學生并不理解歌賦的內涵，比如為什么“井主心下滿，滎主身熱”等。由于不理解其中的深意，臨床運用時只能死搬硬套，臨床效果不佳時，不能找出其中的根由，容易喪失運用針灸治療疾病的信心。在針灸治療學授課時適當加入經(jīng)典歌賦的講授，并引導學生查閱資料，加強對經(jīng)典歌賦的理解，有助于學生臨床應用和臨床技能的提高。

4 注重實訓課程和臨床技能素質訓練

古人曰：“授人以魚，不如授人以漁”。針灸治療學作為學生進入臨床實習前的一門基礎課程，針灸治療學實訓課程對學生未來走向臨床實踐非常重要。臨床技能和良好的臨床心理素質是一個合格的醫(yī)師必備的。筆者在實訓課程教學過程中發(fā)現(xiàn)，學生在實訓課中往往存在以下問題：一是基礎知識掌握得不夠牢固，臨床實訓操作時診斷方法和流程不熟悉；二是臨床技能差，穴位的定位識記雖準確，但在人體定位時定位不準，針灸操作流程不規(guī)范，易丟三落四；三是臨床面對患者時心理素質較差。在實訓課上當學生面對同學扮演的患者，表現(xiàn)出緊張，甚至手足無措。針對這些情況，實訓課上教師首先讓2個學生模擬臨床，其他學生圍觀，在模擬演示和圍觀的過程中，使學生認識到他們臨床實際操作中的不足，激發(fā)學生實訓學習的積極性。然后由教師演示，學生課上及課下反復練習，教師可以針對每個學生的不足進行一對一指導。這樣，經(jīng)過學生演示—發(fā)現(xiàn)問題—教師演示—課下反復訓練的過程，學生臨床思維能力、臨床操作能力、面對患者的心理素質均得到大幅度提高。

張君等[10]針對針灸治療學實訓課教學中學生存在的基礎知識不扎實、基本技能不熟練、綜合運用能力差3方面的問題，提出了有效的應對策略，包括提前復習相關知識，有針對性地學習薄弱環(huán)節(jié)，以補充基礎知識的欠缺；教師演示、指導及課下練習，以提高基本技能；采用臨床模擬進行綜合訓練，以提高學生的綜合運用能力，這一方法也取得較好的教學效果。

5 小結

以上是筆者從事針灸治療學的教學中的一些管窺之見。針灸治療學的教學猶如臨床診治疾病，務必要“辨證論治”，根據(jù)所帶教班級的實際情況，選擇1種或2種，或多種教學模式相結合的方法，最大程度地調動學生學習的熱情和主動性；讓學生學會“捕魚”的本領，教學過程中注重培養(yǎng)學生的臨床辨證思維能力和臨床技能，使學生能夠“明辨病、明經(jīng)穴、明針術”，為學生臨床實習和實踐打下堅實的基礎；要“牢記使命，不忘初心”，針灸治療學的教學當以培養(yǎng)學生臨床思維能力為宗旨，夯實學生的專業(yè)基礎知識，提高學生將既往所學基礎知識串聯(lián)起來，融會貫通和綜合運用的能力，為學生走向臨床實踐服務。