疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產(chǎn)程管理及護(hù)理研究新進(jìn)展

盤漢麗

（東興市人民醫(yī)院，廣西 東興，538100）

近年來，隨著我國疤痕子宮的孕婦明顯增加，剖宮產(chǎn)的實(shí)施率也在顯著上升。大多數(shù)疤痕子宮的孕婦認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的安全性更高，但從臨床角度而言，剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度較高，且易引發(fā)產(chǎn)后大出血的情況，對產(chǎn)婦及胎兒的身心健康均造成十分不利的影響[1-2]。而陰道分娩對于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言具有較高的安全性，能顯著降低產(chǎn)后大出血及并發(fā)癥的發(fā)生，但需在陰道分娩中實(shí)施專業(yè)的產(chǎn)程管理及護(hù)理措施，以確保安全生產(chǎn)[3]。本文就疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程管理及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展綜述如下。

1 疤痕子宮產(chǎn)婦采取陰道分娩需具備的條件

近年來，我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及進(jìn)步，使孕婦及其家屬對醫(yī)療水平的信任度顯著提高，逐漸傾向于陰道分娩的方式。對于該種情況孕婦而言，能否采取進(jìn)行陰道分娩主要取決于上一次分娩時(shí)間及其他相關(guān)因素，具體如下：（1）上次分娩與本次分娩時(shí)間需相隔不低于2 年，則可進(jìn)行陰道分娩，因?yàn)闀r(shí)隔2 年后，子宮瘢痕已基本愈合，子宮彈性恢復(fù)正常，基本滿足陰道分娩的要求，但若時(shí)隔超過3 年，則易出現(xiàn)子宮肌層纖維化或子宮體積過大的情況，上述情況均易增加子宮發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)；（2）經(jīng)過專業(yè)檢查，通過評估胎兒體重不超過3.5kg 則可進(jìn)行陰道分娩；（3）若上次剖宮產(chǎn)的切口位于子宮下段，且疤痕已基本愈合，則可進(jìn)行陰道分娩；（4）孕婦無妊娠高血壓及糖尿病等代謝性疾病，則符合經(jīng)陰道分娩的要求；（5）經(jīng)超聲檢查，孕婦子宮下段無損傷情況且疤痕厚度＞3cm，則可進(jìn)行陰道分娩；（6）生產(chǎn)醫(yī)院需具備搶救、輸血及隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)的條件，則可進(jìn)行陰道分娩[4-5]。

2 疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程管理及護(hù)理進(jìn)展

2.1 第一產(chǎn)程管理在第一產(chǎn)程中，醫(yī)務(wù)人員需密切觀察孕婦的各項(xiàng)生命體征及子宮的情況，對于疤痕子宮孕婦而言，極易在分娩的過程中發(fā)生子宮破裂的不良情況，該種情況會危機(jī)產(chǎn)婦及胎兒的生命。因此，在第一產(chǎn)程管理中，醫(yī)護(hù)人員需采取及時(shí)的預(yù)防干預(yù)，以保障產(chǎn)婦及胎兒的安全及確保分娩的順利進(jìn)行。在持續(xù)宮縮的過程中，醫(yī)護(hù)人員需不斷詢問產(chǎn)婦疤痕部位是否出現(xiàn)壓痛的癥狀，并且密切觀察胎心及孕婦的體征情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆[6-7]。在第一產(chǎn)程中，醫(yī)護(hù)人員需借助B 超以檢查子宮疤痕的形態(tài)，通過回聲準(zhǔn)確實(shí)施判斷，若出現(xiàn)不均勻回聲的情況，則需及時(shí)檢查子宮有無發(fā)生破裂等不良情況，并做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。

2.2 第二產(chǎn)程管理在第二產(chǎn)程中為促使順利分娩，醫(yī)護(hù)人員需控制腹壓的產(chǎn)生，若產(chǎn)婦腹壓過大則會增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)產(chǎn)婦的情況，做好預(yù)防措施及制定應(yīng)急方案，盡最大可能縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)可采用會陰側(cè)切術(shù)或胎頭吸引器以加快分娩，降低子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并做好監(jiān)測工作[8]。

2.3 第三產(chǎn)程管理進(jìn)入第三產(chǎn)程后，醫(yī)生需采用專業(yè)的手法對產(chǎn)婦的子宮實(shí)施按摩，及時(shí)查看胎盤娩出的情況，胎盤娩出后需對子宮進(jìn)行仔細(xì)的檢查，查看宮腔及子宮頸有無損傷，并預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[9]。

2.4 子宮收縮觀察在分娩的過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察胎心音、子宮收縮及胎頭下降的情況，每隔一段時(shí)間記錄胎心的變化，并根據(jù)宮縮的頻率及時(shí)檢查陰道[10-11]。為確保產(chǎn)婦在分娩過程中具有充足的體力，護(hù)理人員需囑咐產(chǎn)婦在分娩前多補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，其能有效幫助胎頭下降。此外，護(hù)理人員需協(xié)助產(chǎn)婦采取合適的分娩體位，可指導(dǎo)產(chǎn)婦多走動。除觀察胎心及宮縮情況外，護(hù)理人員還需密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的變化。產(chǎn)后，護(hù)理人員需每隔30min 對產(chǎn)婦的宮底實(shí)施按壓，能幫助其快速的將宮腔積血排出體外，促進(jìn)子宮更好的收縮[12-14]。護(hù)理人員在對產(chǎn)婦子宮底部實(shí)施按壓時(shí)，若發(fā)現(xiàn)陰道出血量較少，則說明子宮收縮較好。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理分娩后，為預(yù)防產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生，護(hù)理人員需及時(shí)采用縮宮素幫助產(chǎn)婦收縮子宮。分娩后2h，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄產(chǎn)婦及新生兒的體征情況，重點(diǎn)對產(chǎn)婦的側(cè)切切口恢復(fù)、陰道流血及子宮收縮恢復(fù)情況進(jìn)行觀察[15]。盡早讓母嬰接觸，護(hù)理人員需教會產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的方式。

2.6 疼痛護(hù)理分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理及心理過程，劇烈的疼痛不僅會造成產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且會引起胎兒的病理及生理變化[16]。分娩疼痛使產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài)，對產(chǎn)婦及胎兒均造成不利影響。（1）在宮口擴(kuò)至3cm 后為產(chǎn)婦安排導(dǎo)樂陪伴式分娩，通常選擇助產(chǎn)士或臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員“導(dǎo)樂”陪伴分娩，導(dǎo)樂師全程陪同，利用呼吸緩解法及按摩療法，幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，并給予心理支持，在產(chǎn)婦的分娩過程中予以導(dǎo)樂分娩，可通過陪伴式分娩及有效的指導(dǎo)可動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦在分娩期間有無不良情況的發(fā)生；（2）通過藥物緩解分娩疼痛及對產(chǎn)婦的傷害，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是最有效的緩解疼痛的方式，產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛不僅對胎兒無明顯的影響，且能降低胎兒酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善胎兒的羊水形狀，對胎兒十分有利[17-18]。硬膜外麻醉不僅鎮(zhèn)痛作用理想，若自然分娩失敗，還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)麻醉。有研究表明[19]，只要嚴(yán)格掌握瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)及硬膜外麻醉適應(yīng)癥及禁忌癥，疤痕子宮再次妊娠是能在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛下進(jìn)行陰道分娩，從而顯著降低剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，緩解及減輕分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛，且采取分娩鎮(zhèn)痛并不增加子宮發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可有效縮短第一產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率。

2.7 健康教育為提高產(chǎn)婦的配合度，在分娩前，醫(yī)護(hù)人員需向孕婦及其家屬講解分娩流程，重點(diǎn)講解經(jīng)陰道分娩的安全性及可行性，對其恐懼、焦慮等情緒予以針對性的心理疏導(dǎo)，除此之外，護(hù)理人員需指導(dǎo)孕婦家屬，尤其是配偶多給予其鼓勵(lì)及支持，以幫助孕婦增強(qiáng)分娩信心[20]。

2.8 心理護(hù)理對于疤痕子宮產(chǎn)婦而言，大多數(shù)產(chǎn)婦對自身情況的了解不足，極易產(chǎn)生恐懼、緊張及焦慮等情緒，對順利分娩造成不利影響。因此，在分娩前，護(hù)理人員需對產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行安撫，向其介紹分娩成功的案例，幫助其保持全身心的放松，減輕心理負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)理人員需耐心傾聽產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，引導(dǎo)其保持良好的心態(tài)積極配合分娩。

3 小結(jié)

嚴(yán)格掌握經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)癥，同時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及護(hù)理是疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功的關(guān)鍵，通過醫(yī)生及助產(chǎn)士陰道分娩的操作技巧，從而降低對產(chǎn)婦的要求，做好陰道試產(chǎn)分娩優(yōu)勢的宣傳工作，使產(chǎn)婦及其家屬對陰道試產(chǎn)有更清楚的認(rèn)識，使更多的疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦愿意選擇陰道分娩，可顯著降低剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高自然分娩率。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及進(jìn)步，在產(chǎn)程管理及護(hù)理進(jìn)展方面取得理想的成果，因此瘢痕子宮產(chǎn)婦及其家屬可充分信任醫(yī)護(hù)人員，其將通過專業(yè)的產(chǎn)程管理及護(hù)理干預(yù)以保證產(chǎn)婦及胎兒的身心健康，從而使疤痕子宮妊娠的分娩結(jié)局得到改善。