黃永軍

[柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）腦病科，廣西 柳州 545001]

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦卒中類型，其是因高血壓、糖尿病、高血脂等因素導(dǎo)致機體的腦動脈發(fā)生狹窄甚至閉塞，使腦組織供血、供氧不足，進而引發(fā)腦細胞及其相關(guān)組織壞死的一種病癥，且以肢體偏癱、言語障礙、視覺障礙等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并多發(fā)生于中老年人群[1]。在急性缺血性腦卒中發(fā)病后，可導(dǎo)致較多不同嚴重程度的后遺癥，如偏癱、吞咽障礙、語言障礙等神經(jīng)功能障礙，從而可使得患者的預(yù)后差，生存質(zhì)量較差，因此，臨床通過積極防治急性缺血性腦卒中，在患者預(yù)后中可發(fā)揮非常重要的作用?，F(xiàn)階段，臨床治療該疾病主要是采用溶栓治療、抗血小板、抗凝等常規(guī)西醫(yī)療法，其可通過改善腦血循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等途徑，在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但大多患者會出現(xiàn)神經(jīng)損傷，而西醫(yī)在腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面的治療效果較弱[2]。近年來，隨著中醫(yī)理論在臨床疾病診治的深入實踐和應(yīng)用，中醫(yī)藥在較多疾病的治療中已逐漸積累了較為豐富的經(jīng)驗，并在急性缺血性腦卒中治療中取得了良好的應(yīng)用效果?；诖?，本文旨在對急性缺血性腦卒中的中醫(yī)藥治療研究進展進行綜述，現(xiàn)報道如下。

1 中醫(yī)病因

中醫(yī)認為，急性缺血性腦卒中應(yīng)屬“中風病”“半身不遂”“偏風”等范疇。隨著中醫(yī)對急性缺血性腦卒中深入認識，對其病因的認識也不斷發(fā)生改變。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，急性缺血性腦卒中應(yīng)被稱為“大厥”“偏枯”等，其病因主要是氣血逆亂；《靈樞·刺節(jié)真邪》中提出，急性缺血性腦卒中發(fā)病主要是由外部風邪入侵機體所導(dǎo)致的，而其內(nèi)在原因是身體虛弱。元代《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中提出，急性缺血性腦卒中主要是由外風邪致病的同時，臟腑陰陽之氣出現(xiàn)失調(diào)，進而使得內(nèi)風妄動所引發(fā)的一種疾病。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家多已對急性缺血性腦卒中發(fā)病的病因有了更加清晰的認識，認為其是由多種因素共同導(dǎo)致的復(fù)雜病變，不僅與外風、內(nèi)風有關(guān)，還與痰、瘀、氣、虛等因素有關(guān)。李萌青等[3]認為，急性缺血性腦卒中的根本病因是氣滯血瘀、脈絡(luò)阻滯；劉宏偉等[4]認為，急性缺血性腦卒中的主要病因是氣虛血瘀、痰阻風動；潘曉明等[5]認為，急性缺血性腦卒中發(fā)病主要是由肝腎不足、脾氣虧虛所致?？偠灾^作為神機之源、元神之府、諸神之會，具有調(diào)節(jié)五臟六腑功能的作用，因此若臟腑功能、陰陽失調(diào)，氣血供給不足，則腦無法發(fā)揮其正常功能，進而誘發(fā)急性缺血性腦卒中，故本病的發(fā)病原因主要是臟腑、陰陽失調(diào)，氣血津液運行紊亂。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證治療 中醫(yī)學(xué)認為，急性缺血性腦卒中主要是由先天稟素不足、情志不調(diào)、作息不合理等因素導(dǎo)致機體肝腎虧虛，功能失調(diào)，氣血阻滯，痰瘀形成，從而互結(jié)痹阻腦脈的一種病證，并根據(jù)急性缺血性腦卒中的病因?qū)⑵浞譃轱L痰阻絡(luò)證、氣滯血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證、陰虛風動證、氣虛血瘀證等幾個證型，同時還主張對患者的證型予以相應(yīng)的中醫(yī)辨證治療。

2.1.1 風痰阻絡(luò)證 《素問·風論》指出：“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為風也，其病各異，其名不同口?！痹谔扑我郧埃t(yī)家多以“外風”立論，認為腦卒中是由于“正氣不足，風邪入中”而發(fā)病，因此治療上多采用祛風藥治療。臨床治療腦卒中病最具代表的藥材有防風、獨活、羌活、當歸、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、生地、黃芩、地黃等，根據(jù)患者的臨床癥狀，可適當使用中藥加減方。高鶴等[6]認為，急性缺血性腦卒中患者主要是以風痰阻絡(luò)證型較為常見，通過予以缺血性腦卒中患者活血化瘀、化痰通絡(luò)法進行治療，研究其治療效果，結(jié)果提示，臨床使用活血化瘀、化痰通絡(luò)法進行治療缺血性腦卒中可有效改善患者的血小板功能，進而促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕肢體痙攣，緩解臨床癥狀，提高治療效果。魏永坤等[7]認為，急性缺血性腦卒中發(fā)病多是由于患者多嗜食肥甘、少勞作等因素導(dǎo)致氣虛、脾胃運化失常，使得內(nèi)生痰濁，進而化熱生風所致，因此風痰阻絡(luò)證是急性缺血性腦卒中較為常見的辨證分型，其通過予以急性缺血性腦卒中患者祛風化痰通絡(luò)湯進行佐治，以探討采用祛風滌痰、疏通經(jīng)絡(luò)原則治療的臨床效果，結(jié)果提示，祛風化痰通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)治療和康復(fù)治療可有效緩解急性缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷程度，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)，改善預(yù)后。

2.1.2 氣滯血瘀證 中醫(yī)認為，缺血性腦卒中多因“痰、瘀、風、火、虛”所致，而以“內(nèi)虛邪中”為主。氣滯血瘀證患者的病理特點為肝郁氣滯、瘀滯沖任，氣血運行不暢，治療以行血散瘀、理氣疏肝為主[8]。焦雪蕾等[9]通過通督益腦安神方治療氣滯血瘀型卒中后失眠患者，探究其對患者睡眠與生活質(zhì)量的影響。對照組患者采用常規(guī)治療與針刺療法，觀察組患者聯(lián)合通督益腦安神方治療，治療后觀察組患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。氣滯血瘀會導(dǎo)致患者腦部陰陽失衡，其治療以恢復(fù)腦部血流、消除瘀滯癥狀為主，而后腦神得養(yǎng)，神安則寐，失眠自愈。通督益腦安神方中的葛根可緩急舒筋，以暢督脈；雞血藤行血、補血，活血通絡(luò)，可疏通瘀血；白芍養(yǎng)血柔筋。活血則瘀滯散，補氣則脈絡(luò)通，從而改善患者腦部陰陽失調(diào)的狀態(tài)，使督脈通常，腦部血運恢復(fù)。

2.1.3 痰瘀阻絡(luò)證 在《丹溪心法·論中風》中指出：“治風之法，初得之即當順氣，及日久則當活血化瘀滌痰，此萬古不變之理也?！贝撕笄宕跚迦瘟Τ钛鰷焯捣?，認為痰、瘀是缺血性腦卒中的基本病機，此法已成為治療缺血性腦卒中的基本大法。陳俊蘭等[10]通過自擬化瘀滌痰湯聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中患者；陳育科等[11]通過化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸通督法治療急性缺血性腦卒中患者，均可有效緩解患者的臨床癥狀，降低腦損傷血清指標，提高臨床療效效果。兩種治療方法均以祛痰消痰、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則，藥方中均含有半夏和膽南星兩種藥材，半夏具有活血行氣、祛風止痛的功效，膽南星具有寬胸散結(jié)、消痰解痙的功效，可使瘀血散，痰濁化，故脈絡(luò)通則諸癥除。

2.1.4 陰虛風動證 明清時期，腦卒中的病因以“內(nèi)風”立論，認為腦卒中主要是由于肝陽化風、氣血并逆、直沖犯腦所致，因此治療提倡熄風法。韋輝燕等[12]研究認為，采用熄風化痰通絡(luò)湯治療老年缺血性腦卒中患者，可有效減輕炎癥反應(yīng)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液高凝狀態(tài)，且安全性較高。朱江等[13]通過健脾熄風活絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者聯(lián)合健脾熄風活絡(luò)湯治療，健脾熄風活絡(luò)湯中的天竺黃、黨參、天麻、水蛭、三七粉、黨參等，聯(lián)合用藥共奏健脾熄風、氣血調(diào)和之功效，有助于恢復(fù)患者的腦神經(jīng)功能，改善臨床癥狀。治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，神經(jīng)功能與日常生活能力均優(yōu)于對照組，且血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組，表明予以缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者健脾熄風活絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活能力，改善血流變指標，提高臨床治療效果，且不良反應(yīng)較少。姚黃[14]也通過通絡(luò)熄風湯對急性缺血性腦卒中患者進行治療，研究結(jié)果顯示，予以急性期缺血性腦卒中患者通絡(luò)熄風湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者神經(jīng)功能缺損情況與肢體運動功能，抑制血清中疾病相關(guān)因子水平，提高臨床治療效果。

2.1.5 氣虛血瘀證 氣虛血瘀是缺血性腦卒中的主要病機。清代王清任強調(diào)氣虛血瘀是缺血性腦卒中的發(fā)病之源，在《醫(yī)林改錯》中指出：“半身不遂，虧損元氣，是其本源，”“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！彼J為氣虛是缺血性腦卒中的之本，因此益氣化瘀為治療之根本，并創(chuàng)立了益氣活血法[15]。鄭麗玲等[16]通過選取90例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，并隨機分為對照組（45例，阿司匹林治療）和觀察組（45例，自擬活血化瘀方聯(lián)合阿司匹林治療），研究其治療效果，結(jié)果提示，予以急性缺血性腦卒中患者自擬活血化瘀方聯(lián)合阿司匹林等常規(guī)西藥治療可有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂，促進腦血液循環(huán)，且治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

2.2 中藥注射劑治療

2.2.1 疏血通注射液 疏血通注射液主要是由水蛭、地龍等中藥藥材組成，可發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效，且臨床多用于治療瘀血阻絡(luò)所致的缺血性腦卒中病中經(jīng)絡(luò)急性期，現(xiàn)已取得了良好的治療效果[17]。研究顯示，疏血通注射液可改善患者心肌缺血的情況，預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生，減輕因缺血導(dǎo)致的再灌注損傷，達到保護腦功能的目的[18]。王挺剛等[19]通過對比對照組（常規(guī)治療）和觀察組患者（疏血通注射液聯(lián)合常規(guī)治療）的血小板功能、血流變指標，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血小板計數(shù)、平均血小板體積、全血黏度、血漿黏度等指標水平均優(yōu)于對照組，提示予以缺血性腦卒中患者疏血通注射液聯(lián)合常規(guī)治療可有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能、血液流變學(xué)及血小板功能，并促進腦血流恢復(fù)，且治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

2.2.2 注射用丹參多酚酸鹽 丹參是治療心腦血管疾病的常用藥物，具有活血化瘀的功效。注射用丹參多酚酸鹽的原料為丹參，主要成分為丹參提取的丹酚酸、迷迭香酸及紫草酸等多種酚酸類，具有抗凝、抗血小板聚集及抗氧化等作用，臨床主要將其用于缺血性腦血管病治療，可以改善患者半身不遂、口舌歪斜、言語困難、偏身麻木等癥狀[20]。于曉云[21]通過研究注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合常規(guī)抗血小板治療急性缺血性腦卒中患者的效果，表明予以急性缺血性腦卒中患者丹參多酚酸聯(lián)合常規(guī)治療可有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能、肢體功能，促進日常生活能力恢復(fù)，提高臨床治療效果。注射用丹參多酚酸鹽不僅能夠促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，還可以使患者認知能力得到改善[22]。

2.2.3 丹紅注射液 丹參、紅花均是祛瘀止痛、活血通經(jīng)的常用中藥，丹紅注射液主要由丹參、紅花組成，可發(fā)揮活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功能，臨床主要將其用于瘀血閉阻所致的胸痹、腦卒中等的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，丹參及其有效成分可抑制血小板聚集，擴張外周血管；紅花及其有效成分可抗氧自由基，且可改善腦部血流，促進側(cè)支循環(huán)開放[23]。也有研究顯示，與常規(guī)西醫(yī)治療比較，采用丹紅注射液聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中，患者神經(jīng)功能評分、同型半胱氨酸及高敏-C反應(yīng)蛋白水平均顯著降低，表明予以急性缺血性腦卒中患者丹紅注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，可有效改善神經(jīng)功能缺損程度，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果[24]。

2.2.4 血塞通注射液 三七既可活血又可止血，可解決臨床治療出血和凝血的矛盾。血塞通注射液的主要成分是三七總皂苷，具有改善腦部血流、腦改善的功效，臨床主要用于腦卒中后偏癱、瘀血阻絡(luò)證的治療[25]。夏俊東等[26]通過血塞通聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中患者，對照組患者采用丁苯酞注射液治療，觀察組患者采用血塞通聯(lián)合丁苯酞注射液治療，觀察組患者血清神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、趨化因子12（CXCL12）及血管細胞黏附分子-1（VCMA-1）水平均顯著低于對照組，提示血塞通注射液聯(lián)合丁苯酞治療可有效清除氧自由基，抑制機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕對神經(jīng)細胞的損傷，從而恢復(fù)神經(jīng)功能。

2.2.5 銀杏葉注射液 銀杏葉注射液的主要成分是銀杏黃酮苷，可發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)的功效，同時銀杏葉注射液不僅能夠清除體內(nèi)過多的自由基，抑制細胞膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，保護細胞膜，還能夠防止自由基對身體造成的一系列損傷，臨床主要用于腦部、周圍血流循環(huán)障礙的治療。研究顯示，銀杏葉制劑可增加患者腦部血流量，改善患者認知功能，與常規(guī)西藥聯(lián)合治療缺血性腦卒中可有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能、生活能力及血液流變學(xué)，促進損傷神經(jīng)元的修復(fù)，提高治療效果[27]。

2.2.6 燈盞細辛注射液 燈盞細辛注射液的主要成分是燈盞細辛中提取的酚類，具有降低血液黏度、改善微循環(huán)及抗再灌注損傷的功效，臨床主要將其用于瘀血阻滯、腦卒中后偏癱、肢體麻木、口眼歪斜等的治療。田劉勤等[28]通過選取280例缺血性腦卒中患者作為研究對象，并將其分為對照組（140例，常規(guī)治療）和觀察組（140例，燈盞細辛聯(lián)合常規(guī)治療），研究其治療效果，結(jié)果提示，對于缺血性腦卒中患者，采用燈盞細辛聯(lián)合常規(guī)治療可有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能與腦部血液循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮功能的損傷，提高治療效果。

3 小結(jié)與展望

現(xiàn)階段，中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療方案在急性期缺血性腦卒中的應(yīng)用，已取得了良好研究結(jié)果。中醫(yī)藥治療急性期缺血性腦卒中主要是依據(jù)其病因病機，進行辨證分型，進而予以對癥治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展。但目前其尚存在一定的不足，包括療效評價無統(tǒng)一的客觀標準，因所選病例、病情輕重不同，觀察指標不一等導(dǎo)致各療法之間缺乏可比性，故無法判斷療效優(yōu)劣；同時缺乏基礎(chǔ)實驗室方面的研究，其在較大程度上阻礙了中醫(yī)藥治療急性期缺血性腦卒中作用機制方面的研究與推廣應(yīng)用。因此，今后臨床可通過加強中醫(yī)藥防治急性期缺血性腦卒中的臨床與機理研究，拓寬給藥途徑，進而為中醫(yī)藥治療急性期缺血性腦卒中提供科學(xué)依據(jù)。