張思鋒， 滕 晶

(1.西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院， 陜西 西安 710049；2.西安交通大學(xué) 馬克思主義學(xué)院， 陜西 西安 710049)

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹盵1]，為確立健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)療保障體制改革指明了方向。本文在介紹、分析疾病譜變化及其規(guī)律的基礎(chǔ)上，考察了中華人民共和國成立70多年來，以預(yù)防為中心、以治病為中心和以健康為中心的醫(yī)療保障體系演變進程。進入21世紀(jì)，慢性病逐步成為威脅中國老齡人口健康的主要因素，中國必須加快建設(shè)以健康為中心的醫(yī)療健康保障體系，構(gòu)建滿足老齡人口醫(yī)療健康需要的經(jīng)濟支持體系和社會服務(wù)支持體系，營造老年友好型社會環(huán)境。

一、疾病譜變化規(guī)律與中國疾病譜變化

1971年，公共衛(wèi)生學(xué)家阿布德爾·歐姆蘭(Abdel Omran)認為，在人類發(fā)展歷史上，人的死亡原因主要表現(xiàn)為三個階段。一是大瘟疫與饑荒階段，人類平均預(yù)期壽命為20～40歲，死亡人口的75%是傳染性疾病引發(fā)的；二是傳染性疾病減退階段，死亡率降低，平均預(yù)期壽命提高到30～50歲；三是人的生理機能退化和慢性疾病階段，死亡率繼續(xù)降低，平均預(yù)期壽命提高到50歲以上[2]。1986—1987年，奧爾莎斯基(Ault)[3]、羅杰斯(Rogers)[4]先后提出死亡原因的第四階段，即人類隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式改變、醫(yī)療技術(shù)提高階段，各類疾病得到控制，死亡率進一步降低，人均預(yù)期壽命可以提高到85歲以上。

1988年，饒克勤等對中國14個百萬人口以上城市人口疾病死亡模式進行動態(tài)分析，力圖揭示中國城鄉(xiāng)居民疾病死亡模式的變化趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，1953年，傳染病、呼吸系病、肺結(jié)核是中國城市居民主要致死原因，三者占全死因比例51.8%。20世紀(jì)五六十年代，中國在以預(yù)防為主的醫(yī)療衛(wèi)生工作和愛國衛(wèi)生運動中，逐步消滅了鼠疫、天花、血吸蟲病，有效防治了霍亂、白喉、回歸熱、瘧疾等傳染病。1985年，中國居民的傳染病、呼吸系病、肺結(jié)核引發(fā)的死亡率分別下降了95.1%、66.4%、91.8%, 三者占全死因的比例下降到12%；與此同時，心臟病、腦血管病、惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡率卻分別增加了68.4%、75.8%、162.5%；威脅城市居民最嚴重的疾病依次是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系病及外傷中毒，其中，腦血管病導(dǎo)致的死亡率幾乎是研究中比對樣本國家的2～4倍[5]。

2019年6月28日，人民網(wǎng)以“近30年中國疾病譜發(fā)生重大變化”為題，報道了國際權(quán)威期刊《柳葉刀》在線發(fā)表的“2017年中國疾病負擔(dān)研究結(jié)果”[6]。1990—2017年，中國居民腦卒中標(biāo)化死亡率下降了33.5%，慢阻肺標(biāo)化死亡率降低68.6%；在十大主要健康危險因素中，增長最快的是超重和肥胖，增長了185%。2017年，中國居民三大主要致殘病因依次為肌肉骨骼疾病、精神疾病和感覺器官疾病，高血壓、吸煙和高鹽飲食是導(dǎo)致中國人群死亡的三大危險因素。其中，居民疾病負擔(dān)的最大危險因素是吸煙，我國糖尿病患病率在2000—2017年大幅上升，增幅超過50%，慢性非傳染性疾病負擔(dān)增加。因而，中國醫(yī)療系統(tǒng)的首要目標(biāo)應(yīng)該是防控慢性疾病，尤其是針對老年群體慢性疾病的防控。

中華人民共和國成立以來，中國疾病譜和死亡原因變化以及相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度演進的階段性特征，基本符合疾病譜變化規(guī)律。1950—2018年，中國人口死亡率變化可以分為兩個階段。第一階段，1950—1976年，人口死亡率從18.00‰下降到7.29‰，年均遞減3.42%，符合阿布德爾·歐姆蘭的第一階段傳染性疾病死亡誘因特征；第二階段，1977—2018年，人口死亡率從6.91‰下降到6.3‰，年均遞減0.23%，符合阿布德爾·歐姆蘭的第二階段傳染性疾病減退特征。

2019年與2020年，中國人口死亡率分別回升到7.14‰、7.34‰，相當(dāng)于1976年及此前幾年的水平，中國人口死亡率進入第三個階段。這是由于中國人口老齡化逐步加深，老齡人口、高齡人口的絕對數(shù)量增加和相對數(shù)量提升，以及老年人生理機能退化和慢性疾病增多而引起的，符合阿布德爾·歐姆蘭第三階段人的生理機能退化和慢性疾病死亡誘因特征。但是，2019年與2020年，中國人口死亡率的回升，并不符合阿布德爾·歐姆蘭關(guān)于第三階段“死亡率繼續(xù)降低”特點。本文認為，2000年以來，伴隨中國人口老齡化的少子化潮流，嬰兒、青少年人口占總?cè)丝诘谋戎叵陆担淆g人口占總?cè)丝诘谋戎叵鄬Ω?，?dǎo)致人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)出人口死亡率回升。

二、以預(yù)防為中心的愛國衛(wèi)生運動和醫(yī)療保障體系的確立

自古以來，中國就有預(yù)防為先的哲學(xué)與醫(yī)學(xué)思想?！兑讉鳌は髠飨隆ぜ葷分姓f， “君子以思患而豫防之”，闡明了防患于未然的哲理[7]； 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》第二篇《四氣調(diào)神大論》認為，“圣人不治已病治未病”[8]，強調(diào)了“未病先防、已病防變”的中醫(yī)精髓；孫思邈在《備急千金要方》強調(diào)，“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”[9]，更是將預(yù)防作為“善為醫(yī)者”之上乘妙法。

新民主主義革命時期，中國共產(chǎn)黨在實踐中逐步形成了“預(yù)防第一”的衛(wèi)生工作方針。1931年，在第二次反圍剿時，紅軍戰(zhàn)士受疥瘡、痢疾、瘧疾、下肢潰瘍等疾病困擾，戰(zhàn)斗力受到嚴重影響。時任中央政治局候補委員、蘇維埃區(qū)域中央局代理書記的毛澤東強調(diào)，紅軍衛(wèi)生工作是個很大的問題,衛(wèi)生工作人員要向全體紅軍干部戰(zhàn)士宣傳衛(wèi)生防病知識，發(fā)動群眾改變生活環(huán)境,減少疾病滋生和傳播[10]。1933年,毛澤東在《長岡鄉(xiāng)調(diào)查》進一步指出，疾病是蘇區(qū)的一大仇敵,要發(fā)動人民群眾開展衛(wèi)生運動,減少、消滅疾病[11]?？谷諔?zhàn)爭時期，毛澤東明確提出“應(yīng)當(dāng)積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病,推廣人民的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)”[12]。

中華人民共和國成立初期，面對全國每年發(fā)病1.4億人，死亡率30‰以上，其中約半數(shù)人死于鼠疫、霍亂、麻疹、傷寒、痢疾、斑疹傷寒、回歸熱等傳染病[13]，確立了以預(yù)防為主的防疫方針。1952年,毛澤東為第二屆全國衛(wèi)生會議題詞：“動員起來,講究衛(wèi)生,減少疾病,提高健康水平,粉碎敵人的細菌戰(zhàn)爭?！盵14]1952年3月，中國成立中央防疫委員會。面對美國在抗美援朝戰(zhàn)場實施的細菌戰(zhàn)，中央防疫委員會向全國發(fā)出滅蠅滅蚊滅蚤滅鼠滅其它病媒昆蟲，堅決打贏細菌戰(zhàn)爭的指示。同年12月，中央防疫委員會更名為中央愛國衛(wèi)生運動委員會[15]。1953年9月，毛澤東在回復(fù)沈鈞儒有關(guān)南方血吸蟲病匯報材料時強調(diào)，血吸蟲病危害甚大，必須著重防治[16]。1953年12月，第三屆全國衛(wèi)生會議制定了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作總方針[17]。此后，中國持續(xù)推進了“開展體育運動、增強人民體質(zhì)”“隔離、監(jiān)測、治療、追查，注射疫苗”“除四害、講衛(wèi)生，消滅疾病” “清淤、捕獲、火焚、凈水，清除釘螺”，并積極開展了“管水、管糞，改水井、改廁所、改畜圈、改爐灶，改造環(huán)境”“預(yù)防為主、標(biāo)本兼治”等一系列以預(yù)防為中心的全民愛國衛(wèi)生運動。

20世紀(jì)50年代，隨著防疫工作和全民愛國衛(wèi)生運動的開展，中國逐步建立了以企業(yè)為主要責(zé)任的職工勞保醫(yī)療制度，以政府為主要責(zé)任的機關(guān)事業(yè)單位職工公費醫(yī)療制度，構(gòu)成了城市醫(yī)療保障體系。企業(yè)職工和機關(guān)事業(yè)單位職工供養(yǎng)的直系親屬患病時，可以報銷50%的醫(yī)療費用。由于中國當(dāng)時在高度集中型財政管理體制下，實行統(tǒng)收統(tǒng)支的企業(yè)財務(wù)管理模式，國營企業(yè)當(dāng)年實現(xiàn)利潤的全部或絕大部分上繳財政，企業(yè)勞動安全保護費用再由財政撥付，因此城市勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療費主要來自財政供給。20世紀(jì)五六十年代，中國農(nóng)村的廣大農(nóng)民依靠集體力量，在自愿互助基礎(chǔ)上建立的農(nóng)村合作醫(yī)療，后逐步推廣并普及到全國范圍，一定程度上緩解了廣大農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”問題，成為改革開放前中國醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

一方面，隨著中國醫(yī)療保障體系的確立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步構(gòu)建與完善。其中，我國市、區(qū)兩級醫(yī)院，街道門診部(所)，行業(yè)主管部門和大中型工礦企業(yè)開辦的綜合性或?qū)I(yè)性醫(yī)院，構(gòu)成了城市醫(yī)療服務(wù)體系；并形成了以縣醫(yī)院為龍頭，公社衛(wèi)生院為樞紐，大隊衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，赤腳醫(yī)生為支撐的農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健體系。20世紀(jì)70年代末，全國建立了縣屬一級綜合醫(yī)院2 377個，農(nóng)村人民公社擁有55 000個衛(wèi)生院，農(nóng)村生產(chǎn)大隊建起了608 431個衛(wèi)生所(醫(yī)療站)； 90%以上的生產(chǎn)大隊辦起合作醫(yī)療，“赤腳醫(yī)生”數(shù)量達到150多萬人，覆蓋了85%的農(nóng)村人口[18]。

另一方面，隨著全國愛國衛(wèi)生運動的持續(xù)開展，醫(yī)療保障體系也逐步確立，使傳染病得到了相當(dāng)程度的可防可控可醫(yī)，不同程度地降低了大部分家庭的疾病風(fēng)險。1961年，中國消滅了天花，比世界衛(wèi)生組織(WHO)在1979年宣布全球消滅天花提前了18年[19]；20世紀(jì)60年代中期，初步控制或消滅了鼠疫、古典型霍亂、血吸蟲病、天花等惡性傳染病[20]；1994年，已無本土脊髓灰質(zhì)炎病例，比世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的2000年消除脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)提前了6年[21]；1978—2014年，麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等6種主要傳染病的發(fā)病率和死亡率降幅達99%以上[22]；2009年，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率小于1%，達到世界衛(wèi)生組織(WHO)西太區(qū)提出的5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率小于2%的目標(biāo)[23]。

三、以治病為中心的全民基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)

(一)防范疾病風(fēng)險的基本醫(yī)療保障制度全覆蓋

社會醫(yī)療保險是防范社會成員因疾病風(fēng)險導(dǎo)致經(jīng)濟風(fēng)險的社會保險制度。20世紀(jì)80年代，中國擴大企業(yè)自主權(quán)、推行承包經(jīng)營責(zé)任制、實行勞動合同制的國有企業(yè)改革，將包括職工勞保醫(yī)療的企業(yè)職工社會保險和福利，列入企業(yè)經(jīng)營管理成本。為了減少企業(yè)冗員、降低管理成本，增強競爭力，政府逐步將福利性職工勞保醫(yī)療制度，改革為防范職工疾病風(fēng)險的社會醫(yī)療保險制度。

1989年，中國企業(yè)職工醫(yī)療保障制度改革起始于個人分擔(dān)部分醫(yī)療保險費用和職工大病醫(yī)療費用的社會統(tǒng)籌試點；1993年，開展了由國家、用人單位、職工三方出資，覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療保險制度改革；1994年，實施社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的企業(yè)職工醫(yī)療保險制度，并安排了機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險制度改革；1998年，在全國各省市建立滿足職工基本醫(yī)療需要的社會醫(yī)療保險制度；2003年，將靈活就業(yè)人員納入醫(yī)療保障制度范圍。

隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，中國以農(nóng)村集體經(jīng)濟為依托的合作醫(yī)療制度逐步解體；同時，隨著企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度和機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度改革為職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)職工供養(yǎng)的直系親屬享用的醫(yī)療費用報銷福利被取消。2003年，中國開始推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。在總結(jié)各地試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2012年8月，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(1)http:∥www.gov.cn/jrzg/2012-08/30/content_2213783.htm。，針對城鄉(xiāng)居民大病負擔(dān)過重問題，提出引入市場機制，構(gòu)建大病保險制度；2003年11月，民政部、衛(wèi)生部、財政部發(fā)布《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(2)http:∥www.gov.cn/gongbao/content/2004/content_62870.htm。；2005年3月,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》(3)http:∥www.gov.cn/zhengce/content/2008-03/28/content_6157.htm。；2013年12月，財政部、民政部發(fā)布《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(4)http:∥www.gov.cn/gzdt/2014-02/17/content_2610863.htm。等文件。中國逐步建立起針對重特大疾病的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，惠及城鄉(xiāng)低保家庭、五保戶、低收入家庭等特殊困難群體。

中國在計劃經(jīng)濟時期建立的勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度，其重要特征是“城鄉(xiāng)有別”。城市戶籍人口可以享用國家財政提供的具有較高水平的社會醫(yī)療保障，而農(nóng)村戶籍人口僅僅享用保障水平相對很低，在自愿互助基礎(chǔ)上建立的依托集體經(jīng)濟的農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)企業(yè)職工從1993年開始實行醫(yī)療保險制度改革，至2005年實施城市醫(yī)療救助制度試點，中國逐步建立了包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)了對全國城市、農(nóng)村的制度全覆蓋。

(二)以治病為中心的基本醫(yī)療保障人群全覆蓋

2004年，《國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》報告顯示，中國內(nèi)地城市沒有任何醫(yī)療保險的人口占44.8%，農(nóng)村沒有任何醫(yī)療保險的人口達到79.1%。民眾“看病貴、看病難”等現(xiàn)實問題日漸突出[24]。

中國改革開放以來的醫(yī)療保障制度改革，是依據(jù)企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民等身份區(qū)別分項形成的制度體系，依然保留著將全國人口區(qū)分為農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)戶口的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)戶籍制度的“城鄉(xiāng)分割”特征，不同人群之間享用醫(yī)療保險的不公平問題依然存在。中國在基本醫(yī)療保險制度試點、探索過程中，出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)以營業(yè)額為考核目標(biāo)的考核體系，醫(yī)患之間信息不對稱引發(fā)的利益沖突，以藥養(yǎng)醫(yī)造成的醫(yī)療費用高昂等現(xiàn)象；暴露出“大處方、濫檢查、高回扣、收紅包、互相走穴” “藥價虛高” “過度醫(yī)療” “看病貴、看病難”等群眾反映十分強烈的問題[24]。

針對改革中出現(xiàn)的新問題，2009年3月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(5)http:∥www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm。，啟動了基本醫(yī)療保障制度的新一輪改革，在推進以人群全覆蓋為目標(biāo)的全民基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的同時，更加關(guān)注以“治病”為中心的“病有所醫(yī)”“醫(yī)有所?！?“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革內(nèi)容。

黨中央高度重視關(guān)系人民根本利益的基本醫(yī)療保險制度改革與建設(shè)。2007年10月，胡錦濤同志在黨的十七大報告中，把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)的新要求，提出“全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)”[25]。2012年11月，胡錦濤同志在黨的十八大報告中，繼續(xù)強調(diào)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”[26]。2017年10月，在黨的十九大報告中，習(xí)近平同志將“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度” 作為加強社會保障體系建設(shè)的重要內(nèi)容[27]。

中國共產(chǎn)黨在連續(xù)三屆全國代表大會報告中，持續(xù)強調(diào)覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，不斷推進了基本醫(yī)療保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革與發(fā)展。2015年8月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(6)http:∥www.gov.cn/xinwen/2015-08/02/content_2907531.htm。，基本實現(xiàn)了大病保險對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人群的全覆蓋。2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(7)http:∥www.gov.cn/zhengce/content/2016-01/12/content_10582.htm。，提出從覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理六個方面，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。全國各地先后采取一系列重大舉措，實行職工基本醫(yī)療省級異地就醫(yī)即時結(jié)算；設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，解決老人、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險問題；補助困難人群參保并提供其難以負擔(dān)的醫(yī)療費用，逐步提高政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助水平；做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接工作，并以農(nóng)民工為重點做好基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)；在深化改革醫(yī)療保險制度的同時，積極推進分級診療、規(guī)范就醫(yī)秩序、實施藥品集中采購、完善醫(yī)保支付制度等醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立醫(yī)療服務(wù)共同體、整合醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面取得了有效進展。

經(jīng)過新一輪基本醫(yī)療保障制度改革，中國確立了職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)了對城市、農(nóng)村的人群全覆蓋，惠及機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位職工，靈活就業(yè)人員，城鄉(xiāng)居民，大學(xué)生，中小學(xué)生兒童等全體公民；落實了《中華人民共和國社會保險法》中規(guī)定的“保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”(8)http:∥www.gov.cn/jrzg/2010-10/28/content_1732870.htm。，編織起全體社會成員抵御疾病風(fēng)險的安全網(wǎng)。

2006—2011年，全國參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)從15 732萬增加到25 227萬，年均遞增9.9%；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)從4.10億增加到8.32億，年均遞增15.2%，此后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)基本保持在8.3億左右。2011—2016年，全國參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)從25 227萬增加到29 532萬，年均遞增3.2%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)從22 116萬人增加到44 860萬人,年均遞增15.19%。2016—2018年，參加基本醫(yī)療保險人數(shù)從117 392萬增加到134 459萬，年均增長7.0%。近年來，全國基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)136 131萬人，其中包括成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)101 676萬人(9)依據(jù)2006—2020年《(勞動)人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》和其他公開統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算。。

2020年，全國基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入24 846億元，總支出21 032億元，分別占當(dāng)年GDP比重的2.4%和2.1%，累計結(jié)存31 500億元，其中職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累計結(jié)存10 096億元。2009—2020年，各級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助標(biāo)準(zhǔn)從每年每人80元提高到550元，平均每年遞增19.16%，人民群眾的醫(yī)療保障水平不斷提高。2020年，全國醫(yī)療救助基金支出546.84億元，資助基本醫(yī)療保險參保者9 984萬人，實施門診和住院救助8 404萬人次，安排40億元補助資金專門用于提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，安排15億元特殊轉(zhuǎn)移支付醫(yī)療救助補助資金(10)依據(jù)2009年、2020年《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》和其他公開統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算。。

四、疾病譜變化呼喚以健康為中心的醫(yī)療保障體系

(一)慢性病已經(jīng)成為威脅中國老齡人口健康的主要因素

1956年，聯(lián)合國確定的老齡化標(biāo)準(zhǔn)是，當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲及以上老齡人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時就進入人口老齡化。1982年，聯(lián)合國在維也納召開的老齡問題世界大會確定，60歲及以上老齡人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化(11)https:∥baike. baidu. com/item/%E4%BA%BA%E5%8F%A3%E8%80%81%E9%BE%84%E5%8C%96/1980305?fr=aladdin。。中國第五次人口普查顯示，2000年，中國60歲及以上、65歲及以上老齡人口分別占總?cè)丝诘谋壤秊?0.33%、6.96%，意味著中國進入人口老齡化社會。 2010年，北京市60歲及以上老人約246萬，占總?cè)丝跀?shù)的 12.5%，人口平均預(yù)期壽命已經(jīng)達到80.18歲[28]；依據(jù)中國第七次人口普查數(shù)據(jù)， 2020年，中國60歲及以上、65歲及以上老齡人口分別占總?cè)丝诘?8.70%、13.50%。中國已經(jīng)成為世界上人口老齡化速度最快的國家之一。

慢性病發(fā)病率與人的年齡增長正相關(guān)。隨著中國人口老齡化不斷加劇，慢性病越來越成為影響老年人健康的重要因素[29]。據(jù)第三屆全國老年流行病學(xué)會議數(shù)據(jù)，1992—2000年，北京市老齡人口慢性病患病率從62%提高到74%；廣州市88.4%的老年人患有一種以上慢性病[30]。

1990—2010年，中國城鄉(xiāng)完成了死亡模式的轉(zhuǎn)變。農(nóng)村呼吸系統(tǒng)疾病引起的死亡從1990年的26.23%下降到2010年的14.15%;心腦血管疾病引起的死亡由1990年的26.98%增長到2010年的41.23%[31]。2010年，全國60～79周歲老年失能人數(shù)1 146萬；80歲及以上的高齡老人失能人數(shù)928萬。60～79周歲殘障人數(shù)217萬，80歲及以上的高齡老人殘障人數(shù)289萬[29]。2018年，中國60歲及以上老齡人口2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中1.8億老年人患有慢性病[32]。

慢性病顯著增加了老年人及其家庭的醫(yī)療支出。2014年，據(jù)《中國老齡健康影響因素追蹤調(diào)查》(CLHLS)測算，患慢性病老人比未患慢性病老人的門診醫(yī)療支出、住院醫(yī)療支出、總和醫(yī)療支出分別增加20.1%、11.5%和13%。老年人每增加一種慢性病，門診醫(yī)療支出、住院醫(yī)療支出以及醫(yī)療支出總和分別增加6.7%、3.6%和5.3%[33]。2019年，全國75%的老年人患一種及一種以上慢性病，老年癡呆癥患病率達到7.8%[34]。

由于慢性病具有癥狀不明顯、病情狀態(tài)穩(wěn)定、病程時間長、反復(fù)發(fā)作等特點，難以根治，也容易被忽視，因而以慢性病為主要病癥的老齡人口，消耗了絕大部分醫(yī)療資源。2011—2019年，上海市退休職工醫(yī)保費用支出從275.88億元增長到668.67億元，年均增加49.10億元，占同期職工醫(yī)保支出的74%，而在職職工醫(yī)保支出僅占24%[35]。2012年，天津市60歲及以上老年人治療費用150.08億元，其中慢性病治療費用137.12億元，占老年人治療費用的91.37%。慢性病治療費用在醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別支出59.17億元、60.65億元；慢性病門診與住院治療費用分別為95.10億元、54.97億元[29]。2018 年，北京市60歲及以上老年人，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的門診醫(yī)療費用中，慢性病占比分別為65%、50%、40%，在二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的住院費用占比分別為65%、50%[36]。

(二)以健康為中心是應(yīng)對疾病譜變化和人口老齡化的必然選擇

20世紀(jì)50—70年代，人民群眾身體健康深受各種傳染性疾病的嚴重威脅，黨和政府貫徹預(yù)防為主的方針，初步建立起醫(yī)療保障體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，充分發(fā)揮全民愛國衛(wèi)生運動、“赤腳醫(yī)生”、中醫(yī)藥的獨特作用，用較少的衛(wèi)生投入初步滿足了當(dāng)時8億人口的醫(yī)療服務(wù)需求。20世紀(jì)70年代末，中國基本消滅了鼠疫、霍亂、天花、回歸熱、黑熱病等傳染性疾病，有效地控制了白喉、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、肺結(jié)核、血吸蟲病等多種傳染病和寄生蟲病的流行。中國人口預(yù)期壽命從1949年的35歲提高到1975年的69歲，遠超中等收入國家人口預(yù)期壽命的平均水平，人民群眾的身體素質(zhì)發(fā)生了根本性變化[18]。

改革開放以來，隨著中國市場經(jīng)濟發(fā)展，國內(nèi)流動人口增多，以及對外開放，經(jīng)濟、文化和人員的國際交往增多，已經(jīng)絕跡多年的淋病、梅毒等性傳播疾病于20世紀(jì)90年代開始死灰復(fù)燃，并占據(jù)了傳染病譜的主要位次[37]；中風(fēng)、缺血性心臟病、肺癌等慢性疾病成為人民健康的主要威脅，尤其是慢性病對老齡人口的危害遠遠超過傳染病。面對部分傳染性疾病的死灰復(fù)燃和慢性病為主的疾病譜變化，針對人民群眾“看病難、看病貴”問題，中國逐步形成以治病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生體制和人群全覆蓋的基本醫(yī)療保障制度。

2015年，根據(jù)前國家衛(wèi)生計生委的數(shù)據(jù)，中國明確診斷的慢性病患者超過2.6億人，2008—2017年，城市居民前五位死因順位依次為：惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒；農(nóng)村居民依次為腦血管疾病、惡性腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒[38]；80%以上的老齡人口健康威脅來自可控的慢性疾病，老年人及其家庭的醫(yī)療支出顯著增加，老齡人口的醫(yī)療保險費用支出和醫(yī)療資源消耗占到全社會的60%以上。

從預(yù)防、治病、健康相關(guān)性的視角分析，由于個體和群體的健康理念、行為、習(xí)慣，對于預(yù)防、減輕、消除疾病具有不可替代的作用，因而 “預(yù)防”是“健康”應(yīng)有的題中之義，“健康”是“治病”必然的理性選擇。由于“以治病為中心”的醫(yī)療衛(wèi)生體制的整體導(dǎo)向與老齡人口對“壽命長、能自理、心智明、無疾終”[39]的健康長壽需要不相適應(yīng)，因而“重治療、輕預(yù)防” “重過程、輕治愈” “重治病、輕健康”的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥問題仍然突出。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(12)http:∥www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm。，將健康中國提升為國家戰(zhàn)略，強調(diào)以提高人民健康水平為核心，全方位、全生命周期維護人民群眾健康。2020年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知》(13)http:∥www.gov.cn/zhengce/content/2020-07/23/content_5529417.htm。，進一步要求著力推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。

五、以健康為中心的中國老齡人口醫(yī)療保障體系的構(gòu)建

(一)健康概念與影響老齡人口健康的因素

1.健康概念

《辭?！钒呀】刀x為，“人體首先要各器官各系統(tǒng)發(fā)育良好，功能正常、體格健壯、精力充沛；同時還要有良好的勞動效能，社會上和諧相處的表現(xiàn)和處理各種危險因素及應(yīng)激的能力?！盵40]1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)成立時，把健康解釋為，“健康不僅僅是沒有疾病，不體弱，而是一種軀體、心理和社會功能均臻良好的狀態(tài)?！盵41]《簡明不列顛百科全書》(1985年)把健康定義為“使個體能長時期地適應(yīng)環(huán)境的身體、情緒、精神及社交方面的能力?！盵42]

由此，健康體現(xiàn)人的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、適應(yīng)能力。生理狀態(tài)表現(xiàn)為身體各系統(tǒng)組成器官發(fā)育良好、體質(zhì)健壯、沒有疾病等；心理狀態(tài)表現(xiàn)為精神飽滿、情緒良好、心情愉悅等；適應(yīng)能力表現(xiàn)為生活自理能力、基本勞動能力、社會交往能力、自我約束能力等。健康的反義詞可以歸類為，生理的非健康狀態(tài)：“衰弱、患病、負傷、病痛、殘廢、癱瘓”等；心理的非健康狀態(tài)：“狹隘、嫉妒、驚恐、抑郁、焦慮、萎靡”等；適應(yīng)能力的非健康狀態(tài)：“敏感、自卑、孤辟、殘暴”等。

2.影響老齡人口健康的因素

我們從老齡人口個體的內(nèi)在因素和群體的環(huán)境因素兩個維度，分析影響老齡人口生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、適應(yīng)能力的因素。

(1)個體內(nèi)在因素

① 遺傳。遺傳是通過生育將父母基因信息傳遞給后代的自然和社會現(xiàn)象。老齡人口個體生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、適應(yīng)能力等健康狀況，首先與父母的基因遺傳相關(guān)。遺傳病發(fā)生率很高且病種繁多，1994年，科學(xué)發(fā)現(xiàn)的單基因病病種已經(jīng)達到6 678種，隨著時間推移每年大約增加100種左右，多基因病已成為危害人類健康最大的疾病[43]。高血壓、肥胖、禿頂、近視、色盲、先天性聾啞、血友病等遺傳病史家族的后代，有不同概率的患病可能。

② 教育。廣義教育是指影響人身心發(fā)展的社會實踐活動。個體的學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育形成的知識結(jié)構(gòu)、認知能力、思想方法，在社會實踐活動中形成的世界觀、人生觀、價值觀等，對個體年老后的健康知識理念、生活行為方式、情緒調(diào)節(jié)能力等健康素養(yǎng)水平具有重要影響。

③ 職業(yè)。職業(yè)是人們在勞動過程的分工現(xiàn)象。職業(yè)的技術(shù)性和時代性，使不同職業(yè)對勞動者的身體素質(zhì)、行為習(xí)慣、生活方式等打上不可磨滅的“烙印”。如接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)的職業(yè)，使勞動者年老后很難擺脫相關(guān)職業(yè)病的困擾；勞動強度大、體力消耗多、三班倒工作制的職業(yè)，使諸多勞動者年老后飽受體力衰竭、肌肉勞損、渾身病痛等后遺癥折磨。曾經(jīng)不同職業(yè)的老年人在自測心理健康、社會健康、整體健康上存在著顯著差異。離退休前從事腦力勞動的老年人健康總體自測得分顯著高于離退休前從事體力勞動的老年人[44]。

④ 年齡。隨著年齡增長，老齡人口機體逐漸衰老、器官功能衰退、社會角色轉(zhuǎn)變、婚姻狀況變化等，使孤獨、抑郁、焦慮、失能、失智等老年綜合癥也隨之不同程度侵入。在健康總體自測得分上，71歲及以上的老年人顯著高于70歲及以下的老年人[44]。

⑤ 家庭。家庭是以婚姻、血緣、收養(yǎng)等關(guān)系為基礎(chǔ)的具有生產(chǎn)、生活、生育等基本功能的社會細胞。老齡人口健康受家庭的影響，主要是在嬰兒、幼年、少年、青年時期的家庭稟賦，即受家庭經(jīng)濟、文化、理念、氛圍的熏陶、浸染，養(yǎng)成的具有慣性作用的知識結(jié)構(gòu)、思維定勢、生活方式、行為習(xí)慣、處世能力。工業(yè)化、城市化使多世同堂、家族式傳統(tǒng)家庭逐步解體；子女獨立生活、另立門戶的家庭小型化，造成大量老年人與配偶或本人單獨居住、生活、生存的“空巢家庭”。家庭的人口結(jié)構(gòu)、收入狀況、居住條件對老齡人口健康具有決定性作用。

(2)群體環(huán)境因素

① 經(jīng)濟支持。未富先老，邊富邊老，是中國人口老齡化進程的重要特征。目前，中國大部分城市退休老人本人積攢的儲蓄存款并不多，主要依靠養(yǎng)老金生活；城鄉(xiāng)居民人均養(yǎng)老金數(shù)量少，不足以維持基本生活，相當(dāng)部分農(nóng)村老年人還需要繼續(xù)從事有收入的勞動，才能維持正常老年生活。大部分城鄉(xiāng)老年人，最大的后顧之憂或不安全感，來自本人的體能衰退、不能自理、大病絕癥引發(fā)的經(jīng)濟困難。養(yǎng)老金基數(shù)的提高和正常增長，醫(yī)療保險的報銷比例，長期護理保險的人群全覆蓋，老年救助的準(zhǔn)確及時，子女的經(jīng)濟援助，來自政府、社會的經(jīng)濟支持等等，對于老齡人口的身心健康具有基礎(chǔ)性作用。

② 服務(wù)可及性。由于不同老齡人口群體在戶籍、年齡、健康、經(jīng)濟等方面客觀上存在很大差異，因此他們對醫(yī)療、照護、文化娛樂、體育活動等服務(wù)需求的差別懸殊。但是，大多數(shù)老年人對各類服務(wù)的可及性、平等性、普惠性都有相同的愿望。這些服務(wù)提供的結(jié)構(gòu)、數(shù)量、質(zhì)量對老齡人口身心健康的影響程度不容忽視。

③ 環(huán)境友好。曾子曰，“孝有三：大孝尊親，其次弗辱，其下能養(yǎng)?！?“生，事之以禮；死,葬之以禮，祭之以禮?！盵45-46]孝是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化精華。老人在世，需尊親敬老，使其體面生活，尊嚴生存；老人去世，則安葬祭奠，凝重莊嚴，寄托哀思。全社會應(yīng)營造尊老、敬老、愛老、助老的老年友好型社會環(huán)境；設(shè)計、生產(chǎn)、建設(shè)有利于老齡人口身心健康的城市、鄉(xiāng)村、社區(qū)、家庭等公、私場所的為老設(shè)施；倡導(dǎo)科學(xué)、健康的老年生活方式，建設(shè)適宜老年人居住、生活、活動的美好生態(tài)系統(tǒng)。

(二)構(gòu)建以健康為中心的老齡人口醫(yī)療健康支持體系

影響老齡人口生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、適應(yīng)能力的兩類因素中，老齡人口個體的內(nèi)在因素是自生自長因素，屬于內(nèi)因；老齡人口群體的環(huán)境因素是社會干預(yù)因素，屬于外因。外因通過內(nèi)因發(fā)揮作用。在自生自長的內(nèi)在因素既定的條件下，我們應(yīng)該積極實施具有系統(tǒng)功能、協(xié)同效應(yīng)、“以健康為中心”的老齡人口醫(yī)療健康支持體系等外因干預(yù)，激發(fā)老齡人口個體內(nèi)因活力，正向影響并引導(dǎo)老齡人口的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、適應(yīng)能力。隨著老齡人口群體的環(huán)境因素不斷改善，老齡人口的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、適應(yīng)能力不斷改進，中國必將進入奧爾莎斯基和羅杰斯(Ault and Royers)設(shè)想的死亡原因第四階段：各類疾病得到控制，死亡率進一步降低，人均預(yù)期壽命可以提高到85歲以上。

1.構(gòu)建滿足老齡人口醫(yī)療健康需要的經(jīng)濟支持體系

中國現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度屬于典型的“以治病為中心”醫(yī)療保障體制。職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是在參保者疾病、負傷、生育時，提供檢查、診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟支持；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是為符合條件的困難群眾提供門診、住院和臨時醫(yī)療的具有救助性質(zhì)的經(jīng)濟支持?！耙越】禐橹行摹钡睦淆g人口醫(yī)療健康保障體系，必須滿足老齡人口日益增長的“壽命長、能自理、心智明、無疾終”的健康長壽需要，即對老齡人口“健康、預(yù)防、治病、康復(fù)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求提供經(jīng)濟支持。提高老年人身心健康水平，對于提升基本養(yǎng)老保險效能、節(jié)約醫(yī)療保險費用、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，具有事半功倍的作用。在中國現(xiàn)行體制下，群眾性體育活動和場館建設(shè)經(jīng)費主要來自中央和地方財政資助、體育彩票公益金和舉辦活動的單位出資等；疾病預(yù)防經(jīng)費來自于中央和地方財政預(yù)算列支的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費項目及疾病防治專項經(jīng)費；診斷治療費用主要來自基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助；護理康復(fù)費用有希望主要來自即將覆蓋全社會的長期護理保險制度。

老齡人口醫(yī)療健康需要涉及“健康、預(yù)防、治病、康復(fù)”多個環(huán)節(jié)，從經(jīng)濟支持對象來看，是一個相對獨立的整體。國家可將支持體育健身活動的群眾性體育活動和場館建設(shè)經(jīng)費，支持疾病預(yù)防的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費，與職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、長期護理保險等統(tǒng)一為社會醫(yī)療健康保障系統(tǒng)，形成滿足老齡人口醫(yī)療健康需要的經(jīng)濟支持體系。

2.構(gòu)建滿足老齡人口醫(yī)療健康需要的社會服務(wù)支持體系

國家應(yīng)滿足老齡人口醫(yī)療健康需要的社會服務(wù)，包括體育健身服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)、老有所為服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、生活照料服務(wù)、康復(fù)護理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、安寧療護服務(wù)等；根據(jù)服務(wù)類別和提供主體，滿足老齡人口醫(yī)療健康需要的社會服務(wù)支持體系包括老齡人口的體育健身服務(wù)、健康管理服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)。

(1)強化老齡人口體育健身服務(wù)支持體系。近年來，中國老齡人口中的健康老人對體育健身有著強烈的興趣和執(zhí)著的需求。存在的主要問題是體育健身場所、設(shè)施短缺。建議各類專業(yè)體育場所與設(shè)施，應(yīng)該在體育賽事間隙，向老年人免費開放；維護、管理好包括公園、廣場等公共場所的體育場地、設(shè)施，有管理、有秩序、有指導(dǎo)地向老齡人口免費開放；支持、引導(dǎo)、監(jiān)管各類面向老齡人口的適老性體育健身培訓(xùn)服務(wù)。在財政預(yù)算的公共文化體育經(jīng)費中增設(shè)“重陽健身計劃”專項。在城鄉(xiāng)社區(qū)布局、規(guī)劃、建設(shè)合格的老年文化體育活動場所與設(shè)施。

(2)積極推動老齡人口健康管理服務(wù)體系建設(shè)。盡快普及以提供健康管理服務(wù)為主要職責(zé)的城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生制度。家庭醫(yī)生可以有效緩解老齡人口“看病難”問題，為簽約老年人提供健康咨詢、疾病診斷、設(shè)計個性化健康生活方式；建立老年人健康檔案；策劃健身活動項目；教授疾病預(yù)防知識；導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)藥、導(dǎo)康復(fù)，形成小病家中治、大病不亂投醫(yī)的老齡人口健康管理服務(wù)支持體系。

(3)完善老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。健康為先、預(yù)防為主、治療過程與治愈效果相統(tǒng)一，是以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本質(zhì)特征。 城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要將轄區(qū)老齡人口作為重點關(guān)注人群，以多發(fā)病、慢性病、疑難病、重大傳染病的預(yù)防、保健、治愈后康復(fù)作為主要任務(wù)。縣(市)級臨床治療型醫(yī)院，在解決老齡人口醫(yī)療可及性基礎(chǔ)上，構(gòu)建預(yù)防、治療、康復(fù)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與工作流程。三級醫(yī)院以分級診療醫(yī)聯(lián)體為依托，指導(dǎo)、支持、參與基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、縣(市)級醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的老年疾病預(yù)防，尤其是傳染病預(yù)防，常見病、多發(fā)病、慢性病治療和治愈后護理、康復(fù)；接受老年危重疑難病癥轉(zhuǎn)診。醫(yī)保行政管理部門，要把疾病預(yù)防、治愈率、康復(fù)程度納入對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的考核體系，并作為醫(yī)保費用支付的重要依據(jù)。

(4)高質(zhì)量發(fā)展面向半失能老人、失能失智殘疾老人的生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉、安寧療護等養(yǎng)老服務(wù)體系。國家可依據(jù)高、中、低收入老人，特殊困難老人，健康老人、半失能老人、失能失智殘疾老人等不同老齡人口群體的不同養(yǎng)老服務(wù)需要，積極支持家庭、社區(qū)、機構(gòu)發(fā)揮各自優(yōu)勢，提供各具特色的養(yǎng)老服務(wù)項目，鼓勵、支持醫(yī)療機構(gòu)開辦專門面向失能失智殘疾老人的專業(yè)化高水平醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。

3.營造滿足老齡人口醫(yī)療健康需要的老年友好型社會環(huán)境

老年友好是指營造尊老、敬老、愛老、助老的社會環(huán)境。尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，愛老助老是全社會的共同責(zé)任。

國家應(yīng)積極運用立法、行政手段制定防范老齡風(fēng)險、分享社會福利、方便老人出行等一系列善待老人的社會政策，支持老年人回歸社會的老有所為行為，對于滿足老齡人口社會參與、社會交往需要，維護老年人身心健康，具有不可替代的作用；努力創(chuàng)造條件，積極推進以開發(fā)低齡老年人力資源為目標(biāo)的積極老齡化政策；制定適宜老年人的就業(yè)環(huán)境和崗位標(biāo)準(zhǔn)，以稅收優(yōu)惠等政策鼓勵機構(gòu)和企業(yè)靈活聘用老年人，采用政府購買方式促進全社會提供老有所為的崗位和機會，鼓勵老年人參與社區(qū)志愿服務(wù)，支持有專長的低齡老年人創(chuàng)業(yè)；讓老年人通過“有為”實現(xiàn)“有價值的所養(yǎng)”[47]。

政府相關(guān)部門應(yīng)建設(shè)提供老人乘車、就醫(yī)、購物優(yōu)先，健身、娛樂、就診方便，關(guān)注老人、關(guān)心老人、禮讓老人、呵護老人、幫助老人的老年友好型社會；建設(shè)、完善具有公平性、可及性、包容性、有效性的老齡人口公共設(shè)施、公共服務(wù)。在全社會開展了解老人，體諒老人，關(guān)愛老人行動；讓子女、老年工作者、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、國家工作人員，乃至全社會像對待嬰兒一樣善待老人。家庭、社區(qū)、單位、政府、社會，都要支持老年人追求健康、追求長壽、追求快樂、追求存在感的“幸?！崩砟詈托袨?。

國家應(yīng)倡導(dǎo)、支持、弘揚老年人的文明習(xí)慣、文明行為、文明素養(yǎng)；通過宣傳、宣講和老年人的自我教育，幫助更多老年人了解、理解、踐行、遵守現(xiàn)代社會的公共禮儀、公共文明、公共法則、公共秩序；鼓勵老年人關(guān)愛、支持、幫助年輕一代。在全社會開展“文明老人” “健康老人” “最美老人”的評選活動，樹立良好的老年人形象；同時，各類媒體都要報道、宣傳老年人積極、向上、正能量的社會形象。