宋歡歡 孫興華 陳奕臻 王永霞 陳召起

(1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心功能科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科 河南 鄭州 450003)

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心功能科擁有主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師9名、護士1名，其中碩士研究生9人；承擔河南中醫(yī)藥大學研究生、本科生、專科生、規(guī)培生以及進修生的教學任務。在臨床帶教過程中，河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心功能科結(jié)合學院對實習和規(guī)培的要求形成了一套規(guī)范的教學流程，包含入科宣教、學生講課、日常帶教、出科考試，心電圖知識的學習、與患者的溝通以及學生日常生活的方方面面，學生的反饋及醫(yī)院的反響都不錯。

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心功能科自從2015年形成一套規(guī)范的培訓流程之后，每月培訓學生包含研究生、本科生、專科生、規(guī)培生、進修生、護理人員15人左右，至2020年12月底共培訓學生約1080人。作為河南中醫(yī)藥大學的附屬醫(yī)院，教學是本科室日常工作中最重要的組成部分之一，自學生的入科宣教開始，每周1次講課，入科1周后進行操作考試，隨時解答學生提出來的問題，月底進行出科考核，將成績作為衡量學生學習成果的標準，帶教老師為學生的日常工作打分，評選出考試和操作均優(yōu)秀的學生進行表彰，傳授學生知識，教會學生學習。

作為學生心電圖知識系統(tǒng)培訓的“重頭戲”，河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心功能科對學生講課非常重視，前后制作了2套課件，本文即是基于這2套課件內(nèi)容在醫(yī)院內(nèi)部進行問卷調(diào)查，總結(jié)出對學生最有利的課程模式，修訂不足之處，改革教學方式。

1 2套課件內(nèi)容

2套課件均由主治醫(yī)師制作完成，經(jīng)主任修改把關(guān)，參考陳新所著《黃宛臨床心電圖學》(第6版)和郭繼鴻所著《心電圖學》等專業(yè)著作。內(nèi)容系統(tǒng)，詳實可靠。

(1)第一版課件(以下簡稱為課件一)內(nèi)容為：心電圖基礎(chǔ)知識、激動異常的心電圖表現(xiàn)、傳導異常的心電圖表現(xiàn)、心肌梗死及電解質(zhì)紊亂的心電圖表現(xiàn)。

(2)第二版課件(以下簡稱為課件二)內(nèi)容為：常見心電檢查項目的標準化操作流程、常用心電檢查項目的特點和臨床適應證、心電圖危急值、常見心電圖的識別和診斷。

課件一使用時間為2015年1月1日—2019年12月31日，課件二使用時間為2020年1月1日至今，本文選取2019年、2020年的數(shù)據(jù)作為樣本。

2 學生成績對比

將2019年—2020年每個月的成績劃分區(qū)間進行對比，每年參與考核學生為180人。2019年<60分的學生1人(約占0.6%)，60～85分的學生97人(約占54%)，>85分的學生82人(約占46%)。2020年<60分的學生3人(約占2%)，60～85分的學生113人(約占63%)，>85分的學生64人(約占36%)。

3 問卷調(diào)查

3.1 學生問卷調(diào)查 參與問卷調(diào)查的學生共150人。學生聽課體驗：53%(79/150)學生對課件一更感興趣；38%(57/150)的學生認為課件二的部分內(nèi)容毫無意義，專業(yè)知識的學習時間緊張；9%(14/150)的學生認為無所謂，心電圖不重要。

3.2 本科室?guī)Ы汤蠋焼柧碚{(diào)查 本科室有64%(7/11)的老師認為課件二內(nèi)容設(shè)置不合理，操作規(guī)范的教學應放置在日常工作中，而不是壓縮理論學習的時長；因課程設(shè)置的問題導致學習效果欠佳。

3.3 出科后其他科室老師問卷調(diào)查 接受問卷調(diào)查的87名其他科室老師中有43%(37/87)認為2019年從心功能科出科的學生心電圖識圖能力優(yōu)于2020年，33%(29/87)的老師認為2020年的學生識圖能力更強，20%(17/87)的老師認為差別不大，另有5%(4/87)的老師認為無所謂，不影響臨床工作。

4 討論

對比心功能科2種教學效果，并在醫(yī)院內(nèi)部展開問卷調(diào)查，結(jié)果顯示學生對基礎(chǔ)知識、實踐操作的學習能力存在明顯的個體差異，部分臨床醫(yī)師對于醫(yī)技科室的檢查項目以及意義并不了解，這就要求醫(yī)院改良培養(yǎng)方法，合理制定教學目標，優(yōu)化課程設(shè)置，建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床教師隊伍，培養(yǎng)集知識、能力與技術(shù)于一身的中西醫(yī)結(jié)合高層次醫(yī)療人才。

4.1 醫(yī)院改革課程設(shè)置 合理制定教學目標 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院既是底蘊豐厚的教學醫(yī)院，又是全國首批中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，已經(jīng)形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床教學模式，但對于各科室臨床帶教課程設(shè)置的審查、學生學習效果的考核往往流于形式。醫(yī)院應在充分考慮學生個體化差異的基礎(chǔ)上，制定教學目標，改良教學方法，提升教學水平，根據(jù)規(guī)培、見習、實習、進修要求制定不同的教學計劃，在課程設(shè)置上要突出中醫(yī)藥的主體地位，同時要充分利用現(xiàn)代化的醫(yī)療技術(shù)手段，推動中醫(yī)學的發(fā)展，實現(xiàn)中西醫(yī)2個體系的有機結(jié)合。

在教學目標的制定上，要求學生兼顧中西醫(yī)的學習，在實習結(jié)束之際可以熟練運用中西醫(yī)結(jié)合的思維開展臨床工作，傳承精華，守正創(chuàng)新。

在課程安排上要注意4個關(guān)系[1]：教學內(nèi)容的精與博的關(guān)系，傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)與發(fā)展中醫(yī)、培養(yǎng)中醫(yī)思維的關(guān)系。使學生在臨床工作中，不斷將中醫(yī)思維與西醫(yī)的技術(shù)手段磨合、探索、有機結(jié)合。

在臨床教師的選拔上，要注意選擇教學經(jīng)驗豐富、專業(yè)基礎(chǔ)扎實、政治素養(yǎng)過硬、職業(yè)道德高尚的人員。

實行對臨床帶教老師的激勵機制，遴選高水平的帶教老師，并最終體現(xiàn)在績效考核與職稱晉升中。

4.2 建設(shè)高水平帶教團隊 臨床教師應合理制定教學計劃 在保證中醫(yī)藥學主體地位的前提下，系統(tǒng)講授中西醫(yī)臨床知識，重視實踐操作，堅持中醫(yī)西醫(yī)并重,促進中西醫(yī)結(jié)合,加快培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才。

高超的業(yè)務水平是成為臨床教師的基本要求[2]，對于心功能等醫(yī)技科室來說，報告的準確度、清晰度、完整性、及時性是工作的基礎(chǔ)。教師應重視個人能力提升，緊密結(jié)合臨床，為臨床診療提供支撐，強化適應證與禁忌證的掌握，定期召開專業(yè)知識規(guī)范化培訓，更新本專業(yè)前沿知識。對于臨床其他科室來講，治愈率是生命線，擁有扎實的理論知識、系統(tǒng)全面的診查流程、準確規(guī)范的辨證診斷、嚴謹周密的遣方用藥，才能組成最佳的治療方案。但是通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分臨床科室?guī)Ы汤蠋熥陨砝碚摶A(chǔ)薄弱，甚至到了看不懂化驗單、心電圖的地步，只熟悉自己科室的“一畝三分地”。教師自身就弱，學生如何能強？

醫(yī)院應從學院和附屬醫(yī)院各學科篩選出教學經(jīng)驗豐富、專業(yè)基礎(chǔ)扎實、診治素養(yǎng)過硬、職業(yè)道德高尚、既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)、臨床診療及教學經(jīng)驗豐富的教授定期開展講座，交流學術(shù)經(jīng)驗，活躍學術(shù)氣氛，提升臨床帶教老師的業(yè)務水平。

加強各科室的溝通，定期召開會議，梳理臨床出現(xiàn)的問題，搭建暢通的溝通渠道，形成網(wǎng)絡(luò)化的溝通平臺，例如，定期召集相關(guān)科室開展聯(lián)席會議、舉辦協(xié)調(diào)溝通座談會，創(chuàng)建院內(nèi)交流平臺，協(xié)同查找工作中存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定解決方案，確保各科室相互信任、共同發(fā)展[3]，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。實行對臨床帶教老師的激勵機制，遴選高水平的帶教老師，并最終體現(xiàn)在績效考核與職稱晉升中。

醫(yī)學是一門專業(yè)要求很高的學科，臨床教師應牢固樹立職業(yè)教育思想,秉持高度的責任心，以培養(yǎng)合格的醫(yī)生為目標,為學生提供既能動腦又能動手的機會和場所,幫助他們把理論與實踐、學習與創(chuàng)新緊密結(jié)合起來,進入最佳思維狀態(tài),重視實踐性教學環(huán)節(jié)[4]。在教授理論的同時,堅持臨床實踐,豐富教學內(nèi)容,提高教學效果。

4.3 中醫(yī)為本 教會學生主動學習 張伯禮說過中醫(yī)思維的形成和悟性的培養(yǎng)，需要一分教學，更需要九分的自覺和執(zhí)著[5]。

臨床帶教不僅傳授學生知識，更要教會學生學習，使學生能夠主動探索問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[6]。學生充分發(fā)揮學習的主動性與積極性，根據(jù)自身的不同需要結(jié)合新媒體的教學手段自主學習，熟讀四大經(jīng)典，形成中醫(yī)思維，更新學術(shù)前沿知識，以期早日具備合理的知識結(jié)構(gòu)，嫻熟的實踐技能，強大的心理素質(zhì)，并掌握與患者溝通的藝術(shù)。

學生學會學習之余，還要學會做事。學會做事就是把知識用能力表現(xiàn)出來，這種能力包含專業(yè)的動手能力、處理人際關(guān)系的能力、協(xié)調(diào)集體合作的能力、化解各種矛盾的能力[7]。學會學習與學會做事同等重要。

5 小結(jié)

綜上所述，在臨床診療及帶教工作中，臨床教師應加強自身修養(yǎng)建設(shè)，及時修正不足之處，用嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，精湛的業(yè)務水平，高尚的道德情操熏陶學生，培養(yǎng)人格健全，知識構(gòu)架完整，操作技能嫻熟的高層次中西醫(yī)結(jié)合人才，為增進人民健康，建設(shè)健康中國貢獻力量。